耳症状学耳聋及其防治梅尼埃病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳症状学耳聋及其防治梅尼埃病,耳 痛,(otalgia),耳痛系耳内或耳周疼痛,原发性耳痛：,炎性疾病为多,耳部疾病所致：外耳、中耳疾病,继发性耳痛：,牵涉性耳痛：口、咽、喉、头颈部 的疾病,相关的神经：三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神经,耳 漏,(otorrhea),又称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体,性质多样性：,脂性、水样、浆（粘）液性、脓性、血性、混合性,耳漏描述：性质、量、时程、臭味,相同疾病可不同性质，同性质可不同疾病,耳漏与疾病,脂性：耵聍,浆液性：分泌性中耳炎早期,粘液性：分泌性中耳炎后期、单纯型中耳炎,脓性：量多,-,急、慢性化脓性中耳炎,量少、异臭,-,胆脂瘤型中耳炎,水样：脑脊液耳漏,血性：外伤、外耳道疖、大疱性鼓膜炎、中耳炎,颈静脉球体瘤、中耳恶性肿瘤,耳 聋,(deafness),临床上将各种听力损失统称为耳聋。,重听：指听力损失轻者,聋：指听力损失重者,声音传导过程与耳聋分类,外耳、中耳,传导性聋,内耳,感音性聋,(耳蜗性聋,),听神经,神经性聋,(,蜗后性聋,),听中枢,神经性聋,感音神经性聋,混合性聋,耳 鸣,(tinnitus),主观性耳鸣,指无外界声源刺激，而患者主观感觉耳内或头内有声音,客观性耳鸣,少见，指患者和检查者都可听到耳鸣的声音,耳鸣的病机：病因复杂，机制不清,-,听觉神经系统和非听觉系统中枢、自主神经系统、边缘系统，患者的精神心理状态,耳鸣的表现：多种多样,耳鸣的参数：响度、部位、性质、音调、对生活的影响,耳部疾病的耳鸣,常见病：,外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞,中耳疾病：急（慢）性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液,耳硬化症,内耳疾病：梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、药物中毒,性聋、老年性聋,特点：,常伴有听力减退、眩晕等，与听力损失最大的频率相近似,传导性耳聋,-,低音调,感音神经性耳聋,-,高音调,耳鸣的治疗,目前尚无确切肯定有效的方法,对因治疗,心理学治疗：减轻焦虑，心情放松,药物：扩血管、营养神经、抗焦虑抑郁药,抗惊厥药、中药,掩蔽治疗,物理治疗,耳部按摩,眩 晕,(vertigo),眩晕,：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动,分类：前庭性眩晕,-,前庭周围性和前庭中枢性,非前庭性眩晕,眩晕机制：,双侧前庭传入信息不一致,主观上,眩晕,客观上,平衡障碍,平衡三大系统,前庭系统,视觉,本体感觉,前庭平衡机制,对称性,与,均衡性,眩晕机制,外侧半规管,前庭神经核,外展神经核,前庭眼束,眼震方向,双侧前庭传入信息不一致,冷热水试验,热刺激,前庭神经的传导径路,内耳,前庭神经,前庭神经核,前庭眼束,前庭小脑束,前庭脊髓束,内侧纵束,前庭系统基本联系,外周前庭,外周前庭,前庭中枢,前庭脊髓内侧束,X,前庭眼束,前庭小脑束,前庭网状束,颈项肌,眼球运动,肌张力,植物神经,颈斜,眼震,协调障碍,冷汗,呕吐,前庭脊髓外侧束,四躯干肢,平衡障碍,眩晕的病因,周围性眩晕（内耳病变,70,）,中枢性眩晕（中枢病变）,其他,周围性眩晕的特点,多数为旋转性眩晕,眩晕发作时间短（数分数小时数日）,前庭协调现象：,与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗,平衡障碍程度与眩晕一致,眼震短暂、细速、多为水平旋转性,常伴耳聋、耳鸣,神志清楚,常见的周围性眩晕,梅尼埃病,：早期低频感音神经性耳聋,良性阵发性位置性眩晕：,耳石症,前庭神经元炎,：无听力障碍,突发性耳聋,：感,y,音神经性聋,迷路炎,：中耳炎眩晕,中枢性眩晕的特点,以平衡障碍为主，眩晕较轻,持续时间长（数十日数月）,前庭不协调现象,眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致,眼震持续存在、粗大、垂直、斜动,常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛，可有意识丧失等中枢神经系统病损的表现。