本科神经系统急症

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style, , , , , , ,*,*,*, , , , , , ,*,*,*,神经系统急症,1,颅内压增高综合征,癫痫持续状态,脑血管病急症发作,2,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,正常颅内压,成 人：,0.7-2.0kPa(70-200mmH,2,O),儿 童：,0.5-1.0kPa(50-100mmH,2,O),第一节 颅内压增高综合征,颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,2.0kPa(200mmH,2,O),并出现头痛呕吐和视神经乳头水肿三大病征。,一、概念,许多疾病共有的综合征,3,脑体积增加,脑血容量增加,脑脊液过多,颅腔容积变小,二、,病因,第一节 颅内压增高综合征,4,颅腔容积变小,先天性畸形,大片凹陷性骨折,第一节 颅内压增高综合征,脑体积增加,脑水肿,颅内占位病变,脑血容量增加,高碳酸血症,颅内静脉回流受阻,脑脊液过多,脑积水,5,第一节 颅内压增高综合征,三、病情评估,三主征,头痛,恶心呕吐,视神经乳头水肿,（一）症状与体征,意识障碍,瞳孔变化,生命体征,癫痫发作,脑疝形成,6,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,颞叶沟回疝（小脑幕切迹疝）,1.,颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐,2.,意识障碍,嗜睡浅昏迷深昏迷,3.,瞳孔改变,患侧瞳孔先缩小逐渐散大,4.,运动障碍,对侧肢体肌力减弱或麻痹,5.,生命体征紊乱,血压忽高忽低 脉搏快弱,呼吸不规则 去大脑强直,7,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,1.,进行性颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位,2.,生命体征紊乱较早,意识障碍、瞳孔变化出现较晚,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,8,CT,及,MRI,头颅,X,线平片,脑血管造影,腰椎穿刺,第一节 颅内压增高综合征,（二）辅助检查,禁忌,明显颅压增高者,避免诱发脑疝,9,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,病因明确者：处理原发病因,占位性病变,手术切除,脑 血 肿,血肿清除术,脑 积 水,脑脊液分流术,术前准备,10,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,病因不明者：对症支持治疗,脱水治疗 激素治疗,过度通气,冬眠低温疗,法,1.,脱水治疗,20%,甘露醇,125-250ml 15-30min,呋塞米（速尿）,20-100mg,2.,激素治疗,地塞米松,10-20mg,氢化可的松,100mg,3.,过度通气,血气分析,11,1.,迅速建立静脉通路,2.,症状护理,头痛 止痛剂,呕吐 防误吸,高热 有效降温 冬眠疗法,烦躁 切忌强制约束,第一节 颅内压增高综合征,护理措施,12,3.,一般护理,平卧位,持续高流量吸氧,限盐 补液量,1500-2000ml,4.,防止颅内压骤然升高,保持安心休养,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,控制癫痫发作,第一节 颅内压增高综合征,13,第二节 癫痫持续状态,癫痫是一组反复发作的神经元异常,放电所致的暂时性中枢神经系统功,能障碍的临床综合征。,一、概念,癫痫持续状态是指持续频繁发作形,成一个固定的癫痫状态。,14,1,失神发作,3,阵挛性发作,5,强直,-,阵挛发作,一,.,部分性发作,二,.,全面性发作,部分性运动发作 体觉性发作,2,复杂部分性发作,2,肌阵挛发作,4,强直性发作,6,无张力性发作,1,单纯部分性发作,自主神经性发作 精神性发作,先单纯部分性发作继有意识障碍,3,部分性发作继发全面,性发作,痫性发作的国际分类,第二节 癫痫持续状态,开始发,作即有意识障碍,三,.,未分类发作,15,第二节 癫痫持续状态,二、病因,1,原发性癫痫,2,继发性癫痫,情绪不稳,睡眠障碍,饥饿 过饱,饮酒 疲劳,突然停用,抗癫痫药,常见诱因,环境突变,16,第二节 癫痫持续状态,三、病情评估,（一）症状与体征,三期：强 直 期,所有骨骼肌持续性收缩,阵 挛 期,不同肌群强直和阵挛相交替,惊厥后期,肌张力松弛 意识逐渐清醒,特征：意识丧失和全身对称性抽搐,1.,惊厥性全身性癫痫状态,2.,非惊厥性持续状态,3.,单纯性部分发作状态,（二）辅助检查,17,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,1.,大发作状态的紧急救护,体位：头低侧卧,/,平卧头侧,保持呼吸道通畅,吸氧,迅速建立静脉通路,尽快控制抽搐,选用药物,地西泮,10,20mg,异戊巴比妥纳,苯妥英纳,10,20mg/kg,10%,水合氯醛,20,30ml,18,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,2.,并发症的防治,控制脑水肿,控制高热,抗感染,纠正水电解质紊乱,预防脏器衰竭,19,第三节 脑血管病急症发作,中风,卒中,脑血管意外,急性,（最多见）,慢性,出血性,缺血,性,脑血管病,脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,20,非外伤性脑实质内出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,一,.,概念,二,.,病因,最常见：高血压合并细小动脉硬化,常见诱因,暴饮暴食 酗酒 精神刺激,劳累（体力和脑力）屏气用力 