膝关节MRI与解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节MRI与解剖,膝关节,MRI,T1,弛豫时间：纵向弛豫恢复达,63,（,300-100ms,）,为组织本身特性。,T2,弛豫时间：横向弛豫衰减达到,37,的时间（,50-100ms,），为组织本身特性。,TE,回波时间：,90,脉冲至回波出现之间的时间。,TR,重复时间：两个基本序列之间的间时间。,膝关节,MRI,TE,决定,T2,长,TE,加强,T2,影响,短,TE,减少,T2,影响,TR,决定,T1,短,TR,加强,T1,影响,长,TR,减少,T1,影响,T1,加权像,短,TE,（,15-30ms,）,短,TR,（,400-600ms,）,T2,加权像,长,TE,（,120ms,）,长,TR,质子密度加权像,短,TE,（,30-40ms,）,长,TR,（,2000ms,）,膝关节,MRI,T1,加权像,T2,加权像,皮下脂肪,高,高,肌肉,中,中,韧带,低,低,半月板,低,低,软骨下骨,低,低,骨髓,高,高,软骨,中,中低,滑液,低,高,MRI,矢状面第,1,层,MRI,矢状面第,2,层,MRI,矢状面第,3,层,MRI,矢状面第,4,层,MRI,矢状面第,5,层,MRI,矢状面第,6,层,MRI,矢状面第,7,层,MRI,矢状面第,8,层,MRI,矢状面第,9,层,MRI,矢状面第,10,层,MRI,矢状面第,11,层,MRI,矢状面第,12,层,MRI,冠状面第,1,层,MRI,冠状面第,2,层,MRI,冠状面第,3,层,MRI,冠状面第,4,层,MRI,冠状面第,5,层,MRI,冠状面第,6,层,MRI,冠状面第,7,层,MRI,冠状面第,8,层,MRI,冠状面第,9,层,MRI,冠状面第,10,层,MRI,横断面第,1,层,MRI,横断面第,2,层,MRI,横断面第,3,层,MRI,横断面第,4,层,MRI,横断面第,5,层,MRI,横断面第,6,层,MRI,横断面第,7,层,MRI,横断面第,8,层,MRI,横断面第,9,层,MRI,横断面第,10,层,MRI,横断面第,11,层,MRI,横断面第,12,层,正常半月板,MRI,表现,外侧前后角相似,内侧后角比前角宽大,冠状面宽度,14-15mm,，约占胫骨平台宽度的,20,以上,厚板型盘状半月板,厚板型盘状半月板。矢状面,T1WI,（图,A,）和,T2WI,（图,B,）显示半月板前后角连续。冠状面（图,C,）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致,契型盘状半月板,契型盘状半月板。冠状面,T1WI,（图,A,）测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。关节镜（图,B,）见半月板游离缘较薄。,内侧盘状半月板,少见病例,-,内侧盘状半月板。关节腔造影前（图,A,）后（图,B,）冠状面,T1WI,均呈现契型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的,1/3,以上。,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在,PD,像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,盘状半月板变性,盘状半月板撕裂,外侧盘状半月板伴撕裂。矢状面,T2WI,（图,B,）显示高信号的撕裂线，冠状面（图,C,）则见半月板体部占据整个关节面，其下缘信号升高,盘状半月板,MRI,表现,盘状半月板,MRI,表现,半月板囊肿,MRI,表现,关节软骨的,MRI,检查,表层胶原纤维与关节面平行,中层胶原排列不规则,深层胶原纤维与关节面垂直,最深层为钙化层,关节软骨的,MRI,检查,T1,加权像,中信号对应表面,3,层,低信号对应最深层,关节软骨的,MRI,检查,T2,加权像,深中信号对应表面,2,层,低信号对应深部,2,层,关节软骨的,MRI,检查,I,期关节软骨肿胀,II,期关节软骨表面毛糙或软骨内出现小囊状低信号病灶,III,期关节软骨变薄，但未累及钙化层,IV,期软骨全层消失，同时伴有软骨下骨硬化,关节软骨的,MRI,检查,ACL,的,MRI,部分损伤表现,韧带内信号增高，但可见连续性或完整的纤维束,ACL,变细,某序列,ACL,断裂间接表现，另外序列可看到完整的,ACL,ACL,部分撕裂,ACL,全段部分撕裂。