焦虑抑郁障碍与心血管疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,焦虑抑郁障碍,与心血管疾病,泉州市第三医院,张晓阳,流行病学,n,n,n,心内科门诊，焦虑/抑郁情绪发生率分别为30%和10%；,住院心脏病患者，焦虑/抑郁情绪发生率分别为42.5%和,25.0%,冠心病患者抑郁的发病率高于,非冠心病患者，而且冠心病,越严重，患,抑郁症,的可能性越大。 ACS住院病人中抑郁/,焦虑症状合并率分别达46.6%和54%，抑郁/焦虑共病达,38%,焦虑抑郁等心理障碍在慢性,心衰、高血压病、心律失常等,病人中也很常见,抑郁对心血管病患者的不利影响,n,n,n,抑郁是影响冠心病发生发展的一个危险因素。,抑郁是冠心病的独立危险因素,抑郁可以诱发心肌梗死，增加冠心病患者的长期死亡,率。,抑郁的严重性与心血管事件之间呈明显的正相关,关系。,与没有抑郁的患者相比，合并有抑郁的患者有更,高的再入院率、更,频繁的胸痛发作、更,严重的生,理功能受损以及更,低,的生活质量。,抑郁对患者的不利影响,n,n,抑郁等负性情绪,应激可促发心律失常的发,生，,甚至引起致命性的恶性心律失常。,可能机制：,交,感神经张力,增加、心电不稳定、QTc延长、,QTd加大、跨膜复极离散度(TDR)增大、心率,变异性(HRV)降低或压力感受器的敏感性降低,等,焦虑抑郁障碍的病因学,n,可能是遗传素质、,心理社会因素、生物,因素、,应激等多种因素相互作用的结果。,遗传：有,心理障碍亲属的患者患本病的几率为一般,人群的10-30倍，血缘关系越近，患病的几率越大。,心理：具有敏感,、过分内向、多思多虑、易焦虑的,人格特点者以及个性自卑、压抑，对挫折和不幸习,惯采取悲观的认知态度。,社会,支持：,应激,：负,性生活事件,焦虑抑郁障碍的发病机制,n,n,有研究表明,，首次发作的,应激事,件会,导致,大脑生物学,的改变，,引,起大脑各种,神经递质及神经元,内,信号系统的功能紊乱。,焦虑抑郁等心理障碍患者可,出现,大脑神经突触间隙5-羟色胺和去,甲肾上腺素,等神经递质含量,减,少,，顶叶、,颞叶和额叶中,苯二氮,卓受体浓度降低，而且常伴有,HPA轴功能亢进，,交感系统功能,活跃,。,心内科焦虑抑郁障碍的临床表现,n,n,无器质性,心血管病，,单纯的抑郁/焦虑障碍,抑郁障碍,焦虑障碍,焦虑和抑郁共病现象,躯体形式障,碍,器质,性心血管病合并,抑郁/焦虑障碍,抑郁障碍,n,n,抑郁障碍是一种以持久的心境,低落状态,为,主的神经,症，且常伴有,焦虑,、躯体不适,和,睡眠,障碍,“持久”是,指,情绪低落持续时间至少1年以,上，且期间至少2/3时间心境恶劣，正常间,隙期每次也不会超过2个月,抑郁障碍,n,心内科所看到的抑郁,障碍通常程度较轻，以持久的心,境低落为主要临床,相，至少伴有下述症状中的3项以上：,兴趣减退但,未完全丧失兴趣,；,对,前途丧失信心但又不是悲观绝望,；,疲乏无力或,精神不振,；,自我评价,下降但愿意接受鼓励和赞扬,；,不愿主动与人,接触，但被动接触良好，愿意接受同情和支持,；,有想死的念头但又顾虑重重；,自觉病情严重，但主,动求治,；,由于病情迁延不愈，患者感,到内心痛苦,，常主动求治，日常生活不,受显著影响。,焦虑障碍,n,n,n,焦虑障碍属病态焦虑,，常不能明确焦虑的原因或,引起焦虑的原因与反应,不相称，且呈持续性，其,焦虑情绪及行为,影响到了日常生活的应,对。,焦虑障碍可分为,惊恐障碍、广泛性焦虑、,社交恐,怖症、场所恐怖症、强迫症等类型 。,在心内科常见到的是惊恐障,碍和,广泛性焦虑。