环境刺激,21,壳核出血 丘脑出血 脑干出血,小脑出血 脑叶出血 脑室出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,首选：头颅,CT,出血量,=0.5,最大面积长轴（,）,最大面积短轴（,）,层面数,出血部位不同 临床表现各不相同,22,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,五,.,紧急救护,适应症,小脑出血,3,幕上出血,30,脑动脉瘤或血管畸形,无严重心肝肺肾等疾患,及凝血功能障碍者,1.,绝对卧床,2.,保持呼吸道通畅,3.,控制血压,4.,降低颅内压,5.,预防感染,6.,观察病情,7.,手术治疗,23,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,自发性,外伤性,原发性,继发,性,蛛网膜下腔出血,各种原因的出血时血液流入蛛网膜下腔,一,.,概念,二,.,病因,最常见：先天性动脉瘤,诱 因：情绪激动 用力咳嗽 排便,24,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,突发剧烈头痛 恶心呕吐,局限性或全身性抽搐,脑膜刺激征,（）,意识障碍 精神症状,眼底改变,玻璃体膜下片状出血,首选：,头颅,CT,其它：腰穿,均匀血性脑脊液（特征表现）,25,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,五,.,紧急救护,保持生命体征稳定,降低颅内压,防止再出血,安静休息 调控血压,抗纤溶药物 外科手术,预防脑血管痉挛,预防脑积水,26,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,一,.,概念,二,.,病因,脑部血液供应障碍缺血缺氧引起脑组织坏死。,脑血栓形成：,动脉粥样硬化,脑 栓 塞：,心源性因素（左房壁血栓脱落）,27,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,三,.,临床表现,脑血栓形成,完全性卒中：完全性偏瘫,6h,内,进展性,卒中：阶梯式加重,6h,至数天,缓慢进展型 可逆性脑缺血发作,脑 栓 塞,主要特征：突然起病（,s,、,min,）,偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语,28,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,四,.,辅助检查,头颅,CT,头颅,MRI,经颅多普勒超声,血管造影,29,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,五,.,紧急救护,调控血压,改善脑循环,溶栓疗法 降纤 抗凝 扩容 中药,防治脑水肿,介入治疗,30,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病年龄,老年,青壮年,中老年,青壮年,常见病因,AS,风湿性心脏病,高血压及,AS,动脉瘤,血管畸形,TIA,史,较多见,少见,少见,无,起病状态,静态,不定,动态,动态,起病缓急,较缓,最急,s,、,min,急,min,、,h,急骤,min,31,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,意识障碍,少见,少见,多见,少见 短暂,头痛,剧烈,呕吐,最多见,血压,多正常,多正常,明显增高,多正常,瞳孔,患侧变大,常见脑血管病鉴别诊断表,32,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,偏瘫,多见,多见,无,脑膜刺激征,无,可有,明显,脑脊液,多正常,压力增高含血,压力增高,血性,CT,检查,脑内低密度灶,脑内,高密度灶,蛛网膜下腔,高密度影,33,34,第一节 颅内压增高综合征,冬眠低温治疗,环境准备,单人房间,室温,1820,冰袋 冰帽 冰毯,体温计 监护仪,35,第一节 颅内压增高综合征,冬眠低温治疗,降温方法,先药物后物理,冬眠,号,、,号,头戴冰帽,主干,A,表浅处放置冰袋,速度,1,/h,程度 肛温,3334,腋,温,3133,时间,3,5,天,36,第一节 颅内压增高综合征,冬眠低温治疗,注意事项,1.,缓慢复温,先停物理再停药,2.,严密观察病情,脉搏,100,次,/,分,收缩压,100mmHg,3.,预防并发症,冻伤 低血压,37,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,2.,丘脑出血,20%,丘脑性感觉障碍,丘脑性失语,丘脑性痴呆,眼球运动障碍,1.,内囊出血,50%60%,对侧肢体偏瘫、感觉障碍,对侧偏盲、凝视麻痹,失语、失用 、记忆力和计算力障碍,言语缓慢不清,发音困难,复述差,朗读正常,记忆力减退,计算力下降,情感障碍,人格改变,对侧肢体深浅感觉减退,感觉过敏,自发性疼痛,38,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,3.,脑干出血,10%,包括,脑桥出血,、中脑出血、延髓出血。,4.,小脑出血,10%,突发眩晕，眼震、头痛、呕吐，无偏瘫。,站立和行走不稳，共济失调。,突然头痛、呕吐、眩晕,很快意识障碍、针尖样瞳孔、,去大脑强直、呼吸障碍,迅速死亡,39,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,B,顶叶出血,偏瘫较轻,感觉障碍显,对侧下象限盲,混合性失语,C,颞叶出血,中枢面舌瘫,上肢瘫痪多,对侧上象限盲,颞叶癫痫,幻嗅 幻视感觉,/,混合,D,枕叶出血,对侧同向性偏盲,一过性黑朦视物变形,无肢体瘫痪,A,额叶出血,前额痛呕吐,痫性发作,对侧偏盲,共同偏视,精神障碍,运动性失语,5.,脑叶出血,5%10%,6.,脑室出血,3%5%,突发头痛 呕吐 昏迷,双侧瞳孔缩小,脑膜刺激征,（）,病理征,（）,脑脊液压力,40,