矢状面,T1WI,显示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高 （箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,ACL,上段部分撕裂。矢状面,T1WI,显示前交叉韧带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出血水肿。,ACL,部分撕裂,ACL,中段部分撕裂。矢状面,T1WI,显示前交叉韧带结构变模糊，边缘毛糙，韧带中部增粗，韧带的弧度增大。,ACL,部分撕裂,ACL,部分撕裂,ACL,下段部分撕裂。矢状面,T1WI,（图,A,）和矢状面,T2WI,（图,B,）显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，边缘毛糙，周围出血水肿，韧带与胫骨之间见高信号的间隙 （红箭头）。胫骨平台骨结构损伤（绿箭头）。,ACL,的,MRI,直接表现,ACL,连续性中断,ACL,扭曲呈波浪状改变,ACL,内形成假瘤，,T1,低信号，,T2,和质子像上呈高信号，无完整的纤维束,T2,加权像上呈弥漫性高信号,ACL,完全撕裂,矢状面,T1WI,像 （图,A,），前交叉韧带行经呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显示不清。矢状面,T2WI,像（图,B,），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断，前交叉行经见不规则的低信号,ACL,碎片。 另见胫骨脊骨折。,矢状面,T1WI,像，,ACL,行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的,ACL,大部被抹消， 仅,ACL,后上段见少许韧带结构。,ACL,完全撕裂,矢状面,T1WI,像，,ACL,行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的,ACL,完全被抹消,ACL,完全撕裂,ACL,亚急性全段大部撕裂。矢状面像显示,ACL,明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL,慢性撕裂,ACL,慢性撕裂,ACL,慢性全段完全撕裂。矢状面,T1WI,像（图,A,）显示,ACL,行经不规则低信号结构。矢状面,T2WI,（图,B,）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的,ACL,分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）。,ACL,的,MRI,间接表现,ACL,和胫骨平台夹角,7mm,ACL,撕裂后松弛,失去平直的走行特点,出现弧度,ACL,撕裂间接征像,ACL,撕裂后松弛,失去平直的走行特点,ACL,呈,“,S,”,形扭曲。,ACL,撕裂间接征像,ACL,撕裂间接征像,ACL,撕裂后松弛,胫骨前移,PCL,角度变小，或扭曲指数变小。,ACL,撕裂后松弛,胫骨前移,胫骨后缘与股骨髁后缘明显错开。,ACL,撕裂间接征像,ACL,胫骨止点撕脱骨折,MRI,PCL,的,MRI,表现,PCL,连续性中断，残余,PCL,回缩扭曲,不能显示,PCL,的所有部分，多见于陈旧性损伤,PCL,增粗，内有不规则高信号，但无连续的纤维条索,PCL,的,MRI,表现,PCL,部分撕裂,矢状面,T1WI,（图,A,）,T2WI,（图,B,）像显示,PCL,中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,PCL,完全撕裂,矢状面,T2WI,像显示,PCL,中段的连续性中断，周围积液。,PCL,慢性撕裂,矢状面,T1WI,像显示,PCL,中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的,PCL,已从略高信号降低至低或无信号结构。