胃淋巴瘤 演示文稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,边缘带淋巴瘤,结外边缘带粘膜相关性淋巴样,组织淋巴瘤（,MALT,淋巴瘤）,1.,胃,2.,非胃,淋巴结边缘带淋巴瘤,脾边缘带淋巴瘤,胃MALT淋巴瘤,诊断,基本项目：, 对所有切片进行血液病理学检查（至少,1,个为含肿瘤组织的石蜡块）如果认为所获标本不足以确诊，则需重新活检,a,，,b,。, 胃,MALT,淋巴瘤需要内镜下活检，,FNA,不足以诊断。, 确诊所需的免疫表型,c,， 石蜡切片推荐应用的免疫组织化学抗体谱：,CD20,、,CD3,、,CD5,、,CD10,、,BCL2,、,kappa/lambda,、,CD21,或,CD23,、,cyclin D1,、,ki-67,、,BCL6,或 流式细胞术应做的细胞表面标志：,kappa/lambda,、,CD19,、,CD20,、,CD5,、,CD23,、,CD10, 幽门螺杆菌染色（胃），如阳性，需行,PCR,或,FISH,检测,t(11;18)e,某些情况下有助于诊断的检查：, 分子遗传学分析检测：抗原受体基因重排, 细胞遗传学或,FISH,检测：,t(1;14),；,t(14;18),；,t(3;14),胃MALT淋巴瘤,临床检查,基本项目：, 体格检查，注意胃以外的部位（眼、皮肤）, 一般状态, CBC、白细胞分类、血小板计数, 生化常规, LDH, 如组织病理学检测幽门螺杆菌阴性，则行幽,门螺杆菌无创检测（粪便抗原检测、尿素呼,气试验、血液抗体检测）, 如果拟用利妥昔单抗，行乙型肝炎相关检测f, 胸/腹/盆腔增强CT, 内镜下多个解剖部位活检, 育龄期妇女进行妊娠试验（如拟行化疗）,某些情况下有助于诊断的检查：, 超声内镜, 骨髓活检涂片, MUGA扫描/超声心动图g, 丙型肝炎相关检测, 讨论生育问题和精子储存,a 在出现不足以确诊的不典型淋巴细胞浸润且幽门螺杆菌阳性时，应当在治疗幽门螺杆菌之前重新活检以确诊或者排除淋巴瘤。,b 任何区域的DLBCL，应该按照NCCN弥漫大B细胞淋巴瘤指南（BCEL-1）治疗。,c 典型的免疫表型：CD10-、CD5-、CD20+和cyclin D1-、BCL2滤泡-。,d 参见免疫表型在成熟B细胞和T/NK细胞淋巴瘤鉴别诊断中的应用（NHODG-A）。,e 伴t(11;18)的结外胃淋巴瘤患者更容易出现局部进展期病变。,f 要求进行乙型肝炎病毒的检测是因为免疫治疗+化疗所带来的病毒再激活的危险。无危险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体，有危险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测e抗原。,如果阳性，则测定病毒负荷并咨询消化科医师。,g 如果治疗方案包括蒽环类或蒽二酮类药物。,I/II,期,幽门螺杆菌阴性,放疗（,3033 Gy,）,j,（首选）,或,利妥昔单抗（如果有放疗禁忌证）,内镜再分期,（,MALT-4,）,III,、,IV,期，,（晚期病变，,不常见）,治疗指征：, 符合临床试验标准,k, 有症状, 胃肠道出血, 有终末器官损害风险, 巨块型病变, 持续进展, 患者意愿,无指征,观察,有指征,l,免疫化学诱导治疗,m,或,在特定情况下行局,部区域放疗,内镜再分期，,如果证实复发，,按照滤泡性淋巴瘤,处理（见,FOLL-3,）,抗感染治疗后,3,个月再分期和内镜随访 进,抗感染治疗后,3,个月，通过内,镜,/,活检,n,检测幽门螺杆菌,/,淋,巴瘤来进行再分期（如有症,状，不到,3,个月即可再分期）,幽门螺杆菌阴性，淋巴瘤阴性,观察,见内镜随访,（,MALT-5,）,幽门螺杆菌阴性，淋巴瘤阳性,无症状,再观察,3,个月,o,或,局部区域放疗,o,有症状,放疗,幽门螺杆菌阳性，淋巴瘤阴性,二线抗生素,治疗,幽门螺杆菌阳性，淋巴瘤阳性,疾病稳定,疾病进展,或有症状,放疗及二线,抗生素治疗,内镜随访,完全缓解,每,36,个月临,床随访,1,次，,或根据临床指,征进行随访,p,放疗后复发,抗生素治疗后复发,