肠梗阻病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节,肠梗阻病人的护理,1,相关知识,肠梗阻,2,概念,肠内容物,不能,正常,运行、,顺利,通过,肠道，称肠梗阻。,是常见的急腹症之一,90%,的肠梗阻发生于小肠,3,分类,1,按基本原因分类,2,按肠壁有无血运障碍分类,3,其他分类,4,1,按肠梗阻发生的基本原因分类,（,1,）机械性肠梗阻,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性肠梗阻,分类,5,病因分类,（,1,）机械性肠梗阻,：,是各种机械性原因导致的,肠腔狭窄,肠内容物通过障碍。临床以此型,最常见,。,主要原因包括,：,肠腔堵塞,：如结石、粪块、寄生虫等；,肠管受压,：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、,粘连引起的肠管扭曲等；,肠壁病变,：如肠肿瘤、肠套叠等。,6,一、机械性肠梗阻,：,1.,肠腔堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,按病因分,7,按病因分,一、机械性肠梗阻,：,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,2.,肠管受压,8,一、机械性肠梗阻,(,最为常见,),：,按病因分,肠壁肿瘤,3.,肠壁病变,回盲部肠套叠,9,（,2,）动力性肠梗阻,：,为,神经反射,异常或,毒素,刺激造成的肠运动紊乱，而,无器质性肠腔狭窄,。,可分为：,病因分类,肠麻痹：,见于,急性弥漫性腹膜炎,、 腹部大手术、低钾血症等；,肠痉挛：,持续时间短且少，见于,慢性铅中毒,和肠道功能紊乱,。,10,（,3,）血运性肠梗阻,：,由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成,病因分类,11,2,按肠壁有无血运障碍分类,（,1,）,单纯性,肠梗阻,（,2,）,绞窄性,肠梗阻,分类,只是肠内容物通过受阻，而,无肠壁血运障碍,。,是指梗阻并,伴有肠壁血运障碍者,。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。,12,按梗阻部位分为,高位,（如空肠上段）,低位,（如回肠末段和结肠）,；,根据梗阻的程度分为,：,完全性,和,不完全,性肠梗阻,；,按病程分为：,急性,和,慢性,肠梗阻,。,其他分类,13,病理生理,1,局部改变,2,全身变化,14,病理生理,1,局部改变,肠蠕动增强,梗阻以上肠管膨胀,肠壁充血水肿、血运障碍,2,全身变化,体液丧失,感染和中毒,呼吸和循环动能障碍,休克,15,肠梗阻,16,肠梗阻,1,、,（痛）,腹痛,2,、,（吐）,呕吐,3,、,（胀）,腹胀,4,、,（闭）,肛门停止排便排气,临床表现：,症状,18,19,腹痛,呕吐,腹胀,单纯机械性肠梗阻,高位性肠梗阻,低位性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,20,腹痛,呕吐,腹胀,单纯机械性肠梗阻,阵发性绞痛,高位性肠梗阻,低位性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重,麻痹性肠梗阻,全腹持续性胀痛,21,腹痛,呕吐,腹胀,单纯机械性肠梗阻,阵发性绞痛,高位性肠梗阻,早、频繁,低位性肠梗阻,晚、次数少,绞窄性肠梗阻,持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重,血性,麻痹性肠梗阻,全腹持续性胀痛,溢出性,22,23,腹痛,呕吐,腹胀,单纯机械性肠梗阻,阵发性绞痛,高位性肠梗阻,早、频繁,不明显,低位性肠梗阻,晚、次数少,明显,绞窄性肠梗阻,持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重,血性,不均匀、不对称,麻痹性肠梗阻,全腹持续性胀痛,溢出性,全腹明显腹胀,单纯性机械性肠梗阻,阵发性,腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短,剧烈,持续性,腹痛,疼痛程度不断加重,麻痹性肠梗阻,全腹持续性,胀痛,临床表现,痛,24,高位肠梗阻,呕吐出现,早,、,频繁,，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较,晚,，,为返流性,呕吐物常为,肠内容物（结肠梗阻时：,带臭味的粪样物）,绞窄性肠梗阻,血运障碍时，呕吐物为,血性或棕褐色,液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈,溢出性,临床表现,吐,25,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，,腹胀不明显,低位肠梗阻,腹胀明显,麻痹性肠梗阻,显著的,均匀,的腹胀，遍及全腹,绞窄性肠梗阻,（如肠扭转）,腹部隆起不均匀或不对称,临床表现,胀,26,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留 气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻、肠套叠,可排出,血性粘液样,粪便,临床表现,闭,27,视诊：,肠型和蠕动波,（机械性肠梗阻）,、腹胀,触诊：,有无,腹膜剌激征,叩诊：,鼓音、移动性浊音,听诊：,肠鸣音,亢进、减弱或消失，,气过水声或金,属音,全身：,早期无明显改变，晚期中毒和休克症状,临床表现：,体征,28,29,腹痛,呕吐,腹胀,单纯机械性肠梗阻,阵发性绞痛,肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音,高位性肠梗阻,早、频繁,不明显,低位性肠梗阻,晚、次数少,明显,绞窄性肠梗阻,持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重,血性,不均匀、不对称,有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失,麻痹性肠梗阻,全腹持续性胀痛,溢出性,全腹明显腹胀,常见机械性肠梗阻临床特点,1,粘连性肠梗阻：,最常见的肠梗阻,病因,以腹腔手术最为多见,一般采用非手术处理,预防,：早期活动,30,常见机械性肠梗阻临床特点,2.,肠扭转,小肠扭转,：,较多见，多见于,男性青壮年,，多有,饱餐后剧烈活动,史。治疗应,及早手术,。