TACE联合125I粒子植入化学消融治疗肝癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TACE,联合,125,I,粒子植入、化学消融治疗肝癌,河南省人民医院介入科,李天晓 刘健,肝癌的微创治疗,肝动脉化疗栓塞TACE。,射频消融。,化学消融。,粒子植入。,微波消融。,氩氦刀。,聚焦超声刀等。,TACE,是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，能使,90,%,肝癌患者受益。,TACE,的疗效有待进一步提高。,治疗难点,乏血供肿瘤,弥漫性肿瘤,多侧枝的肿瘤,特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤,肝功能储藏差，肝硬化较严重,反复屡次行TACE,尚待解决的问题,TACE,高复发率,个体化治疗,TACE:,复发率高,在肝 动 脉 栓塞情况下，门静脉对肝肿瘤供血代偿性增加。,肝动脉化学栓塞术后，有一小局部细胞在失去血供后很快进人Go 期。,肿瘤周边区靠近肝包膜易形成侧支或新生血管供血肿瘤，同时加快去除碘油。,异位供血。,屡次TAC加重肝功能损伤，中断治疗。,个体化治疗,影响预后的因素:,肿瘤的病理类型,肿瘤数目、大小,肝功能储藏情况及肝硬化程度,肿瘤血供情况,肿瘤位置,各种治疗方法各有优缺点,彻底性,个体化治疗,自2006年7月至2021年5月，我科TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌36例，其中：,原发性肝癌21例,肝转移瘤9例,胆管细胞癌 6例,病例一：结肠癌肝转移,术前,术中,术后,2,月复查,术后,1,年复查,病例二：胆管细胞癌,术前,术中,术后,1,月复查,第二次粒子植入术后半年复查,病例三：原发性肝癌,术前,女，,72,岁,，肝硬化严重,脾动脉瘤，脾动脉明显迂曲，脾动脉栓塞失败，血小板明显降低，有出血倾向，患者,TACE,术后持续发热一月，患者家属拒绝行第二次,TACE,治疗。,术后,1,月复查,术中,术后,2,月复查,病例四,术前,术中,术后,2,月复查,术后,5,月复查,DSA,静脉期,动脉期,病例五：肝癌术后复发,TACE,术后一月复查平扫,术中,无水酒精与超液化碘油混合液比例9：1约7ml,植入125I粒子15粒,术后,2,月复查,病例六,术前,TACE,术中,术后,2,月复查,TACE,的优势,阻断肿瘤血供，杀死大局部癌细胞，缩小肿瘤，为局部微创治疗创造条件。,TACE使肝癌特别是直径大于5cm肝癌内纤维组织缺血坏死，破坏瘤体内纤维间隔，为PEI提供了根底，有利于无水酒精在肿瘤内充分弥散。,化学消融的优势,酒精在肿瘤边缘注射，沿肿瘤假包膜弥散，可弥补TACE后肝包膜下形成侧枝或新生血管肿瘤，周缘易复发的缺陷。,无水酒精破坏了聚集区毛细血管床，酒精经静脉回流时破坏了局部静脉系统，使碘油去除减缓。,价格低廉，大大减轻患者的治疗费用。,低剂量率连续照射，剂量率的降低使氧增减比减少，进而局部抑制了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。,创伤小，适用于肝包膜下、膈顶、胆囊窝旁、肝门区，临近大血管、肠道的肿瘤。,乏血供肿瘤。,低剂量持续照射，可在长达约6个月时间内抑制肿瘤增殖。,粒子植入的优势,TACE为根底的联合治疗,TACE,化学消融,粒子植入,发挥各自的优势,提高彻底性,个体化治疗,其优点为：,提高了肿瘤的坏死率，,延长,TACE,治疗时间，,减少,TACE,治疗次数，,更大程度上保护了肝功能，,提高了患者远期生存率。,肝癌的多种介入治疗方法联合,化学消融,粒子植入,TACE,适应症,乏血供肿瘤，如肝转移瘤、胆管细胞癌等。,多侧枝，无法完全栓塞的肿瘤。,特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤,高龄，肝功能储藏差，肝硬化较严重的患者。,反复屡次行TACE的患者。,优势,创伤小，术后恢复快。,减少,TACE,次数，尽量保全肝功能。,设备简单。,高效。,短期疗效显著。,并发症及预防处理,术中、术后疼痛，一般止痛治疗后12天疼痛可缓解。,发热常见，百服宁或消炎痛栓退热。,膈顶肿瘤，无水酒精刺激膈肌致右侧肩背部疼痛、打嗝，反响性胸腔积液。先注入12ml确认针尖在肿瘤内弥散再继续注射，否那么可调整针尖位置。如仍酒精弥散不好，停顿注入酒精。,粒子移位常见，多为肝、肺移位未发生异位栓塞，如脑堵塞，肺栓塞，肢体末端堵塞 。,本组 病例无肿瘤沿针道种植、肿瘤破裂出血。,无严重并发症，如肠道破裂穿孔、胰瘘、腹膜炎、大出血等。,粒子移位入心脏,存在问题,对于较小病灶，尤其是膈顶病灶，由于受呼吸运动、穿刺针伪影、病变在平扫时显示不清等影响可能导致治疗不完全，可通过仔细操作定位，消除其缺点。,对于10cm的肿瘤，仍需屡次TACE减少瘤负荷，化学消融和粒子植入治疗大病灶，有较高的复发率。,播散性病灶。,潜在转移。,组织间照射标准尚未形成。,肝癌的介入治疗根本模式的探讨,TACE + RFA/,氩氩刀,/,微波刀,TACE +,化学消融,TACE +,粒子植入,TACE +,生物治疗,TACE +,放射免疫,Thanks !,