脉诊图文详解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉 诊,脉 诊,概念：,是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,切 诊,脉诊简史,1,、,扁鹊,：已将脉诊用于临床实践。,2,、,内经,：“三部九候论”、“独取寸口”。,3,、,张仲景,：“平脉辨证。”,4,、,王叔和,：著,脉经,，记载,24,种脉象。,5,、,李时珍,：著,濒湖脉学,，记载,27,种脉象。,6,、,周学霆,：著,三指禅,，以缓脉为权衡标准。,7,、,黄宫绣,：著,脉理求真,。,8,、,赵绍琴,：著,文魁脉学,。,切 诊,(,一,),脉象形成的原理,1,、心脏是形成脉象的主要脏器,“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”,2,、气血是形成脉象的物质基础,“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”,“脉不自行，随气而至，气动脉应。”,3,、,五脏协同是脉象正常的前提,“,脉以胃气为本。,”,切 诊,心、脉的作用,心脏,心主身之血脉，,推动血液在脉内运行,脉,血脉、血管 是血液运行的通道,心脏与血脉紧密相连，共同作用，,形成脉象,气血的作用,气,-,推动血液运行,固摄血液于经脉,宗气,-,聚于胸中,“,贯心脉而行血气”,-,虚里,血,-,充盈血脉,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在,脉中运行正常,常脉,(,二,),脉诊的部位,一 、脉诊的部位,1,、遍诊法（,素问,三部九候）：,上部、中部、下部,上,(,头,):,天,(,两颞动脉,),候头额、颞部,人,(,耳前动脉,),候目、耳,地,(,两颊动脉,),候口、齿,中,(,手,):,天,(,手太阴肺经动脉处,),候肺气,人,(,手少阴心经动脉处,),候心气,地,(,手阳明大肠经动脉处,),候胸中之,气,下,(,足,):,天,(,足厥阴肝经动脉,),候肝气 人,(,足太阴脾经动脉,),候脾、胃之气 地,(,足少阴肾经动脉,),候肾气,切 诊,2,、仲景三部诊法：,寸口、趺阳、太蹊,意义：,寸口,候脏腑病变。,趺阳,候胃气。,太溪,候肾气。,3,、寸口诊法：,寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？,“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”,切 诊,（,1,）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。,（,2,）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。,（,3,）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。,（,4,）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。,故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。,寸关尺的定位,1,、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记,2,、再定寸、尺：,关前为寸关后为尺,切 诊,3,、脏腑划分,寸关尺分候脏腑,肾,心,肝,肾,肺,脾,（二） 脉诊的方法和注意事项,平息和体位,平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸,定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。,体位：坐位、卧位与心脏等高。,诊脉时间：平旦为佳，安静。,切 诊,切脉姿势,切脉姿势2,（三）、脉诊的指法,指法：,手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。,高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法,。,举,：轻取,按,：重取,寻,：中取,循法、推法、,总按,、,单按。,切 诊,总 按,切 诊,18,单 按,切 诊,1,、选指,选食指、中指、无名指三指,指目,。,手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈,45,度左右，使手指紧贴脉搏。,指目按脊,，指目对准脉脊，便于体会脉象。,指目,指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。,诊脉时三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位指目,2,、布指,中指定关，食指定寸，无名指定尺。,布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。,臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。,小儿一指定三关。,3,、运指,（,1,）,举法,：轻按脉搏，又叫浮取。,（,2,）,按法,：重按至筋骨，又叫沉取。,用力适中，按至肌肉，叫中取。,（,3,）,寻法,：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。,（,4,）,总按：,三指同时用力诊脉。,体会形态、脉位、脉力。,（,5,）,单按,：一个手指诊一部分脉象。,分别了解寸、关、尺各部脉象形态。