脊柱四肢

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱与四肢检查,脊 柱 解 剖 学,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,构成:,C：7 T：12 L:5 S:5 C,o 4,椎体,椎间盘,附件,脊髓,功能:,传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构,脊 柱 的 体 表 标 志,C,2,：,第一个棘突,C,7,：,隆突,T,3,：,肩胛冈内侧连线,T,7,：,肩胛下角连线,L,3,：,最长横突,L,4,：,双侧髂嵴最高点连线,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,脊 柱 检 查,体位：,双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,背面视诊:,C7-S1棘突连线,生理弯曲度检查方法,检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。,.颈椎变形,.脊柱后凸（驼背）,.脊柱前凸,（4）.,脊柱侧凸,（1）颈部变形,-颈部偏斜,见于,先天性斜颈,患者患侧胸锁乳突肌粗短、隆起，头向一侧斜 。,（2）脊柱后凸,：,（驼背）脊柱过度后弯,脊柱后凸临床意义,：,胸椎多发,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,类风湿性关节炎,老年人,骨质退行性变,常见的病因,：,佝偻病（轻度）,坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,属功能性改变。,小儿多见。,脊柱结核,病变多在胸椎下段及腰段。,由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的,成角畸形,。,属器质性脊柱畸形。,多在青少年期发病。,胸椎结核,成角畸形示意,脊柱结核患者,强直性脊柱炎,脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。,枕墙试验，枕墙0。,属器质性脊柱畸形。,多见于青少年男性。,强直性脊柱炎患者,脊椎骨软骨炎,发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。,多为脊椎骨软骨炎的后果。,亦可由于发育期姿势不良所致。,脊椎退行性变,脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。,骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。,多发在,老年人。,其他,外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一,。,发生胸、腰段，出现,成角畸形,。,可发生在任何年龄组。,（3）.脊柱前凸,-脊柱过度向前凸出性弯曲,脊柱前凸,正常成人女性的腰椎前凸比男性大。,脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。,多发生在腰椎。,腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。,脊柱前凸临床意义：,多发生于,腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。,髋关节结核、先天性髋关节后脱位,（蹒跚步态鸭步）,等。,脊柱前凸示意图-1,双髋先天性脱位,，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。,脊柱前凸示意图-2,左髋关节后脱位,，腰椎代偿性前凸。,髋关节（左）脱位患者,（4）.脊柱侧凸,-脊柱离开后正中线向左或右偏曲,定义和分类,按发生的部位不同可分为：,胸段侧凸。,腰段侧凸。,胸腰段联合侧凸。,脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧凸,姿势性侧凸,（,改变体位可以纠正,）,器质性侧凸,（,改变体位不能纠正,）,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质后遗症,一侧下肢明显短于另一侧,佝偻病,慢性胸膜增厚/粘连,肩部/胸廓畸型,脊柱侧突,脊髓灰质炎后遗症患者,姿势性侧凸,特发性脊柱侧弯患者,器质性脊柱侧凸,.脊柱活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,颈椎,45 45 各 45 60,腰椎,45 35 各 30 45,颈椎腰椎活动度大，,胸椎活动度小，,骶椎几乎不活动,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,自动,运动,颈椎,腰椎,脊柱活动度检查法,颈、腰椎活动度及检查,（原因）,软组织损伤,骨质增生或破坏,椎间盘突出,脊椎骨折/脱位,颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围,前屈,后伸,左右侧弯,旋转度,(一侧),颈椎,3545,3545,45,6080,胸椎,30,20,20,35,腰椎,75,30,35,8,全脊柱,128,125,73.5,115,由于年龄、运动训练及脊柱结构差异等因素，脊柱活动度存在较大的个体差异。