,大肠扭转,：多见于,老年男性,，常有,习惯性便秘史,。治疗应,及早手术,。,31,32,常见机械性肠梗阻临床特点,3.,肠套叠,多见于,2,岁以下,婴幼儿,回结肠型最多见,典型表现,：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块,早期处理,：空气灌肠复位,33,肠梗阻,34,肠梗阻,35,肠梗阻,36,肠梗阻,37,1,实验室检查,血常规：而,绞窄性肠梗阻,多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；,2,X,线检查,可见多个,气液平面,及胀气肠袢。,辅助检查,38,治疗原则：,解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。,具体治疗方法,：,要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。,非手术疗法,手术治疗：,绞窄性肠梗阻,基础疗法：,禁食，胃肠减压,，纠正水电解质酸碱失衡，防治感染与中毒。,治疗要点,39,手术疗法,适应症,：,各种,绞窄性肠梗阻,、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。,常用的手术方式有,：,治疗要点,40,肠扭转复位术,41,肠切除肠吻合术 短路手术,42,粘连性肠梗阻,多有,腹部手术,、感染和创伤史,乙状结肠扭转,常发生于,习惯性便秘的老年人,肠套叠,常发生于,婴幼儿,。,护理评估：,健康史,43,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,44,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,与频繁呕吐、肠腔内大量积液,及胃肠减压有关 。,45,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,与肠蠕动增强或肠壁缺血有关,。,46,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,与肠腔内细菌繁殖有关,。,47,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,腹腔感染、肠粘连。,48,护理目标,病人的体液平衡得以维持；,疼痛缓解；,体温维持在正常范围。,49,护理措施,:,非手术疗法及术前护理,50,1,病情观察 ：,高度警惕绞窄性肠梗阻,出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：,起病急，,腹痛持续,而固定；,腹膜刺激征,明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；,病情发展快，感染中毒症状重，,休克,出现早或难纠正；,腹胀不对称,，腹部触及压痛包块；,移动性浊音或气腹征（）；,呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性,；,X,线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影,。,Page,191,2,、,体位,：,取,半卧位,，,有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；,休克,病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。,3,、饮食护理：,早期多须绝对,禁食禁水,，梗阻解除后,12,小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），,48,小时后试进半流质饮食。,护理措施,:,非手术疗法及手术前护理,51,3,、胃肠减压,：,最重要的措施,（,降低肠腔压力，改善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）,。,4,、,记录出入液体的数量和性状,包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿量及输入液体。,5,、防治感染和中毒,：,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。,6,、对症护理,：,呕吐时头偏向一侧；单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减 轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。,护理措施,:,非手术疗法及手术前护理,52,护理措施：,术后护理,1,体位与活动,麻醉清醒，血压平稳后取半卧位,术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，,防止肠粘连,。,53,2,饮食：,术后禁饮食,。当,肛门排气后，即可拔除胃管,。,拔管,当日,可每隔,1,2,小时,饮水,20,30ml,；第,2,日,喝米汤,50,80ml,，每日,6,7,次；第,3,日改进流食（,忌牛奶、豆浆和甜食,），每次,100,150ml,；,1,周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日,5,6,餐；,2,周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物,（酒、辛辣食），直至完全恢复,。,护理措施,：,术后护理,54,3,胃肠减压,：,在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。,4,术后并发症的观察及护理,护理措施,：,术后护理,55,健康指导,：,饮食,1,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，,避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动,。,2,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,3,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。,4,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼,。,56,