经阴道后穹窿穿刺

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经阴道后穹窿穿刺术,解剖复习,子宫直肠陷凹是腹腔最低点，腹腔内如有积液、积血、积脓常存留此处。后穹窿组织相对较薄，经后穹窿穿刺进行治疗、取卵、注射等损伤小，操作方便。,目的,抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观察、化验、病理检查，为妇产科临床常用的辅助诊断方法,【,适应证,】,1.,疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。,2.,疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。,3.,盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若怀疑恶性肿瘤，可行细针穿刺活检，送组织学检查。,超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。,5.,在,B,超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。,【,禁忌证,】,1.,盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。,2.,疑是肠管与子宫后壁粘连。,3.,异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。,【,方法,】,物品,:,阴道窥器、腰椎穿刺针、注射器、试管、宫颈钳、弯盘、消毒用品、无菌手套,患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴阴道常规,0.5%,碘伏消毒，铺巾。,阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。,阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。,宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。,用,22,号长针头接,510 ml,注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约,2-3cm,）后立即抽吸，必要时适当改变反向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。,针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出窥器。,穿刺液性质和结果判断,血液,（,1,）新鲜血液,（,2,）陈旧性暗红色血液,（,3,）小血块或不凝固陈旧性血液,（,4,）巧克力色粘稠液体,脓液,炎性渗出物,腹水,【,注意事项,】,1.,穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。,2.,穿刺深度要适当，一般,23cm,，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。,3.,抽吸物若为血液，放置,5,分钟，若凝固，或滴在纱布上有红晕为血管内血液；不凝为腹腔内出血。,4.,有条件或病情允许时，先行,B,超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。,5.,阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。,6.,抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查,7.,严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。,三合诊,目的：,重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。,