肠瘘病人营养支持

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠瘘病人营养支持,营养状况与评估,合理的营养支持,营养效果观察,contents,01,02,03,04,基本病情,基本病情,患者：翟,xx,，男，,58,岁,主诉：右肾区疼痛半年，加重,1,月,，,现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无,叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛，,伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1,月来加重，于当地医院行,CT,检查示右肾积脓伴,右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07,日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右,肾结石”收住泌尿外科。,既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎,、结核、疟疾病史，预防接种史不详，,8,年,前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血,史，无食物、药物过敏史。,基本病情,体格检查,(,入院时,),：,T:36.8,、,P:85,次,/,分、,R:19,次,/,分、,Bp:125/85mmHg,初步诊断：,1.,右肾脓肿,2.,右肾结石,基本病情,于,2014-10-13 09:23,至,2014-10-13 12:36,行“后腹腔镜,右肾探查术,+,右肾根治性切除术”,术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤,为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经,右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严,重出血。,基本病情,术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后,两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第,3,天，退,腹膜后引流管后发现引流液量增多约,80ml/,天，呈浅咖啡,色乳糜样，后逐渐增多，术后第,5,天增至,200ml/,天，呈咖,啡色乳糜样，查,乳糜试验阴性,。术后第,7,天引流量约,350ml,，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问,题，暂禁食水。,查全消化道碘剂造影示：,十二指肠瘘,。,基本病情,2014-10-23,由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。,会诊意见：,行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗；,放置胃肠减压管；,行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。,基本病情,营养风险筛查,身高：,172cm,体重：,4,kg,BMI,kg/,疾病严重程度：腹部大手术,年龄：58岁,NRS2002,评分：,6,分,二、营养状况评估,膳食调查,：禁食水3天,体格检查,：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有,一引流管，有咖啡色引流液流出,人体学测量,：身高,:172cm,、体重,:,46,.5kg,皮褶厚度：、上臂围：、,小腿围：,实验室指标（10.22）,：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、,10,12,/L10,9,/L,、Na:134mmol/L、,10,9,/L，余指标基本正常,营养状况评估,营养诊断：,重,度,能量型营养不良,营养状况评估,患者一日目标需要量,：,BEE,应激系数,1729kcal,蛋白需要量：80g,/d,（,1.2g / kgd,）,营养支持途径：,EN+PN,EN,口服,营养支持方案,十二指肠,食管,水分,乙醇,铜 碘,氟化物,钼,胃,钙、磷、镁、铁铜、硒,维生素,B,1,、,B,2,B,6,、,H,、,C,烟酸、叶酸、维生素,A,、,D,维生素,E,、,K,空肠,回肠,结肠,脂类、单糖、氨基酸、短肽,维生素,B,1,、,B,2,、,C,B,6,、,H,烟酸、泛酸盐,叶酸,维生素,A,、,D,、,E,、,K,钙、磷、镁、铁、锌,铬、锰、钼,维生素,C,叶酸,维生素,B,维生素,D,维生素,K,镁,其他,胆酸,胆盐,水分,维生素,K,维生素,H,钠,氯,钾,短链脂肪酸,食物的消化吸收过程及部位,合理营养支持,肠外,前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径,合理营养支持,肠内,三、营养支持效果,手术,开始EN+PN,停止EN,7停止PN,营养支持效果,手术,开始营养支持,营养支持停止,营养支持效果,手术,开始营养支持,营养支持停止,营养支持效果,肠内、肠外联合营养支持的优越性,肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进,食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养,可在短期内保证营养需要量,肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生,理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和,屏障功能完整性,体会,鼻空肠管营养支持的注意事项,空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、,浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化,功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较,好，待肠道适应后可给整蛋白配方,持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径,肠内营养是临床营养支持的首选方式,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有,一段,肠道功能正常，就利用这,一段,肠道,给予途径的艺术,如果肠道有,一部分,消化功能，就利用这,一部分,消化功能,肠道营养配方的选择,如果,一段,肠道有,部分,功能，也要使用这,一段,有,部分,功能的肠道,给予途径与肠道营养配方选择的完美结合,If the gut works,，,use it.,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,