,惊恐障碍或惊,恐,发作,n,n,发作特点：起病,突然，无明显原因，症状在,数分,钟内迅速达到高峰，一般持续5-20分钟，小,时内自行缓解；,三大主征,极度恐惧,：伴窒息,感、失控感、濒死感；,严重自主,神经功能紊乱：面潮红或苍白、心悸、大汗、,尿频等症状；,严重运动不安：,要活动,惊恐障碍或惊,恐,发作,n,n,其他躯体症状,：常有胸闷、心前区痛、,呼吸困,难；由于换气过度,，可出现呼吸性碱中毒,症状，,如四肢麻木、手足搐搦,等；可有耳鸣、头晕、恶,心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。,患者常疑为心脏病发作而前往急诊室就医，,除部,分患者心电图可有,窦速、早搏外，其他检查,没有,异常。往往在到达,医院后不久或给予输液后短时,间内症状即可明显缓解,。,广泛性焦虑,n,n,n,n,心理症状：容易担忧,、紧张、烦躁、害怕、不祥预感,等焦,虑情感为主。,躯体症状：,易出汗、头晕、头痛，血压波动大，心悸、,胸,闷、胸,痛,；呼吸困难需大,叹气；腹胀、腹泻；尿频或排尿,困难，性功能障碍,；,颈背部肌肉酸痛、乏力等。,运动症状：常,表现有双手颤抖，严重者小动作增多或,静坐,不能及激越,等。,患者常,反复去医院就诊，辗,转于不同科室或医,院，以期寻,找一个满意的医学诊断来解释其症状。,躯体形式障碍,n,患者反复陈,述躯体不适症状，或即使存在某些身体疾病，,但,其症状的性质和严,重程度并不能以此来解释。病人常反复,就,医，各种医学检查阴性和医生,的解释均不能打消其疑虑。,尽,管症状的发生和持续与不愉快的生活事件密切有关，但病人,常否认心理因素的存在。,n,躯体形式障碍常伴有程度不等的,抑郁和焦虑，但往往在严重程度,和持续,时间上不足以诊断,抑郁和,焦虑，,否则应首先考,虑抑郁障碍,的诊断。,躯体形式障碍,n,n,临床表现多种多样，伴有,自主神经功能紊乱,症状，且常,涉,及至少两个或多个系统，最常见的,情况是累及心血管系,统,（心脏神,经,症）、呼吸系统（心,因性过度换气）、胃肠,系,统（胃神,经,症和神经性腹泻）、泌,尿生殖系统以及神经,肌,肉系统等,。,躯体形式障碍可以,各种,慢性疼痛,为其较明显的临床特征,。,在心内科，表现为不明原因的胸痛，容易被误诊为心绞痛。,心血管疾病中继发性心理障碍,n,n,心血管疾病可引起或加重心理障碍,合并心理障碍的心血管疾病患者的,预后,差，它可加,重心血管疾病患者功能性,残,疾，增加躯体不,适的主诉，造成自我,照料,不良和对疾,病的处理不当,，不利于患者的,治,疗和康复。,焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点,n,n,心血管自主神经,紊乱的表现有：胸闷、胸痛、心悸、气短,、,出汗、,心,前区紧缩感、间歇,性高血压、心动过速,、心律不,齐、阵发性,房,颤,及心血管非特异体征和心,电图改变。,上述躯体化表现的特点是：,可持续也,可间隙反复出现，呈波动性改变，变化多端,。,长期检查和观察未发,现有器质性改变，或与其器质,性疾病的症状,及程度不相符。,往往伴有其,他自主神经功能紊乱症状：手抖、腹胀、疲倦、,失眠,、,多梦、纳差、,头晕,、肌疼等。,四处求医，尽一切,能力去,找好医院，好大夫，要好药。,焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点,n,心电图,改变：大多正常，可,出现非特异性改变。,心律失常,：窦速、房或室性早博，极少数可有阵发性,室上速、阵发性房颤、传导阻滞、甚至室速、室颤。,非特异性ST段及T波变化：ST段J点压低或水平样下,移，T波低平、双向或倒置，且较易改变，时而消失、,时而加重。,活动平板,运动负荷试验可阳性。心得安等B受体阻滞剂,大多能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，并使,负荷试验转为阴性,。