急性肾小球肾炎0

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,定义,一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。,病因和发病机制,溶血性链球菌,上呼吸道、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生(感染程度与肾炎病变程度不完全一致）,免疫反应,急性肾小球肾炎发病机制,病理,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,肾小球内增生细胞为系膜细胞和内皮细胞,免疫复合物沉积,自限性,肾脏的基本结构,正常肾小球,急性肾小球肾炎,PASM-HE,染色,400,正常,PASM,染色,100 ECPGN,HE1000,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,Masson1,000,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎,显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（,Hump,）,PAM-Masson1000,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰,EM10000,在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（,H,）驼峰,IF400 IgG,沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积,临床表现,儿童（,3,-,12,岁）,前驱感染 潜伏期,1,-,3w,蛋白尿,血尿,高血压,水肿（水钠潴留）,心衰,一过性氮质血症,典型表现,水肿：,80%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2,3天遍及全身，呈非凹陷性。,少尿：,初期常有少尿，经2周后，随尿量增多肾功能可恢复，少数可出现无尿。,血尿：,30%40%病人有肉眼血尿，持续1,2周即转镜下血尿，严重者可伴有排尿困难。,高血压：,血压可自轻度至中度增高，常与水肿程度平行，在12周后随尿量增多，循环负荷减轻而逐渐恢复正常。,合并症,心力衰竭：,气促、肺底湿罗音、肺水肿等左心衰表现或肝肿大、心律失常等右心衰表现。,成人多见。,脑病：,表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神智不清、昏迷等。,急性肾衰：,是急性肾炎的主要死因,表现为少尿无尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等。,实验室检查,尿液检查：血尿（,100%),、蛋白尿 持续时间长,血液检查：,Hb,、,WBC,、,ESR,肾功能检查：一过性氮质血症,有关链球菌感染检查：细菌培养、,ASO,（滴度上升,2,倍）,免疫学检查：,C3,CH50(8,周内恢复正常）,尿液检查,血尿：,几乎全部患者均有血尿，30%表现为肉眼血尿。,蛋白尿：,多为轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量3g；,少数表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量。,尿沉渣：,可见多形性红细胞80%，白细胞、肾小管上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型。,免疫学检查,80%,90%的病人血清C3下降，至第8周，94%的病例血C3已恢复正常。,使用青霉素之前，约70%80%患者ASO阳性。,肾活检,肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变,PAM,Masson1000,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰,IF400 IgG,沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积,诊断和鉴别诊断,前驱感染临床表现,C3,动态变化,系膜增生性肾炎（,IgA,肾病和非,IgA,系膜增生性肾炎）：,C3,正常，无自愈倾向，,IgA,肾病者潜伏期短，血尿为主,其他病原微生物感染后所致的急性肾炎：,潜伏期短、症状期轻、,C3,正常、自限,诊断和鉴别诊断,膜增生性肾小球肾炎：,常伴肾综，无自限，持续低补体血症,急进性肾小球肾炎：,症状重，少尿、无尿、肾功能急剧恶化,全身疾病肾脏损害：,其他系统受累表现,急性肾炎综合征肾活检指征,少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者,病程超过两个月而无好转趋势者,急性肾炎综合征伴肾病综合征者,治疗,一般治疗：,卧床休息,2-3,周、低盐（,3g/d),感染灶治疗：,扁桃体摘除术的时机（尿蛋,白，尿沉渣,RBC,10/HP,，术前术后,2,周抗感染）,对症治疗：,利尿消肿、降压,透析治疗,中医学对急性肾小球肾炎的认识,一、病名,本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。,金匮要略：师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证跗肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘 。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便。,二、病因病机,本病病位主要在肺、脾、肾。,初期病位在肺脾两脏，以标实为主；,恢复期病位在脾肾两脏，呈虚实夹杂之证。,病久则正虚邪恋，水湿内聚，灼伤脉络，耗损肾阴。,【,中医,治疗】,一、辨证要点：,急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，,恢复期共有特点为肉眼血尿消失，但镜下血尿或少量蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋。,在辨证中应密切注意尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。,二、治疗原则,本病的治疗原则，应紧扣急性期以邪实为主，恢复期以正虚邪恋为患的病机。,若纯属正气未复，则宜用补益为法。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪，祛邪不伤正的原则。,三、分型论治,1,、风水相搏,症状：水肿（从眼睑开始，颜面为甚，继而四肢，甚至全身浮肿，皮肤光亮，按之即起）尿少尿血风热表证（发热、恶风、咳嗽，咽痛、肢体酸疼）苔薄白，脉浮。,分析：,治法：疏风宣肺，利水消肿,方药：麻黄连翘赤小豆汤加减,加减：,尿血：加凉血止血活血之法，如凉血止血大蓟、小蓟、白茅根，化瘀止血药如三七、蒲黄、地锦草。注意不用温经止血药。,利水药多用清热利水药如猪苓、泽泻、车前子等。,注意：血压高时不要用麻黄，可加用钩藤、石决明等平肝潜阳。,咽喉肿大，加清热利咽之品：冬凌草、山豆根、射干、牛蒡子等。,2,、湿热内浸,症状：面目浮肿尿黄赤、尿血近期有疮毒史苔白腻或黄腻，脉滑数。,分析：,治法：清热利湿，凉血止血,方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减,加减：有皮肤疮痒者加苦参、白鲜皮等。,变证,1.,水气上凌心肺,症状：肢体浮肿，尿少或尿闭凌于心（心悸）上凌于肺（咳嗽、气急、胸闷）气滞血瘀（口唇青紫、指端发绀）苔白，脉细数无力。,分析：,治法：泻肺逐水，温阳扶正,方药：己椒苈黄丸合参附汤加减,2.,邪陷心肝,症状：肢体面目浮肿，头痛、眩晕、视物模糊，烦躁，甚至抽搐昏迷舌红、苔黄腻、脉弦。,分析：,治法：平肝泻火，清心利水,方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减,3.,水毒内闭,症状：全身浮肿，尿少或尿闭，恶心呕吐、腹胀、头疼头晕，或昏迷苔腻，脉弦。,治法 通腑降浊，解毒利尿。,方药,温胆汤合附子泻心汤加减。姜半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、黄连、车前子、制附子、枳实等,。,二、恢复期,当浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入恢复期。此期为正气渐虚，余邪留恋阶段，尤其在恢复期早期，常以湿热留恋为主。,1.,阴虚邪恋,证候 乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细数。,治法 滋阴补肾，兼清余热。,方药 知柏地黄汤合二至丸加减。生地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。,加减,血尿日久不愈加仙鹤草、茜草凉血止血；舌质暗红，加参三七、琥珀以化瘀止血；, 气虚邪恋,证候 身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红苔白，脉缓弱。,辨证 本证多见于素体肺脾气虚患儿，临床以乏力纳少，便溏或大便不实，自汗易于感冒为特点。,治法 健脾化湿。,方药 参苓白术散加减。,加减,血尿持续不消，可加参三七、当归养血化瘀止血；舌质淡暗或有瘀点，加丹参、红花、桃仁活血化瘀。,中成,医治疗,金水宝胶囊、百令胶囊,