,.脊柱压痛与叩击痛,1. 压痛,2. 直接叩击痛,3. 间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,脊 柱 压 痛,正常人无压痛,脊柱压痛 椎旁压痛,第三腰椎横突,急性、慢性腰扭伤,腰椎间盘突出症,臀上皮神经卡压综合征,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊 柱 叩 痛,直接叩诊法：,脊柱结核、脊柱炎,间接叩诊法：,脊柱结核、骨折及,椎间盘突出,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：,脊椎结核,椎间盘突出,脊椎外伤/骨折,（腰背肌纤维炎/劳损）, 视诊与触诊相互配合。, 观察四肢关节的形态、位置、,活动度等。,检查方法,一、腕关节变形,腕关节结构示意图,腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。,腱鞘,滑膜炎,结节状隆起发生在腕部背面或掌面，影响关节活动。,多由于类风湿性关节炎或结核病变引起。,桡、尺滑囊结核。,引起腕部肿张。,腱鞘囊肿,腕关节背侧或旁侧局部,圆形无痛性隆起，触之坚韧，有囊性感，向肌腱的垂直方向推拉，可有稍微的移动。,腱鞘纤维脂肪瘤,圆形软质包块发生于腕关节背面，触诊时有柔软或柔韧感，推动肌腱时可随肌腱来回移动。,腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形。,常见的有：,腕垂症：,桡神经损伤所致。,猿掌：,正中神经损伤。,餐叉样畸形,Colles骨折,指在桡骨下端23cm以内的骨折，骨折远端向背及桡侧移位者，呈餐叉样畸形。,二、指关节变形,近端指关节或指掌关节呈梭状畸形，活动受限，手掌向尺侧歪曲，多为双侧。,病变活动期，受累的关节可有肿胀和疼痛加重，发红者较少。,见于类风湿性关节炎。,老年性骨关节炎,指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，并同时有其它关节病变。,指骨及关节结核示意图,单个指关节出现梭形肿胀，可能为,指骨结核或内生软骨瘤,。,类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-1,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-2,爪形手：,手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。,爪手图示,三、杵状指（趾）：,手指或足趾末端明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起，指甲纵的弧度增加呈表玻璃状，指甲根部的软组织与指甲根部间的夹角增大，达到180以上，膨大部分在早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生。,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。,常见于：,肺癌、支扩、肺脓疡；,发绀型先天性心脏病；,感染性心内膜炎；,肝硬化；,同侧锁骨下动脉瘤等。,杵状趾，法乐四联症患者,杵状指基底角变化示意图,左图：正常人手指基底角小于180。,右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180以上。,四、匙状指,又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。,反甲示意图,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,甲癣,五、膝关节,【视诊】,临床意义：,1、风湿性关节炎发作期：,膝关节出现红肿热痛及功能障碍，为急性关节炎症,2、,关节腔积液：,关节腔有液体积聚。,少量积液时，膝部屈曲90度可发现髌骨两侧的凹陷消失。,大量积液时，可见关节明显肿胀，可出现浮髌现象。,浮髌试验,被检查者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于一侧髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。,提示有中等量（50ml）以上关节积液。,浮髌征示意图,髌前滑囊炎,髌骨前面明显隆起,。,髌上囊内积液,髌骨上方明显隆起。,膝关节呈梭形膨大，见于,膝关节结核,。,膝关节结核晚期患者，下肢肌肉萎缩，膝关节肿大呈梭形，局部皮肤水肿，又称“鹤膝”。,膝关节间隙附近有突出物常为,半月板囊肿,。,外半月板囊肿。,六、膝内、外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,患者暴露双膝关节，站立位或平卧位进行检查。,直立时双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝可同时接触，如两踝增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状，称“X形腿”。,见于,佝偻病，大骨节病,等。,患者直立时，双股骨内髁间距离增大，小腿向外偏斜，膝关节向内成角度，双下肢形成“,O,”状，又称“,O,形腿”。,见于,小儿佝偻病，,大骨节病,等,。