,心血管内科焦虑抑郁障碍的诊断,n,如遇到,以下几种情,况时要考虑焦虑/抑郁的诊断：,病程：症,状出现持续半年或以上，可有轻重反复,躯体症状,：有心血管、消化、神经、泌尿等多系统症,状，但往往与相应疾病的症状特点不符或不能用患者所,存在的躯体疾病来解释,诱因：发,病前,曾经历较,重大的负性生活事件，但也可以,找不到原因,行为方面,：常伴有睡眠障碍、疲乏无力、易受惊吓，严,重者对人对事情缺乏兴趣，想哭或易哭泣,心血管内科焦虑抑郁障碍的诊断,人格,基础：性格内向、易敏感多疑、多思多,虑。,心理情感,方面：易担,心害怕、紧张焦虑、烦躁,激动或,情绪低,落抑郁等。,智力,方面：思维迟钝，,记忆力减退；注意力不,能集中,、叙述表,达不清晰。,实验室,检查：没有发现,器质性心血管疾病证,据，或有器质性心血管疾病，但该病并不能解,释患者所有的临床症状和病情。,抑郁障碍的诊断,（核心症状询,问法）,n,n,核心症状,心境抑郁，总,是不开心，甚至感到痛苦,兴趣及愉,快感减退或消失,如果具备上述症状1-2项，应继续询问其他7项,附加症状，如具有4项以上，且已持续2周，即,符合抑郁发作的诊断标准。,抑郁障碍的诊断,（核心症状询,问法）,n,附加症状,显著的体重减,轻或,体重增加，或食欲减退或增加,失眠或嗜睡,精神运动,性激越或迟缓,疲乏,或缺乏精力,感到生活,没有价值，,或过分的不合适的自责自罪,感到思考,或集中思想能力减退，或者犹豫不决,反复想到,死，想到没有特殊计划的自杀意念，或者想,到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀,广泛性焦虑诊断,（,核,心症状询问法）,n,n,核心症状,过分焦虑：无,缘,无故地感到心烦，或紧张不安,过分担心,：总是感到心神不宁，好像有什么不好的事情将,要发生似的，而且无法控制自己不去担心,患者具备上述症状1-2项，应继续询问其他附加症,状，如具有其中3项以上，且持续达6个月以上可诊,断为广泛性焦虑。,广泛性焦虑诊断,（,核,心症状询问法）,n,附加症,状,容易,疲,劳。,注意,力难以集中或感到脑子,一片空白。,易激惹,。,肌肉,紧张,。,睡眠,障碍,心血管内科焦虑抑郁障碍的诊断,n,n,n,到心血管内科就,诊的心理障碍患者，他们有,心血,管疾病的先占观念，往往没,有抑郁焦虑主诉，但,并不能除外心理障碍的存在。,在了,解患者病情时，不要直截了当询问,患者的心,情如何，而应从患,者的行为方面以及其他多系统,症状方面,了解,病情。,另外非精神科,医生，给这类病人诊断以,焦虑抑郁,状态,为宜，同时仍,要注意心血管,本身疾病的诊断,和病情的估计。,焦虑抑郁障碍评估量表的应用,n,量表的,种,类,他评量表,：汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑,量表（HAMA）。一般需要精神心理学专业的医务人,员进行操作。,自评量表,：综合医院焦虑抑郁情绪评定表（HADS）、,抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）、,Beck抑郁自评问卷(BDI)和Beck焦虑自评问卷（BAI）、,老年抑郁量表(GDS)和老年焦虑量表（GAI）、广泛性,焦虑症状量表-7（GAD-7）、病人健康问卷(PHQ-2，,PHQ-9)、心科抑郁量表(CDS)等。自评量表在非精神,科应用较广泛。,冠心病抑郁筛查流程,用PHQ2筛查,如果任一问题回答“是”,用PHQ9筛查,如果回答第9个问题为”是”应立,即评价其危险程度,短期症状轻微,（PHQ910分）,给予支持、教,育，在1月内,进行随访,如果症状持,续或恶化,轻中度抑郁,（PHQ9 10-19分）,重度抑,郁,（PHQ920分,）,如果安,全,如果危,险,急诊处理,对抑郁的诊断和治疗应由专家进行,综合临床评,估,选择适当的治疗（抗抑,郁、,认知行为治疗或联合干预,密切监测治疗的依从性、药物疗效和安全性,2008年9月29日AHA循环杂志在线版,病人健康问卷2,（,PHQ2,）,n,在过去,两个星期，你是否经常被下,面的任,一问题所困扰？