浅谈贫血三项临床意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,浅谈贫血三项的临床意义,2016.12,贫血三项所含项目,叶酸,维生素B12,铁蛋白,叶酸,叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病症状。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形 。,临床症状,叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。,叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。孕妇缺乏叶酸，可使先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。小肠疾病能干扰食物叶酸的吸收和经肝肠循环的再循环过程，故叶酸缺乏是小肠疾病常见的一种并发症。,一时的叶酸高对人体没有什么危害，但摄入过多的叶酸不但不能起到预防胎儿畸形的目的，还可能引起锌缺乏或者神经损害等其他不良后果。,国外有研究报道，如果老年人每天摄入叶酸超过700微克，6年下来其衰老失忆速度为其他人的两倍。即使每天只摄入400微克叶酸的老人，也比摄取更少叶酸的人失忆快。,诊断：,根据临床表现及实验室检查，即可确诊。,维生素B12,维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。,生理作用,1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；,2、以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；,3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。,4、代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用；,5、消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感；,6、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成,临床症状,维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼红细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。,B12缺乏,1、巨幼红细胞性贫血,维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶,一旦缺乏,DNA合成则受阻.致核分裂时间延长，但RNA的合成相对较多，造成核浆发育不平衡，胞核停留于网状结构，不能固缩、胞体增大。,B12缺乏,2、月经不顺,3、眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部（很小）红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；,4、恶心，食欲不振，体重减轻,5、唇、舌及牙龈发白，牙龈出血,6、头痛，记忆力减退，痴呆,7、可能引起人的精神忧郁，,9、脊髓变性，神经和周围神经退化,10、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。,11、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。,B13过量,过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。,铁蛋白,动植物体内广泛存在的一类贮存铁的蛋白。在哺乳类动物的肝和脾中含量最多。结合铁的铁蛋白是“溶”于水的，血浆铁蛋白的浓度与体内贮存的铁成正比。正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约23.9336.2ng/mL，女性约11.0306.8ng/mL。血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90%。近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。,血清铁蛋白升高原因,血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。,肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能,肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。,肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。,肝细胞损害坏死，贮存在肝细胞胞浆中的铁蛋白溢入血中。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。,铁蛋白偏高的症状,1、由于肝癌是肝脏细胞癌变，所以会出现肝区隐痛或间歇性的钝痛或胀痛，上腹胀痛等。,2、初期的肝癌症状隐匿极深，往往只是出现食欲不振，上腹闷胀和乏力，B超检查会出现轻度肝肿大。,3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲劳等症状，中晚期往往通常是卧床不起。,铁蛋白偏低的原因,1.缺铁性贫血,2.失血,3.营养不良,4.长期腹泻造成的铁吸收障碍,下面谈谈血清的各个“铁”,血清铁,铁蛋白,转铁蛋白,未饱和铁结合力,总铁结合力,首先转铁蛋白和铁结合形成血清铁，去铁蛋白和铁结合是铁蛋白。一个是转铁蛋白，一个是去铁蛋白。血清铁是转运的作用，铁蛋白是储存的作用。我是这样理解的，生理状态下血清铁从外面转运铁完全可以满足机体的需求，完全不用利用铁蛋白。当机体从外面的转运的铁减少的时候，就会利用铁蛋白里面的铁，其利用的机制是由肝细胞合成肝铁调节蛋白，后者可以使铁蛋白的中的铁完全可以“放”到血清铁，进而血清铁转运到机体所需要的地方 。,通俗理解:转铁蛋白是货车，用来装铁。车上的铁叫血清铁。总铁结合力是车上集装箱的大小，铁蛋白是仓库。当车上的铁用完了，才去仓库拉货。专业一点:血清铁转运作用，铁蛋白储存作用，总铁结合力是每升血清中转帖蛋白所能结合的最大铁量。转铁蛋白饱和度是血清铁除以总铁结合力的百分比。,缺铁性贫血,缺铁性贫血是贫血的原因中最常见的，亦称营养性贫血。人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果，会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。,缺铁性贫血的主要症状,血红蛋白,是一种红色的含铁,蛋白质,，其中铁的数量约占人体总含铁量的7080%。,红细胞,的主要成分即是血红蛋白。红细胞运送氧的工作，便是靠血红蛋白来完成的。铁是一种变价元素，有四氧化三铁、三氧化二铁和氧化亚铁三种。由于铁从一种价态变为另一种价态时，需要消耗(或放出)的能量极少，因而是,血液,中氧的良好载体。当血液进入肺部后，红细胞中的铁与新鲜氧相结合，铁便由低价变为高价；当血液进入到身体其他部位时，红细胞中的铁，则由高价变为低价，并释放出氧。,此时，主要症状表现为：由于供氧不足，体内的血液更多地流向重要脏器，而那些暂时影响不大的脏器，例如皮肤、粘膜等的血管则开始收缩。于是常会出现皮肤、眼睑内粘膜等变白。这种现象在口唇、指甲和耳垂等部分尤为明显。由于无法供给细胞足够的氧，从而导致身体出现各种不适：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退以及嗜睡等。缺铁性贫血还容易造成脑内缺氧，影响正常思维，使思考能力变差、健忘以及经常出现头晕、眼花、耳鸣等。对于2岁以内的婴幼儿，还会直接影响到脑和身体的正常发育。此外，缺铁还会影响到蛋白质的合成和能量的利用，损害人体的免疫机制，导致无机盐和维生素代谢的紊乱，使铅滞留，,镁,、,钴,、,锌,的吸收量增加，血液内维生素C的含量减少，血小板的数目增多。也会引起体内药物作用和代谢的变比，使尿中的,琥珀酸,和,酮体,的排泄量增加。,缺铁性贫血起病缓慢。当每天摄入的铁数量不足时，并不会立即发生贫血，而是利用身体中贮备的铁。当贮备的铁用完，开始出现贫血的倾向时，也都不会立即出现上述症状，甚至多数人连自我感觉都不明显。当病人到医院就诊时，病情一般都已发展到了,中度贫血,。因此，经常注意铁的补充，并使体内有一定数量铁的贮备，才能保证身体的健康 。,