脊柱区解剖图

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱区,制作：陕西中医学院人体解剖学教研室,第一节 概述,一、境界与分区,上界：枕外隆凸和上项线,斜方肌前缘,腋后线的延长线,境界 侧界 髂嵴后份,髂后上棘,下界：尾骨尖,项区,分区 胸背区,腰区,骶尾区,1.棘突,4.,髂嵴和髂后上棘,6.,肩胛骨下角,脊肋角（肾区、后肾点）,二、表面解剖,第二节 层次结构,一、浅层结构,(一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺,(二)浅筋膜 含较多脂肪,(三)皮神经,1.项区：,枕大神经（C2）,2,. 胸背区：胸神经后支,3.,腰区：腰神经后支,臀上皮神经（L13）,4.骶尾区：骶、尾神经后支,臀中皮神经（S1,3）,(四)浅血管,1.,枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉,2.,肋间后动脉、胸背动脉,3.,腰动脉,4.,臀上、下动脉,二、深筋膜,胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。,腰肋韧带:,胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。,肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,三、肌层,（一）肌肉分层：,第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部,第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后,锯肌、腹内斜肌后部,第三层：竖脊肌,第四层：枕下肌等,（二）局部结构,内上界:头后大直肌,外上界:头上斜肌,境界,外下界:头下斜肌,底:寰枕后膜和环椎后弓,浅面:夹肌和半棘肌,意义：,内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,内上界:斜方肌的外下缘,境 外侧界:肩胛骨脊柱缘,界 下界:背阔肌上缘,底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙,意义,：背部听诊呼吸音最清楚,内侧界:竖脊肌外侧缘,外下界:腹内斜肌后缘,上界:第12肋,底：腹横肌起始部的腱膜，,肋下神 经,髂腹下神经,髂腹沟神经,前方有肾和腰方肌。,意义,：,肾手术腹膜外入路(注意,保护上述三神经),腹后壁薄弱区，易发腰疝,境界,竖脊肌,腹内斜肌,第12肋,下后锯肌,下界：髂嵴上缘,外上：腹外斜肌后缘,内上：背阔肌前下缘,意义,：,腹后壁的薄弱区，易发腰疝。,盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。,腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。,四、深部的血管和神经,(一)动脉,枕动脉,肩胛背动脉,椎动脉 颈椎病,(二)静脉（了解,）,(三)神经,1. 脊神经后支,骨纤维孔:,位于椎间孔的后外侧,上外界 横突间韧带内侧缘,下界 下位椎骨横突，,内侧界： 下位椎骨上关节突,骨纤维管：,位于腰椎乳突与副突间,前壁 乳突副突间沟,后壁 上关节突副突韧带,上壁 乳突（,上关节突后缘的突起）,下壁 副突（,横突根部后下方的突起）,3. 胸背神经,4. 肩胛背神经,副神经,肩胛背神经,胸背神经,五、,椎管及其内容物,(一) 椎管,1. 椎管壁的构成,意义:,椎体骨质增生、,椎间盘突出（L4、5）,、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。,（截瘫）,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带,后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节,侧壁:椎弓根和椎间孔,2. 椎管腔的形态,后纵韧带,黄韧带,关节突关节,颈段：上部近似圆形，下为三角形；,胸段：呈圆形；,腰段：上、中部呈三角 形，下部呈 三叶形；,骶段：呈扁三角形。,椎管以,第46胸椎,最为狭小，颈段以,第7颈椎,、腰段以,第4腰椎,较小。,侧隐窝,椎体钩作用,：,可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出,椎体钩的毗邻,外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后外：颈椎间孔,椎体钩意义,椎动脉型 脊髓型,颈椎病,神经根型 交感干型 混合型,Luschka,关节,Luschka关节,颈椎间孔,毗邻,前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体,后部：关节突关节,颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一,复合体（UTAC）,，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。,（二）脊髓被膜和脊膜腔,1. 被膜,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,齿状韧带：,呈额状位，固定脊髓。,是确认,L1,的标志。,齿状韧带,（1）硬膜外隙,椎静脉丛,（2）硬膜下隙,（3）蛛网膜下隙,源于根动脉,腰椎穿刺,部位：,第3、4或第4、5腰椎棘突之间,层次：,皮肤、浅筋膜、,深筋膜、棘上韧带、,棘间韧带、黄韧带、,硬脊膜、蛛网膜、,终池。,（三）脊神经根,1.行程及分段：,脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊 硬膜及其囊 （,脊神经节,）,蛛网膜下隙段,硬膜外段,神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。,椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。,（四）脊髓的血管和窦椎神经,脊髓的动脉,根动脉,脊髓前、后动脉,脊髓的静脉,椎内静脉丛,2.窦椎神经（Luschka神经、返支）,腰骶膨大动脉（T8L1）,颈膨大动脉（C1T6）,大前根动脉,T11,脊髓易缺血区T4和L1节,【,思考题,】,1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。,2.椎管如何围成？,3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？,4 .,试述,腰椎穿刺的部位和进针层次。,5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？,