,做事,没有,什么兴趣或不愉快。,情绪低落,、沮丧或绝望。,焦虑抑郁的治疗,n,治疗目的,减轻症状,改善,患者的生活质量,恢,复,患者的社会功能,改善患者,躯体疾病的预后,降低患者心,理障碍的,复发或再发,焦虑抑郁的治疗,n,药物治疗,n,非药物治疗,心理治疗,行为疗法,物理活动,药物治疗,n,n,抗焦虑及,镇静催眠药：以苯二氮卓,类为主。,抗抑郁药,三环类：,阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，也阻断组,胺受体、毒草碱受体。常用的有多塞平（多虑平）、氯米,帕明。不成瘾，价格便宜。但副作用较多，心血管内科使,用需谨慎。,SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：艾司西酞普兰（来,士普）、,氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林,（佐洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙）。,有研究表明,，,艾司西酞普兰、,舍曲林,治疗冠心病患者合并的抑,郁症安全有效，因此AHA推荐作为一线药物。,药物治疗,文拉法辛：抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取，起效,较快，服用后1-2周内见效。,米塔扎,平（米氮平）,：增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的,作用，尤其,适用于抑郁伴焦虑,及睡眠障碍的患者。,复合制剂黛力新,（氟哌噻吨美利曲辛片）：其药理作,用是提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺,等多种不同神经递质的含量，对组胺受体有一定的拮,抗作用，并且还具有镇痛、抗惊厥作用。在副作用方,面两种成分有拮抗效应。该药起效快，副作用小。适,用于轻度焦虑抑郁患者，重度抑郁和焦虑者宜加用,SSRI。,药物治疗,n,焦虑抑郁障碍是慢性、易复发的疾病，应全病程治疗,急性期治,疗,：目标是控制症状。先从小剂量开始，根据治疗,反应和耐受情况，逐步加量。一般1-2星期开始起效，如治疗,6-8周无效，则考虑改用其他作用机制不同的药物。,巩固期治,疗,：病人症状基本缓解后，应巩固治疗一段时间，,辅以心理治疗，此期一般疗程4-8个月。,维持期治,疗,：目的是预防复发。经治疗患者症状得以控制，,社会功能进一步恢复，对疾病有所认识，并意识到治疗的必,要性，此时可开始减少药物用量。但应密切监测复燃的早期,征象，一旦发现有复发迹象，迅速恢复原治疗。,非药物治疗,n,n,n,心理治疗：,在药物治疗基础上配合心理治,疗，有利,于提高缓解率，巩固治疗效果，,减少复发。,其他：松驰训,练、行为矫正、音乐疗法,、,有氧运动、心功能康复治疗等,。,药物治疗与,行为干预可取得类似的效果，,两者结合则可能使复发率进一步降低。,小 结,n,n,n,焦虑抑郁障碍在心内科中非常常见,焦虑抑郁对心血管病患者的预后有极为不,利的影响,心内科医生应改变传统的生物医学模式，,提高本病,的,认识，做好“双心门,诊,”和“双心,服务”,艾司西酞普兰，一周快速起效,5-HT转运体,艾司西酞普兰是5-HT双作用机制的抗抑郁剂,5-HT,转运蛋白上存在基本位点和异构位点；,常见的,SSRI,类药物只能与基本位点结合，,从而发挥,5-HT,再摄取抑制作用；,艾司西酞普兰不仅结合基本位点，,还可以与异构位点结合；,艾司西酞普兰的双作用机制使之与,5-HT,转运蛋白的结合得到加强；,因此，艾司西酞普兰可以更快速起效，发挥更强疗效；,Snchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-enantiomer.,J