急性呼吸衰竭肺部超声诊断中文版 1

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性呼吸衰竭的肺超声诊断,-,蓝本,翻译：杨蟒,超声方法,蓝本,紧急情况中的床旁超声；,plaps ,肺间质和,/,或胸膜综合征,“彗尾征”,正常,右肺的基线,正常,正常的肺,-,矢状图像显示,“蝙蝠佂” 的肋，肋间，肋骨,正常肺,- M,型显示,“沙滩征”,图,1,：超声领域,1,阶段确定扫查的前胸壁（,1,区）在仰卧病人（此图为半卧位病人）。,2,阶段加侧壁（,2,区）,左,。,3,阶段加后外侧胸壁使用短探针，移动病人只有最小（,3,区）,右,。,每侧壁分成上下两半，一共六个区域的扫查。,我们往往在重症监护病房只扫查图像中的,13,区，导致只有,6,区。对于下半部分的认识通常存在一个“误区”,分析：,A,线 和,B,线,:,A,线,是肺内空气产生的“混响效应”而生成的伪像。气胸时也可见,A,线（图,A,）。,当肺泡内含有（或充满）液体时我们就看不见,A,线了（图,B,：是肺泡内含有液体产生的,B,线；图,C,：是肺泡内充满液体后的“白肺征”。,B,线：有,7,个特征：,1.,类似于“彗尾征”；,2.,起始于胸膜线以后；,3.,为强回声；,4.,纵向；,5.,一直向下延续至远场；,6.,多条,B,线是，相互之间有间隙；,7.,胸膜滑动征扔存在，呼吸胸膜滑动时，可见,B,线闪烁。,A,线,B,线,枚举不同数量的,B,线,：每个回声垂直条纹，从胸腔线延伸到屏幕的边缘，是一条,B,线。,当使用心脏探头，整个屏幕全白时可视为至少拥有,10,条,B,线。,肺实变的超声物理基础：,随着肺内气体的不断减少，肺会呈“实变样”超声改变。,如何区分不同病因的间质性综合征的肺超声,超声概况,：,左侧面板：在仰卧位或半卧位患者前面扫查，获得,A,线加上肺滑动征图像时，表明慢性阻塞性肺病，肺栓塞，一些后段肺炎、肺水肿几乎排除；,中间面板：主要表现为,B,线，表明为心源性肺水肿，几乎排除了慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞和气胸；,右侧面板：,A,线,/B,线，大量的,B,线在左肺，,A,线分布在右肺。通常此内改变与肺炎相关。,肺滑动征：认识肺点,肺点是气胸在超声中的特异性改变。,当探头扫查在气胸与正常肺交界处时，正常部分的肺可随呼吸运动移动，表现为“肺滑动征”，而气胸部分的胸膜腔内没有肺组织，只有气体，因此看不见“肺滑动征”。,这个正常肺与气胸的交界处，我们称为“肺点”,图式：气胸,左侧面板（二维）：一个重要的指证是完全没有,B,线。上箭头：胸膜线；下箭头：,A,线 。,右侧面板（,M,模式）：表示完全没有肺的活动，这种表现被称为“平流层征”或者“条码征” 。箭头：胸膜线,这里没有肺点的图像。,肺实变和,/,或胸腔积液,肺实变合并胸腔积液的超声图片,：,横切面：肺左下叶实质（图中,C,处）。,肺实质内可见点状强回声光点，此为“空气,-,支气管征”（支气管充气征）。胸腔积液为无回声暗区。,纵切面：左肺下叶肺实变与空气,-,支气管征。可见主动脉弓，降主动脉；膈肌（图中,D,处），胸腔积液。,调查表明，,plaps,边界，病人取仰卧位时，位于腋后线水平连线与较低的蓝点（虚线）的相交处。该,plaps,边界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。,plaps,肺泡间质和,/,或胸膜综合征。,图,5,：胸腔积液和肺实变,典型的例子,plaps,。,左图：为二维图像：胸腔积液回声带（图中,E,处）位于壁层胸膜线（上白色箭头）和脏层胸膜（下白色箭头）之间。切面内可见部分肺实质（,LL,处）回声。,肺实质（包括没有积液部分的胸膜线）的边界呈不规则样改变（黑色箭头），切面内可见，胸膜粘连与高充气支气管征。肺实质和脾脏（图中,S,处）之间是膈肌。,右图：为胸腔积液的,M,型图像改变。,肺水肿,肺泡间质综合征的超声改变：,（,1,）间距,7mm,以上的,B,线（左图）：即两,B,线间低回声 “彗尾征”的间距。图中可见胸腔线（白色箭头所指）和肋骨（图中,R,处）的声影。间距测量（图中*号所示），,B,线向下延伸，直到屏幕的边缘，目前文献表明，这类改变对应肺小叶间隔增厚的,CT,改变。,（,2,）间距,3mm,或更小的,B,线（右图）：胸腔线（白色箭头所指）和肋骨（图中,R,处）的声影。,B,线连续向下，直到连续屏幕的边缘。目前文献表明，这类改变对应于肺玻璃样变的,CT,改变。,慢性阻塞性肺疾病和哮喘持续状态：,A,线,肺滑动征,A,线,+,肺滑动征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能,肺栓塞,深静脉血栓所致的肺栓塞,超声图像显示：三角形肺梗死位于左上肺（左图）和圆形肺梗死位于右下肺（右图）。这张图是打开胸腔，经超声术中扫查得到的。,a,图：梗死部分靠近,CT,片中的右后壁；,b,图：中间可见三角形低回声；,c,图和,d,图：均可见小圆形低回声。,1.,直接看见血栓在右心腔或肺动脉内,2.,右心室扩大,3.,右心室功能减退,4.,左心室腔变小,5.,肺动脉扩张,6.,室间隔运动异常,/,平坦,7.,三尖瓣显著改变（中度至重度）,8.,三尖瓣可见高速返流,9.,下腔静脉扩张,肺栓塞的相关改变,气 胸,肺滑动征消失,+,肺点可诊断为气胸,肺炎,肺炎,不规则、连续性中断的胸膜线,肺炎,空气支气管征,早期：,B,线消失前，可有不对称的肺滑动征，呈肺间质性病变样改变；,后期：可合并,/,或不合并积液，,B,线消失，表明肺炎。,用于肺超声引导诊断严重呼吸困难的表格,