,常见的中枢性眩晕,后循环障碍、小脑出血等血管性病变,脑干或小脑肿瘤,脑干脑炎和癫痫小发作等,非前庭性眩晕,表现：平面漂浮感、或感倾斜及直线晃动,颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄）,眼性眩晕（掩蔽眼睛而眩晕消失 ）,植物神经功能紊乱（更年期、神经症）,其它：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖,耳聋及其防治,教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班,广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体,耳鼻咽喉科头颈外科学教研室,胡敏,教授（南宁市第二人民医院）,概 论,全球,中,度听力损失以上,:,7,亿,7%-10%,人口有不同程度的听觉障碍。,我国,听力语言残疾者,2780,万人,（,2006,年）,居残疾之首 （,27%,）。,新生聋儿的发生率为,1,，每年以,3,万多,的聋儿数量,增加,2000,：,预防耳毒性药物致聋,爱耳日主题,2001,：,减少耳聋发生，实施早期干预,2005,：全社会共同关爱老年人,健康听力、幸福生活,2004,：,防聋走进社区,2002:,听力助残,救助贫困聋儿,2003:,提高人口素质，减少出生听力缺陷,2006,：,预防听力损伤和耳聋，人人享有健康听力,爱耳日主题,2012,年：减少噪音保护听力,2013,年：健康听力，幸福人生,关注老年人听力健康,2014,年：爱耳护耳，健康听力,2015,年：安全用耳，保护听力,2016,年：关注儿童听力健康,2017,年：防聋治聋，精准服务,按病变性质,：,器质性聋,和,功能性聋,按病变部位：,传导性聋,（,Conductive HL,）,外耳和中耳的病变,感音神经性聋,(,（,Sensorineural, SNHL),耳蜗或蜗后听路病变,混合性聋,（,Mixed HL),耳聋的分类,听 阈,-,听阈：是足以引起某耳听觉的最小声强值,频率在基底膜上的分布,*,不同频率的听阈不同,-,纯音听阈,图分析,轻度,：,低声谈话困难，听阈,26-40dB,中度,：,近距离谈话困难，听阈,41-55dB,中重度,：,大声说话可闻，听阈,56-70dB,重度,：,耳旁大喊可闻，听阈,71-90dB,极重度,：,耳旁疾呼不闻，听阈,90dB,*,言语频率（、,1,、,2 KHz,）的平均值,*伤残耳聋分级以单耳,0.53kHz,，双耳加成计算,耳聋的分级,传导性聋,（,Conductive HL,）,外耳和中耳的病变,传导性聋病因,先天性疾病：,外耳道闭锁、鼓膜、听骨发育异常,先天性外耳道闭锁,传导性聋病因,后天性疾病,（,1,）外耳道病变：异物、耵聍， 炎症、肿瘤,外耳道癌,外耳道耵聍,外耳道异物,传导性聋病因,后天性疾病,（,2,）鼓膜病变：外伤性穿孔,鼓膜紧张部后方和光锥处外伤性穿孔,外伤后,14,天,外伤后,6,周,外伤后,1,天,传导性聋病因,后天性疾病,（,3,）中耳炎症：急、慢性中耳炎的鼓膜穿孔,M,术后,30,天,鼓膜穿孔及其修补手术,手术前,(Perforation of tympanic membrane and reparation),手术前后听力变化,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,-20,0,20,40,60,80,100,-20,0,20,40,60,80,100,术前,术后,40,日,鼓膜穿孔听力损失为,48dB,传导性聋病因,后天性疾病,（,4,）分泌性中耳炎症：鼓室积液,传导性聋病因,后天性疾病,（,5,）其他：耳硬化症，中耳肿瘤,传导性聋的诊断,病史及专科检查,听功能检查,1.,音叉检查：,RT,（,-,）、,WT,偏患侧、,ST,（,+,）,2.,纯音测听：骨导听阈基本正常，气导听阈 ,25-60dB,3.,声导抗,影像检查：首选颞骨,CT,传导性聋的治疗,根据不同病因作相应治疗，如：,鼓膜修补术,听骨链重建术,鼓室成形术,助听器,感音神经性聋,*,感音神经性聋,=,中枢,+,神经,+,感音,（,Sensorineural Hearing Loss,，,SNHL,）,*,由耳蜗病变引起者,称,感音性聋,*,由蜗后病变引起者,叫,神经性聋,出生时或出生后就已有听力障碍,遗传性聋：,基因或染色体异常。聋病患者中约有,50%,与遗传因素有关。