Psychopharmacol 2004;174: 163176,Wade and Andersen. Curr Med Res Opin 2006; 22(11): 2101-2110,与安慰剂相比：,艾司西酞普兰,第,1周,即显著改善抑郁症状(,MADRS),汇总分析了,5,项,2005,年,1,月以前发表的艾司西酞普兰和安慰剂治疗抑郁症的对照研究；,1,636,名患者实验初期随机分配：艾司西酞普兰组（,882,名），安慰剂组（,754,名）；,1,333,名患者完成,8,周治疗：艾司西酞普兰组（,707,名），安慰剂组（,626,名）；,与其他抗抑郁剂相比：艾司西酞普兰自,第1周,就持续显现更好的抗抑郁作用,Kasper S, et al. Onset of action of escitalopram compared with other antidepressants: results of a pooled analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2006 Mar;21(2):105-10.,艾司西酞普兰在不同时点下与对照药的疗效差异,（MADRS量表总分较之基线的变化）,以MADRS量表总分变化预估的疗效差异,治疗天数,*P0.05; *P0.01; *P0.001,疗效更佳,研究目的：,比较艾司西酞普兰与其他抗抑郁剂的起效时间；,在抗抑郁治疗第,1,周末，艾司西酞普兰的疗效即显著优于对照药,对照药物包括,:,西酞普兰，氟西汀，舍曲林，文拉法辛,-XR,；（,）,随后各评估时点下，艾司西酞普兰的疗效均优于,SSRI,和文拉法辛。,研究纳入：,8,项时长,8,周,-24,周的随机双盲研究；,评价指标：,MADRS,减分；,样本量：患者总数,2,290,人；,1,202,例以艾司西酞普兰治疗；,848,例以其他,SSRI,类治疗；,240,例以文拉法辛,XR,治疗；,研究发现：,艾司西酞普兰组的MADRS均值变化自第1周即显著高于对照组的药物，,且优势存在于其后的所有评定点；,优化抑郁共病焦虑治疗的药物选择,艾司西酞普兰与帕罗西汀相比,治疗抑郁伴焦虑的有效性更好，且不受基线焦虑水平的影响,研究解读：艾司西酞普兰与帕罗西汀基线焦虑水平对SSRI治疗抑郁症患者疗效的影响,24周的随机双盲研究:,459例初步诊断的重度抑郁 (基线MADRS 30) 。,使用20毫克艾司西酞普兰或40毫克帕罗西汀随机双盲治疗。,研究结论:,20mg艾司西酞普兰治疗抑郁共病焦虑的患者较40mg帕罗西汀症状改善更显著。,艾司西酞普兰治疗抑郁共病焦虑的有效性更好，且不受基线焦虑水平的影响。,Boulenger et al. Curr Med Res Opin 2010; 26: 605614,与40mg帕罗西汀比较，20mg艾司西酞普兰改善,抑郁症状,的效果更优,与帕罗西汀相比，艾司西酞普兰改善抑郁情绪、内心紧张、疲乏、睡眠困难等多种抑郁症状的效果均较优，包括重度抑郁患者。,2项治疗期6个月的重性抑郁障碍RCT研究的事后析因混合分析。全部患者：艾司西酞普兰组 n=394，帕罗西汀组n=383。重度患者：艾司西酞普兰组 n=310；帕罗西汀组n=296。,有利于帕罗西汀,有利于艾司西酞普兰,Boulenger JP, et al. Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression: escitalopram vs paroxetine. Curr Med Res Opin. 2010 Mar;26(3):605-14.,与40mg帕罗西汀比较，20mg艾司西酞普兰改善,躯体性焦虑,的效果更优,2项治疗期6个月的重性抑郁障碍RCT研究的事后析因混合分析。