,PCL,形态改变,周围组织出血水肿,图片说明：,PCL,急性撕裂，韧带周围出血水肿，致使韧带边缘变模糊。,大量疤痕组织形成,图片说明：,PCL,慢性撕裂，韧带周围出血水肿转化为大量疤痕组织，致使韧带结构不清，成为一团紊乱结构。,PCL,形态改变,韧带扭曲,图片说明：,PCL,部分撕裂后松弛，呈,“,S,”,形改变。,PCL,形态改变,韧带移位,图片说明：,PCL,完全撕裂后，中下段向后移位。,PCL,形态改变,胫骨前移,图片说明：,PCL,撕裂后，股骨前移，胫骨后移，膝关节矢状面的内侧层面见股骨髁后缘与胫骨平台后缘明显错开。,PCL,形态改变,内侧半月板前移,图片说明：,PCL,撕裂后，膝关节矢状面的内侧层面见内侧半月板的前后角均有前移现象。,PCL,形态改变,冠状面显示胫骨平台近,PCL,附着处片状低信号改变，提示骨挫伤 和骨折。,PCL,形态改变,PCL,撕裂伴随胫骨附着处的骨结构撕脱骨折，可见一个骨片 与胫骨分离。,PCL,形态改变,PCL,内信号升高,矢状面,T1WI,（图,A,）显示,PCL,信号升高，周围结构不清；冠状面,FFE,序列准,T2,（图,B,）也显示,PCL,内信号升高,假,PCL,信号升高,矢状面,T2WI,（图,A,）显示,PCL,信号升高，周围结构不清；冠状面,T2WI,（图,B,）显示,PCL,内仍为低信号,提示矢状面韧带信号升高为假象。,PCL,胫骨撕脱骨折,MRI,ACL,和,PCL,损伤,MRI,内侧副韧带的,MRI,表现,常规,4-5mm,厚的矢状面难以显示,MCL,I,度为挫伤皮下水肿和出血,T1,皮下低信号,T2,皮下高信号,内侧副韧带的,MRI,表现,II,度部分断裂，不平行于骨皮质，有扭曲和移位,III,度连续性中断，即不连贯低信号影，韧带增粗肿胀、周围充血水肿,内侧副韧带的,MRI,表现,MCL I,度撕裂,冠状面,T2WI,像，,MCL,上段略微增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织略微水肿,冠状面,T1WI,像，,MCL,上段增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织出血水肿，韧带下也 见出血水肿现象。,MCL I,度撕裂,冠状面,T2WI,像，,MCL,内外均显示出血水肿，结构变模糊。,MCL,增粗并有隆起现象，局部信号升高，但仍保持其完整性。,MCL I I,度撕裂,冠状面,T2WI,像，,MCL,完全撕裂（,级），韧带连续性中断，形态不规则，韧带周围结构出血水肿致使结构不清。,MCL III,度撕裂,冠状面,T1WI,像，,MCL,完全撕裂（,级），韧带呈波浪状，韧带周围结构出血水肿致使结构不清，内侧股骨髁骨挫伤。,MCL III,度撕裂,冠状面,FEE,像，,MCL,完全撕裂（,级），韧带上段连续性中断，断裂处结构不清。内外侧股骨髁和胫骨平台骨挫伤， 该病例同时伴有其他结构的损伤。,MCL ,度撕裂,冠状面,T2WI,像，,MCL,明显增粗和隆起，但信号较低，皮下脂肪结构清晰。,MCL,慢性撕裂,外侧副韧带的,MRI,表现,在冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,LCL,斜形走向，冠状面和矢状面难以显示,横断面为类圆形的低信号,MRI,对,LCL,诊断意义不大,LCL,撕裂,外侧附韧带撕裂后，外侧支持力减弱，,X,线膝关节正位片显示外侧关节间隙增宽。,不全撕裂,图片说明：冠状面,T1WI,显示,LCL,上段明显增粗，韧带内信号升高，提示,LCL,上段不全撕裂。,LCL,撕裂直接征像,LCL,撕裂直接征像,冠状面,T2WI,（图,A),显示,LCL,增粗 或粗细不均，形态不规则。矢状面,T2WI,（图,B,）显示韧带内信号不均匀升高，提示,LCL,不全撕裂。,完全撕裂,冠状面,T1WI,显示,LCL,无明显增粗，但其走向呈波浪状，提示,LCL,大部或完全撕裂后韧带松弛。,LCL,撕裂直接征像,LCL,撕裂直接征像,冠状面,T1WI,（图,A),和矢状面,T2WI,（图,B,）均 未显示明确的,LCL,结构，代之形态不规则的紊乱结构，提示,LCL,连续性完全中断。,冠状面,FFE,显示,LCL,结构形态不规则、松弛和表面不平，为,LCL,完全撕裂。