,非遗传性聋：,妊娠或分娩异常，双侧重度、极重度聋,1.,先天性聋,SNHL,病因及临床特征,诊断依据：,*,在,72h,内突然发生的，至少在相邻的,两个频率,听力下降,20 dBHL,的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。,*,未发现明确病因,(,包括全身或局部因素,),。,*,可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等,*,可伴眩晕，恶心、呕吐。,分型：,低频下降型、高频下降型、全频,下降型（平坦型）、全聋型。,2.,突发性耳聋,诊断和治疗指南,(2015),药物或化学制剂所致,占后天性聋的,50%,常见耳毒药有：,抗生素：氨基糖甙类（庆大、链霉素）多肽类,(,万古,),水杨酸盐类,利尿药（速尿、利尿酸等袢梨尿剂）,抗肿瘤药（顺铂、氮芥）,氯奎等,3.,药物,(,中毒,),性聋,双侧、对称性，多不可逆性,高频先损害,常有耳鸣先兆,延迟性：氨基糖甙类,伴前庭受累,机制不明,药物,(,中毒,),性聋的特点,外伤：有颅脑外伤，颞骨骨折，迷路震荡等病史,多为中重度聋或全聋。,声损伤,爆震性聋,噪声性聋,气压伤,4.,创伤性聋,可分六型：,感音,型,、神经,型,、代谢,型,、机械,型、,混合,型、中间型,表现特点：,进行性缓慢双侧性感音神经性聋，高频为主,语言辨别能力下降,5.,老年性聋,青,壮年，非对称性聋，进行性、波动性,常伴其他自身免疫性疾病,免疫学参数异常：,SR,，,C3,，,CRP,，,ANA,免疫抑制剂及激素治疗有效,6.,自身免疫性聋,不明原因、以双耳低频听力下降为主；,言语识别率明显下降与纯音听阈分离；,声导抗检查：鼓室功能正常而声反射引不出；,听性脑干反应引不出或严重异常等；,多见于小儿及青少年；,7.,听神经病,传染病病原侵袭和毒素损害耳蜗所致,耳聋轻重不一，多为不可逆性,慢性进行性聋,高血压，肾炎，甲低，糖尿病等,8.,传染性聋和系统疾病性聋,SNHL,诊断和鉴别诊断,病史及专科检查,听功能检测,前庭功能检测,咽鼓管功能检测,影像学及其它检查,治 疗,药物治疗,：,无特效药物,激素、扩管、溶栓、神经营养、维生素,B,族等,2.,高压氧治疗,：,辅助治疗,3.,配戴助听器,4.,人工耳蜗植入,：,重度感音神经性聋的唯一有效的方法,5.,听觉和言语训练,混合性聋,定义,：耳的,传音,与,感音,系统同时受累所致,的耳聋称,混合性聋,特征,：既有传音性聋也有感音性聋的表现,治疗,：综合治疗,混合性聋的治疗,经鼓室给药,内耳直接给药的方法,半规管开窗给药,鼓膜穿刺盲注射,鼓膜置管,圆窗龛置海绵等,圆窗,微导管,微芯技术,微量渗透泵,经内淋巴囊给药,经鼓室给药,梅尼埃病,(Mnire Disease),教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班,广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体,耳鼻咽喉科头颈外科学教研室,胡敏,教授（南宁市第二人民医院）,梅尼埃病的定义,梅尼埃病,(MD),：为,膜迷路积水,所致的，以,发作性眩晕,、,波动性耳聋,、,耳鸣,和,耳胀满感,为主要症状的疾病。,内耳的淋巴液,梅尼埃病的病因,病因不明，学说众多,内耳缺血：,植物神经功能紊乱，内耳小动脉痉挛。,机械阻塞与吸收障碍：,Kimura 1967,变态反应：,占,10 50% Hughes,（,1983,年）,其他,:,先天发育异常，病毒感染、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等,发病机理,-,纵流学说,发 病 机 理,膜迷路积水,内淋巴吸收障碍：纵流学说,内耳缺血：局部高渗,免疫反应：分泌亢进，吸收障碍,病 理 生 理,1.,膜迷路积水膨大,2.,前庭膜破裂，内外淋巴交混,病 理 生 理,病 理 生 理,3.,内淋巴囊纤维化,上皮皱褶变浅或消失,上皮下纤维组织增生，毛细血管减少,4.,耳蜗退变,血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，,螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变,梅尼埃病的临床表现,眩晕：,突然性、旋转性、数分钟,-,数小时、不超,过,24h,、发作时神志始终清醒、发作时伴,植物神经症状、发作过后可有头晕、不,稳感等,耳鸣：,可能是最早的症状、早期低调性、后期高,调性、发作时加重、缓解期减轻,耳聋：,为感音神经性聋、单侧性、波动性发作期,加重、缓解期减轻、耳聋程度每况愈下、,可有复听现象,耳闷胀感：,耳内胀满、沉重、压迫感、严重发作,可被忽略,自发性眼震,观察到眼震为客观依据,眼震方向,=,兴奋性强一侧,发作高潮期出现，为水平或水平旋转型眼震方向（快相）：,刺激性眼震,患侧,麻痹性眼震,健侧,恢复性眼震,患侧,耳功能检查（一）,前庭功能,:,正常，减退或消失，冷热 试验可出现向健侧的优势偏向。