肾炎型肾病综合征整理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾炎型肾病综合征整理,病情简介,主诉：反复浮肿4月余,患儿予今年2月份开始出现全身浮肿（颜面及双下肢明显），在普宁当地医院尿检发现血尿、蛋白尿，诊断为：1、肾病综合征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不全（氮质血症期），予激素治疗后浮肿消退（具体不详），但尿常规仍有血尿、蛋白尿。,病情简介,出院后停用激素治疗，在当地小诊所予中草药治疗，多次尿常规潜血23+，蛋白23+。6月17日，患儿再次出现浮肿，在普宁市人民医院，查血常规：WBC：23.0310e9L，GRAN：81.63%，LY：11.04%，RBC：3.0910e12L，HGB：91gL，HCT：，PLT：31010e9L。生化提示：尿素氮：mmolL,病情简介,肌酐：umolL，尿酸：umolL,总蛋白：g/L，白蛋白：g/L，总胆固醇：mmolL。乙肝三对均为阴性。,入院主要检查结果,胸片：心肺未见病变。,B超：双肾弥漫性改变，请结合肾功能。少量腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异常。,心电图：窦性心律不齐。,尿常规：蛋白质：3+。,血肌酐：411572umolL。,尿素氮：。,尿肌酐：？,入院主要检查结果,生化：白蛋白：g/L，胆固醇：mmolL，甘油三酯：mmol/L。,凝血三项：PT：，AT：150.8%，INR：，APTT：。,自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异常。,24小时尿量：L，UPRO：1.59gL,24小时尿蛋白定量：g/24h。,目前治疗,1、口服：中药汤剂、尿毒康、开同片。,2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。,3、青霉素静滴抗感染。,4、结肠透析。,病例特点,1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断：有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症）。有多次尿潜血阳性，且尿素氮持续升高，存在持续性肾功能不全，支持肾炎型肾病综合征诊断。,2、通过完善相关检查，可基本排除继发性肾病综合征。,3、患儿内生肌酐清除率为。属于肾功能不全，氮质血症期。,目前主要问题,1、患儿肾功能不全的原因？,2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊断？,4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施？,5、是否具备透析指征？,患儿肾功能不全的原因,1、患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现。B超未见明显异常，可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。,肾性肾功能不全,患儿肾功能不全的原因,2、肾性肾功能不全的原因：肾小球原因：,链球菌感染后的肾炎,、,急进性肾炎,是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因：肾脏缺血、,药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死,。急性间质性肾脏疾患：急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。,患儿肾功能不全的原因,氮质血症和肾综的关系,：患儿有肾病综合征，但多数肾综患儿肾功能检查为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高？,患儿肾功能不全的原因,链球菌感染依据？,患儿发病时间长，ASO（35周高峰，半年内恢复正常）检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检：属于毛细血管增生性肾炎。,患儿肾功能不全的原因,急进性肾小球肾炎 ：是一种临床综合征，可由于多种病因引起，临床发展急剧，肾功能呈进行性恶化。诊断标准：1、发病3个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提示50以上新月体形成。,多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。,患儿肾功能不全的原因,药物因素引起的肾功能损害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实质回声增强，双。肾肿大，部分可见肾盂积液。,免疫抑制剂治疗。,是否行肾穿刺活检术,综上，有行肾穿刺活检的指征。（原因不明的急慢性肾功能不全）,是否有禁忌症？B超提示：双肾弥漫性改变，请结合肾功能？是否提示固缩肾？,肾功能不全的治疗（西）,针对原发病的治疗。,液体入量的控制，能量及蛋白质的适量补充。,纠正水电解质酸碱平衡紊乱。,控制血压。,控制感染,纠正贫血,透析和肾移植,是否行透析治疗,多主张早期透析。透析指征：1、水血症伴心功能不全。2、血尿素氮大于。3、血钾大于6mol/L。4、严重的酸中毒。,肾功能不全的治疗（中）,属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。,病因病机：脾肾亏损 ，健运失司 ，气 化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦 ，浊阴不泄 ，上犯脾胃，湿浊 内困 ，阻塞气 机 ，阴阳平衡失调 。日久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本 ，水湿秽浊瘀毒互结为标。,肾功能不全的中医治疗（中）,治疗上抓住主要矛盾 ，脏病治腑，泻腑 以补脏，且“六腑以通为补 ”。以清热解 毒 、通腑泻浊 、温阳利水为法 ，使邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。,谢谢观赏！,2020/11/5,21,