,LCL,撕裂直接征像,外侧附韧带撕裂伴内侧股骨髁和胫骨平台对吻性骨挫伤，冠状面,FFE,序列显示内侧股骨髁和胫骨平台信号升高。,LCL,撕裂间接征像,外侧附韧带撕裂伴外侧囊韧带撕裂。冠状面,FFE,序列显示,LCL,连续性中断，同时囊韧带撕裂，关节液外渗。,LCL,撕裂间接征像,外侧附韧带撕裂伴髂胫束损伤。冠状面,FFE,序列显示髂胫束近胫骨附着处信号升高，周围组织出血水肿。,LCL,撕裂间接征像,正常滑膜皱襞,外伤后关节积液，,MRI,偶然发现滑膜皱襞。矢状面,T1WI,（图,A,）不易显示滑膜皱襞，,T2WI(,图,B,）显示细线样髌内上皱襞，髌下皱襞呈三角形结构,(,箭头），偏中部层次（图,C,）显示髌上皱襞（三角箭），皱襞形态规则，表面光滑，髌上和髌内侧皱襞厚薄均匀。,滑膜皱襞延长,横断面关节腔造影,(,图,A,）见内侧滑膜皱襞明显延长，并且已经镶嵌致髌股关节之间。另一例行矢状面关节腔造影（图,B,）显示髌外侧也出现皱襞。由于髌外侧很少显示皱襞，一旦出现则有可能干扰髌股关节功能。,滑膜皱襞增厚,（图,A,）横断面关节腔造影显示内侧滑膜皱襞明显增厚，表面光滑；,(,图,B,）增强后,FE-T1*,示各部分滑膜均有明显增厚和显著强化，皱襞增厚且固定。,少年型类风关,男孩,16,岁，矢状面,T1WI,（图,A,）显示髌下脂肪垫变模糊，提示轻微的滑膜炎症； 另一病例是女孩,5,岁，矢状面增强,T1WI,（图,B,）显示髌上囊显著的滑膜增生伴积液，髌下脂肪垫模糊，是较为严重的滑膜炎。,少年型类风关,男孩,14,岁，矢状面,T1WI,（图,A,）和,T2WI(,图,B,）显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。,成人型类风关,矢状面,T1WI(,图,A,）和,T2WI,（图,B,）显示滑膜广泛性增生，伴有关节积液，局部滑膜呈结节样改变。关节软骨广泛性地信号改变和厚度改变，软骨下骨结构略有信号变化，半月板萎缩和变形。,骨性关节炎,胫骨平台前上侧见三角形,T1WI,高信号的游离体，属已骨化的游离体。,绒毛结节性滑膜炎,MRI,绒毛结节性滑膜炎,MRI,弥漫型,PVNS,矢状面,T2WI,呈现显示弥漫分布的滑膜细小结节，部分融合为较大的结节，病灶以低信号为主。,结节型,PVNS,滑膜结节样改变主要集中在腘窝处，某些结节融合，,T1WI,（图,A,）和,T2WI,（图,B,）均为低信号。,痛风,假性痛风,显示膝关节半月板区域横行的钙化灶,髌骨软化症,分期,关节镜所见,0,期,软骨正常,期,颜色变深，表层下出现水泡。直径小于,5mm,。无剥脱和裂隙。,期,见纤维化和裂隙，深度,1-2mm,，直径,5-12mm,。,期,病变深度超过软骨全层一半，直径大于,13mm,，软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。,期,全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。,髌骨软化症,期。关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信号升高。,髌骨软化症,髌骨软化症,期。关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部信号升高。,髌骨软化症,髌骨软化症,期，矢状面,T2WI,显示局部髌软骨明显变薄。,髌骨软化症,髌骨软化症,期。一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断。,髌骨软化症,髌骨软化症,髌骨软化症,期。横断面（图,A,）,T1WI,显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，矢状面,T2WI,（图,B,）显示局部软骨缺损，软骨下骨结构内见高低不匀信号。,髌骨脱位,髌骨外侧移位。横断面,CT,（图,A,）和,MRI,的,T1WI(,图,B,）显示髌骨向外侧移位，,Q,角明显增大，内侧支持带绷紧，外侧支持带松弛，髌骨关节面骨质增生，,CT,呈高密度，,MRI,表现为低密度。,髌骨脱位,MRI,谢 谢！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,