全部患者：艾司西酞普兰组 n=394，帕罗西汀组n=383。重度患者：艾司西酞普兰组 n=310；帕罗西汀组n=296。,与帕罗西汀相比，艾司西酞普兰改善记忆或注意困难，抑郁心境，肌肉系统和感觉系统的躯体性焦虑等,HAM-A,条目的效果均较优，包括重度抑郁患者。,有利于帕罗西汀,有利于艾司西酞普兰,Boulenger JP, et al. Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression: escitalopram vs paroxetine. Curr Med Res Opin. 2010 Mar;26(3):605-14.,艾司西酞普兰治疗抑郁共病焦虑的有效性更好，且不受基线焦虑水平的影响,艾司西酞普兰对焦虑性抑郁症的治愈率高达53.9%，明显优于帕罗西汀。,帕罗西汀组，在基线焦虑水平较高（HAM-A20）的患者中随着基线焦虑水平逐渐升高而治疗缓解率逐步下降。这一现象未见于艾司西酞普兰治疗组。,Boulenger JP, et al. Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression: escitalopram vs paroxetine. Curr Med Res Opin. 2010 Mar;26(3):605-14.,严重重性抑郁障碍患者随机服用艾司西酞普兰（20mg/d）或帕罗西汀（40mg/d）治疗24周的研究。,以MADRS量表总分,5分定义为完全治愈。,2002年销量排名前200位药物的消除途径,药物主要通过CYP450酶代谢,Hugo Kubinyi Drug Metabolism,艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其他药物的代谢影响更小,Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998:59(Suppl.15):19-27,Von Moltke et al, Drug Metab Dis 2001:29:1102-1109,Spina et al. Clin Ther 2008; 30: 12061227,常见抗抑郁药对CYP450酶的抑制作用,钙离子拮抗剂,丁螺环酮,三唑仑,他汀类降脂药,克拉霉素,长春碱,阿普唑仑,环孢菌素A,利多卡因,奎尼丁,红霉素,佐匹克隆,硝苯地平,西柚汁,卡马西平,特非那丁,酮康唑,劳拉西泮,咖啡因,茶碱,维拉帕米,氯氮平,氟哌啶醇,环丙沙星,多奈哌齐,他莫昔芬,非甾体抗炎药,咪康唑,华法令,甲苯磺丁脲,苯妥英,洛沙坦,氯米帕明,地西泮,普萘诺尔,丙咪嗪,吗氯贝胺,抗心律失常,氟哌啶醇,可待因,受体阻滞剂,神经松弛剂,TCAs,常见药物的代谢酶,常见抗抑郁药对CYP450酶的抑制作用,主要CYP450酶,艾司西酞普兰,西酞 普兰,氟西汀,氟伏 沙明,帕罗 西汀,舍曲林,文拉 法辛,度洛 西汀,0,0,+,+,+,+,+,0,0,3A4,0,0,+,+,+,+,0,0,1A2,0,0,+,+,+,+,0,0,2C9,0,0,+,+,+,+,+,0,0,2C19,0,（+）,+,+,+,+,+,+,+,+,2D6,C. Hiemke, S. Hrtter / Pharmacology & Therapeutics 85 (2000) 