脊神经受损的定位诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经受损的定位诊断,症状结合手法定位必须掌握的基础,1,教学要求,1,、掌握重要的体表定位标志及定位方法,2,、理解棘突、横突及脊髓的位置关系,3,、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神经的定位诊断。,4,、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。,2,第三节 脊柱的节段定位,1,、基本知识和技能,2,、重要的体表标志及定位,3,、棘突、横突及脊髓的位置关系,3,第四节 脊神经受损的定位诊断,1,、脊神经,2,、脊神经根受累时根性痛的放射部位,3,、脊神经根的受损节段及其命名,4,、颈段脊神经的定位诊断,5,、胸段脊神经的定位诊断,6,、腰段脊神经的定位诊断,4,第五节 脊髓受损节段的定位诊断,1,、腰骶髓受损节段定位,2,、胸髓受损节段定位,3,、颈髓受损节段定位,5,重要的体表标志及定位,体表标志,脊柱位置,下颈椎之最高棘突,颈,7,棘突,两侧肩胛下角联线,胸,7,棘突,脐平线,腰,3,棘突,两髂嵴最高点联线,腰,4,棘突,颞骨乳突下一横指（以本人大拇指）,颈,1,横突,枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起,颈,2棘,突,返 回,6,7,8,基本知识和技能,1,、基本知识（脊柱）,C,颈椎（共,7,节），,T,胸椎（共,12,节），,L,腰椎,（共,5,节），,S,骶椎（共,5,节）,2,、基本技能：,C7,棘突定位法（区分,C6,、,T1,）：三者皆突起较高，排列顺序依次为,C6,、,C7,、,T1,，让定位对象低头，右手食、中、无名依次放置假定的,C6,、,C7,、,T1,棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，,C6,活动明显，,C7,轻微活动，,T1,不活动。,返 回,9,棘突、横突及脊髓的位置关系,1,、颈 椎,2,、胸 椎,3,、腰 椎,4,、棘突及横突的位置关系：颈椎棘突矮半个胸椎棘突不断往下突，,T1,平，,T4,矮一个，,T8,矮一个半,T10L5,矮半个。,5,、棘突及脊髓节段的关系：越往下相差越大。,返 回,10,脊神经,脊神经数量：颈部,8,对，胸部,12,对，腰部,5,对，骶部,5,对，尾部,1,对，共,31,对。,11,12,13,返 回,14,脊神经根受累时根性痛的放射部位,C1C3,后头部,C4T2,肩部及上肢,T5,，,6,乳头及乳头下,T10,脐部,L1L5,沿腹股沟、大腿前、膝、小腿、足背及趾依次由上而下,S1S5,沿足跟足底、下肢后、大腿内侧、外生殖器、肛周依次由下而上,返 回,15,肩胛骨,返 回,16,脊 柱,17,返 回,18,颈 椎,返 回,19,胸 椎,返 回,20,腰 椎,返 回,21,脊神经根的受损节段及其命名,22,神经丛,23,坐骨神经干,返 回,24,胸骨,返 回,25,颈段脊神经的定位诊断,颈段神经,神经支配功能,颈,1,大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动,颈,2,头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部皮肤感觉,颈,3,颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉,颈,4,颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉,颈,5,三角肌、肱二头肌的运动，上臂外侧三角肌感觉,颈,6,桡侧伸腕肌运动，前臂外侧、拇指、食指感觉,颈,7,伸腕、伸指肌群、肱三头肌运动，中指感觉,颈,8,屈指浅、深肌运动，小指、无名指、前臂尺侧感觉,返 回,图,1,图,2,26,胸段脊神经的定位诊断,胸段脊神经,神经支配功能,胸,1,手内在肌群的运动，上臂上侧感觉,胸,2,，,3,上胸部（乳头连线之上）感觉,胸,4,双乳头连线附近感觉,胸,7,剑突（胸骨最下端）水平线感觉,胸,10,脐部水平线附近感觉,胸,12,双侧腹股沟附近感觉,返 回,27,腰段脊神经的定位诊断,腰段脊神经,神经支配功能,腰,1,腰,3,髂腰肌、股内收肌群、股四头肌的运动，腹股沟、大腿内侧，膝关节以上的感觉,腰,4,足背伸、内翻及伸膝运动，小腿及足的内侧皮肤感觉,腰,5,伸趾、胫前肌运动，大腿、小腿外侧、足背部的感觉,骶,1,腓骨长肌、短肌、小腿三头肌的运动，大腿后方、小腿后外方感觉,及,P179,比较，脊神经支配的感觉区域及放射痛部位并,不完全一致,。,返 回,28,脊神经定位歌诀,颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；,颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；,颈四绕项连双肩，耳鼻口咽及膈肌；,颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎；,颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；,颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；,颈八无名及小指，前臂掌面指屈肌；,29,胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；,胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；,胸二至五主心疾，肺及气管二三四；,食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；,肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一；,胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；,膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺；,睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；,腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；,30,腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾；,腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；,腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；,腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；,骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌；,骶二大小腿后面；下至足底掌小肌；,骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。,31,颈髓受损节段定位,受损颈段,运动障碍,感觉障碍,其它,颈上段（,1,3,）,头、颈、提肩胛,、四肢,枕、颈后,，面部,完全受损导致死亡，呃逆、呕吐、呼吸困难,颈中段（,4,6,）,肱二头肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌,肩部、肩胛部,，前臂桡侧、拇指,腱反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌反射亢进,颈下段（,C7,T1,）,手指活动障碍及手部小肌肉萎缩,前臂及手指，中、小指多见,肱三头反射减弱或消失,胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。,返 回,32,胸髓受损节段定位,受损胸段,运动障碍,感觉障碍,排尿障碍,胸髓段,双下肢、腹部运动、呼吸运动（呼吸困难）,胸部以下感觉减退或完全丧失,中枢性排尿障碍,胸腰段,双下肢,双下肢温、痛觉等浅感觉,中枢性排尿障碍,腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。,深感觉和浅感觉,返 回,33,腰骶髓受损节段定位,受损腰骶段,运动障碍,感觉障碍,排尿障碍,腰骶膨大段,（,L2,S2,）,双下肢,双下肢温、痛觉等浅感觉,中枢性排尿障碍,圆锥部（,S3,S5,）,基本无影响,马鞍区,小便失禁或奇异性尿闭,马尾段,双下肢周围性软瘫,双下肢感觉异常,周围性排尿障碍,脊 髓,返 回,34,中枢性排尿障碍,中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。,返 回,35,深感觉和浅感觉,1,、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉，及运动的协调非常相关。,2,、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。,返 回,36,图,1,返 回,37,图,2,返 回,38,脊 髓,返 回,39,