,纯音测听,:,为低频感音神经性,耳聋，有重振现象。,耳功能检查（二）,AP,SP,AP,SP,SP/AP,0.4,耳蜗电图（,ECochG,）,口服甘油,( 1.2-1.5g/kg),服药前、后,1,、,2,、,3,小时,测纯音听力,甘油试验,耳功能检查（三）,首选含内听道,-,桥小脑角的,颅脑,MRI,有条件者可行,钆,造影,内耳膜迷路,MRI,成像。,影像学检查,梅尼埃病的诊断,明确诊断,2,次或,2,次以上自发性眩晕发作，每次持续时间,20,分钟,-,数小时,，无意识障碍,波动性听力损失，至少,1,次纯音测听为感音神经听力损失,伴有耳鸣和（或）耳胀满感,排除其他前庭疾病,可疑诊断,（符合以下任何一项）,2,次或,2,次以上自发性眩晕发作，每次持续时间,20,分钟,-,数小时,，听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感,仅有,1,次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感,波动性低频感音神经性听力损失，无眩晕发作,2006,年贵阳会议,梅尼埃病的诊断,明确诊断,2,次或,2,次以上自发性眩晕发作，每次持续时间,20,分钟,-12,小时,，无意识障碍,患耳,至少,1,次,在眩晕发作前、发作期间或发作后，有经纯音测听证实的,低、中频,感音性听力损失,波动性患耳症状（听力损失、耳鸣、闷胀感）,排除其他前庭疾病,可疑诊断,2,次或,2,次以上自发性眩晕发作，每次持续时间,20,分钟,-24,小时,，听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感,波动性患耳症状（听力损失、耳鸣、闷胀感）,排除其他前庭疾病,2015,年最新标准,鉴别诊断,前庭神经元炎：,为病毒感染，有上感史,眩晕重，持续时间较长,前庭功能明显减退,无耳鸣，耳聋,良性位置性眩晕：,特定头位或头位变换时发生的,眩晕伴眼震，无耳鸣、耳聋,鉴别诊断,前庭药物中毒：,用耳毒药物史，双耳。,眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性,眩晕无反复发作,持续长,起病慢，伴耳鸣，耳聋,突发性耳聋：,耳聋快，重，无波动,眩晕无反复,鉴别诊断,听神经瘤：,眩晕较轻，为逐渐发生,耳聋渐进性加重,V,、,VII,颅神经受损,ABR,，,CT,和,MIR,扫描阳性,迷路炎：,有化脓性中耳炎史,阵发性眩晕，平衡失调,听力减退或丧失,瘘管试验阴或阳性,鉴别诊断,椎,-,基底动脉供血不足：,椎动脉痉挛性缺血,突发短暂眩晕（在头位或体位改变时）,旋转感或摇摆不稳感,伴有视物模糊、复现或黑蒙、颈酸手麻,少有自发性眼震、耳鸣、耳聋,X,线颈椎摄片常有骨质改变,心血管疾病：,心脏病、高、低血压、血液病等,其它：,内分泌疾病,植物神经功能失调等,梅尼埃病的治疗,治疗原则,-,综合治疗,方法包括：,调节植物神经功能,改善内耳微循环,解除迷路积水,改善内耳的血供,金纳多,（银杏黄酮甙 ）,敏使朗（,组织胺类,）,西比灵,（钙通道阻滞剂 ）,凯时,(,前列腺素,E1 ),碳酸氢钠,(CO2),654-2,(M,胆碱受体阻滞药,),泛影葡胺,(,碘,造影剂,),右旋糖酐,扩张血管、降低血粘,、,提高血氧水平,发作时的处理,一般治疗：卧床休息，低盐饮食，心理治疗,对症处理：,镇静剂,：前庭镇静。,抗组胺药：,镇静和止吐作用。,镇吐剂：,维生素,B,6,，舒必利等,。,脱水剂：,50%Glucose + Vit.B6 iv,抗胆碱能药,:,缓解期的处理,1,、坚持低盐饮食，避免,CATS,刺激,(,咖啡、酒精、烟草和紧张,),2,、药物治疗：镇静剂、利尿药、糖皮质激素,3,、氧疗：纯氧吸入,混合氧 吸入,4,、中医药：肾精不足 ，气血亏虚,手术治疗,内淋巴囊手术,半规管阻塞术,前庭神经切断术,迷路破坏术,思 考 题,1怎样划分耳聋的程度？,2试述感音神经性聋的治疗原则？,3,梅尼埃病的特征性病理改变？,4,梅尼埃病有何临床特点、诊断依据？,谢谢大家！,