1128,药物,3A4,1A2,2C9,2C19,2D6,艾司西酞普兰,+,+,+,西酞普兰,+,+,+,氟西汀,+,+,+,氟伏沙明,+,+,帕罗西汀,+,+,舍曲林,+,常见抗抑郁药的主要代谢途径,艾司西酞普兰通过多种肝酶代谢，受其他药物影响风险小,常见抗抑郁药通过PCYP450酶的代谢情况,中枢神经系统,抗胆碱能,心血管系统,胃肠症状,全身症状,困倦,失眠,头疼,震颤,口干,视物模糊,出汗,排尿延迟,头晕,高,心动过速心悸,胃肠疼痛,恶心,呕吐,腹泻,便秘,神经过敏焦虑,疲劳感,皮炎皮疹,镇静,体位低血压,血压,嗜睡,西酞普兰,B,*,*,A,B,*,B,*,*,*,*,A,B,A,A,*,A,A,*,艾司西酞普兰,A,A,*,*,A,*,A,*,A,*,*,A,B,*,A,A,A,A,*,氟西汀,B,B,*,B,B,*,A,*,*,*,*,A,B,*,*,*,B,*,A,帕罗西汀,B,B,B,A,B,A,B,A,B,*,*,A,B,A,B,B,A,*,A,舍曲林,B,B,C,B,B,A,A,A,B,*,A,A,C,A,B,A,B,B,A,度洛西汀,A,B,A,A,B,A,A,A,A,A,A,A,C,A,A,B,A,A,*,文拉法辛,B,B,B,A,B,A,B,A,B,A,A,A,C,A,A,B,B,*,A,*,代表副作用发生率低于5%； A 代表副作用发生率低于9%； B代表副作用发生比率为10-30%； C 代表副作用发生率为31-49%；,Lam RW. Et al., J Affect Disord. 2009 Oct;117 Suppl 1:S26-43. Epub 2009 Aug 11.,与其他抗抑郁剂相比，艾司西酞普兰不良反应更少,常用抗抑郁药,心脑血管不良反应：心动过速、心悸、高血压较为常见,盐酸舍曲林片,（左洛复,）,盐酸帕罗西汀片,（赛乐特,）,盐酸帕罗西汀肠溶缓释片,（赛乐特,肠溶缓释片）,盐酸文拉法辛缓释胶囊,（怡诺思,）,米氮平片,（瑞美隆,）,草酸艾司西酞普兰片,（来士普,）,盐酸度洛西汀缓释胶囊,（欣百达,）,上市后资料：,心动过速,、,心悸,、,脑血管痉挛,（包括可逆性脑血管收缩综合征和call-fleming综合征）,常见,心动过速,、,高血压,；致畸作用：与其他抗抑郁药相比较，帕罗西汀具有增加,心血管畸形,的趋势；上市后报道：心室纤颤、室性心动过速（包括尖端扭转型室性心动过速）,常见,心悸,；上市后报告：心室颤动、室性心动过速（包括,尖端扭转型室性心动过速,）；与其他抗抑郁药相比较，帕罗西汀,心血管畸形,风险增加,常见,心悸、高血压,；收缩压和舒张压升高；采用怡诺思XR治疗和安慰剂组的抑郁症患者,QT间期,与基线相比有所,延长,；有加快心率的可能,常见体位性低血压；常见,高血压,；对已知在低血压情况下症状可能恶化的心血管或脑血管疾病患者（心肌梗死，心绞痛或缺血性脑卒中发病史），以及易出现低血压状况的患者（脱水、血容量减少以及降血压药物治疗），应慎用本品,在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征得患者中，禁止使用本品,常见,心悸、血压升高,（包括收缩压升高、舒张压升高、收缩期高血压、舒张期高血压、高血压危象、原发性高血压和高血压）；上市后资料：室上性心律失常；度洛西汀治疗引起血压升高,发生率定义： 很常见（1/10）；常见（1/100，1/10）；少见（1/1000，1/100）；罕见（1/10000，1/1000）；,非常罕见（1/10000）；未知（从已有的数据中无法估计）,左洛复说明书（2012年06月29日）；怡诺思说明书（2012年08月02日）；赛乐特说明书（2011年05月24日）赛乐特肠溶缓释片说明书（2011年7月18日）；瑞美隆说明书（）；来士普说明书（2013年05月15日）；欣百达说明书（2012年7月13日）；百忧解说明书（2012年09月22日）,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播,