,膝内、外翻,膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。,见于,小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹,等。,膝关节均称肿大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。,检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤病有无发绀，灼热及窦道形成。,膝眼示意图,七、足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,1、足内翻,跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地。,常见于,小儿麻痹后遗症,。,2、足外翻,跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧。,见于,胫前胫后肌麻痹。,八、肢端肥大症,软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大。,见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,九、,水肿,双下肢水肿,系全身性水肿的一部分,单 侧,局部静脉或淋巴液回流受阻 如血栓性静脉炎 静脉受压 肢体瘫痪 神经营养不良 丝虫病 淋巴管阻塞,膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的废用性萎缩。,四头肌及内侧肌萎缩,常明显,。,肌肉萎缩,一侧肢体,见于脊髓灰质炎后遗症 偏瘫 周围神经损伤,双侧肢体,多发性神经炎 横贯性脊髓炎 外伤性截瘫 进行性肌营养不良症等,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,十一、骨折与关节脱位骨折,肢体缩短变形肿胀压痛 骨擦音,关节脱位,关节畸形 疼痛 肿胀淤血 关节功能障碍等,十二、,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,四 肢,运动功能障碍,神经肌肉损伤,关节损害,腕关节及指关节运动范围,关节,背伸,掌屈,内收(桡),外展,腕关节,3060,5060,2530,3040,掌指,伸0,屈6090,近端指间,0,90,远端指间,0,6090,拇指,掌拇关节,2050,并拢桡侧示指,40 ,拇指,指间关节,90,可横越手掌,正常肘关节活动范围：,屈,135,150,伸,10,旋前（手背向上转动）,80,90,旋后（手背向下转动）,80,90,膝关节活动度,正常膝关节活动范围：,屈曲,120,150,伸,5,10,内旋,10,外旋,20,。,髋关节活动范围,检查内容,活动度,屈曲,130140,后伸,1530,内收,2030,外展,3045,旋转,45 ,踝关节背伸2030，跖屈4050,跟距关节：内、外翻各50。,跗骨间关节：内收25，外展25,跖趾关节：跖屈3040，背伸45,踝关节和足的活动范围检查,四肢与关节,（four limbs and articulus）,四肢形态异常,匙状指 匙状甲 反甲,机理,组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍,临床意义,缺铁性贫血 高原疾病 少见于风湿热 甲癣,杵状指 鼓槌指,机理,肢体末端慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害,临床意义,（1）呼吸系统疾病 支气管肺癌 支气管扩张 脓胸,慢性肺脓肿 肺性肥大性骨关节病,（2）心血管系统疾病 紫绀型先心,亚急性感染性心内膜炎等,（3）营养障碍性疾病 肝硬化 吸收不良综合症,克罗恩病 溃疡性结肠炎等,（4）单侧杵状指 患侧锁骨下动脉瘤,一、形态异常,（一）腕关结变形,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎,囊状突起,腱鞘囊肿,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀，,浮髌现象,关节腔积液,结核性关节腔积液（绒垫样柔软感）,（,四）膝内外翻,佝偻病、大骨节病,内翻,o,形 外翻X形,（,五）足内外翻,先天畸形指端肥大,垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,常见的肢体异常情况,肢端肥大,：,生长激素分泌过多所致，见于,肢端肥大症与巨人症,肌肉萎缩,：,神经源性、肌肉源性,骨 折,：,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感,关节脱位,：,畸形、关节活动受限,(Acromegaly),(Atrophy),(Fracture),(Dislocation),下肢静脉曲张：,小腿、踝部,蚯蚓状弯曲、怒张,有色素沉着、浅部溃疡,水 肿：,静脉回流障碍,淋巴回流障碍,全身性疾病,(Varicosity of lower extremities),(Edema),肝 掌：,手掌大鱼际、小鱼际有红斑,雌激素代谢障碍,杵状指：,肢端慢性缺氧所致,慢性肺部疾病,先天性心脏病,慢性营养不良,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破,。,