,切脉指力轻、中、重,（四）脉象的要素,构成脉象的八个要素：,脉位,：,脉管的浅深,至数,：,脉搏的频率,脉长,：,脉动的范围长短,脉力,：,脉搏的强弱,脉宽,：,脉管的粗细,流利度,：,脉来的通畅程度,紧张度,：,脉管的弛缓程度,均匀度,：,脉动的节律,切 诊,脉紧张度分类,:,紧脉 弦脉,革脉 牢脉,缓脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉,散脉,芤脉,沉脉 伏脉,脉率分类：迟脉,数脉,疾脉,脉宽度分类,:,洪脉 大脉,细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉,实脉,脉长度分类,:,长脉,短脉,动脉,脉流利度分类,:,滑脉,涩脉,脉均匀度分类,:,促脉,结脉 代脉,二、正常脉象,平脉的特征,1,、,胃,：脉来从容、和缓、流利。,2,、,神,：应指有力，节律整齐。,3,、,根,：尺脉沉取有力，按之不绝。,切 诊,脉象的生理变异,1,、与年龄、性别、形体有关：,年龄：越小脉越快（婴儿,120-140,次,/,分）,体质：身高者脉长，身矮者脉短；,瘦人脉浮，肥人脉沉。,2,、与精神情志有关：,3,、与季节、地理、气候有关：,春弦、夏洪、秋毛、冬沉。,4,、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,妇儿脉,（,1,）妇人脉,月经脉,月经将至,两尺略旺；,月经不利,两尺细弱而涩,妊娠脉,妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，,脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎,临产脉,小儿脉,“,一指定三关”法,脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等,别病之表里、寒热、虚实、阴阳等,注意食、痰诊断（较多见,),沉滑,食积；浮滑,风痰；,大小不齐,食滞,注意迟数标准差异,三、常见脉象及临床意义,1,、,浮脉、,散脉、芤脉、革脉,2,、 沉脉、伏脉、,牢脉,3,、 迟脉、缓脉,4,、 数脉、疾脉,5,、,洪脉、大脉、长脉,6,、 微脉、细脉,7,、 虚脉,8,、 实脉,9,、,滑脉,10,、涩脉,切 诊,11,、弦脉,12,、紧脉,13,、促脉,14,、结脉,15,、代脉,16,、,长脉,17,、短脉,18,、弱脉,19,、,缓脉,20,、,动脉,1,、 浮脉,脉象特征：,轻取即得，重按反减,；,举之有余，按之不足,；,崔氏,脉诀,：“,浮脉法天，轻手可得，,泛泛在上，如水漂木。,”,诊宗三昧,：“,浮脉者，下指即显浮象，,按之稍减而不空。,”,切 诊,脉位分类,脉象特点,:,举之有余,按之不足,脉位表浅,如水漂木,主 病,:,表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉,脉图,吴玉喜,33,岁 外感,40,60,80,如,水,漂,木,浮,中,沉,80,脉位分类浮脉,临床意义：,主表证，亦主里虚,（虚阳外越）。,1,）,主表证,外邪侵袭，人体正气趋向,于表，故脉浮。,2,）,主里虚,久病精气衰竭，阴不敛阳，,虚阳外越。,相类脉,浮,（,1,）,散脉,脉象特征：,浮大无根，应指散漫，按之消失。,临床意义：为,元气耗散，脏腑精气欲绝,。,濒湖脉学,：“,至数不齐，涣散不收。,”,诊宗三昧,：“,其脉散者死。,”,脉理,：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切 诊,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女,7,岁,脉象特点,:,散漫无根,至数不齐,主 病,:,正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症 术前,散,似,杨,花,浮,中,沉,脉象特征：,浮大中空，如按葱管。,浮大而软，上下或两边实而中间空。,临床意义：,失血。,失血过多，或津液大伤。,脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。,金匮要略,：“,脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。,”,主病,： 常见于血崩、大咯血、外伤大出血，严重吐泻。,切 诊,相类脉,浮： （,2,）芤脉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男,14,岁,浮,中,沉,脉象特点,:,浮大中空,如按葱管,主 病,:,失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如,按,葱,管,脉象特征,：中空外坚，如按鼓皮。,濒湖脉学,“,芤脉，弦而芤，如按鼓皮。,”,医学实在易,“,革脉外强,”,徐春甫：“,革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内,虚外急。,”,特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切 诊,相类脉,浮,：,（,3,）,革脉,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女,38,岁 先天性心脏病 术前弦脉,术后革脉,脉象特点,:,浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮,主 病,:,亡血,失精,半产漏下,如,按,鼓,皮,浮,中,沉,脉的紧张度分类革脉,临床意义：,亡血、失精、半产、漏下等。,革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。,金匮要略,“,妇人则半产漏下，男子则亡血失精。,”,伤寒论,“,脉弦而大，弦则为减，减则为寒，,芤则为虚，,寒虚相搏,，此名为革。,”,2.,沉脉,脉象特征：,轻取不应，重按始得；,举之不足，按之有余。,濒湖脉学,“,如石投水，必极其底。,”,脉诀汇辨,“,有深深下沉之势。,”,脉诀刊误,“,轻手于皮肤之间不可得，徐徐按,至肌肉中部间应指，又按至筋骨,下部乃有力，此沉脉也。,”,切 诊,沉 脉,示意图,脉图,如,水,沉,石,贝春花 女,18,岁,40,60,80,脉象特点,:,举之不足,按之有余,脉位深在,如石投水,主 病,:,里证,有力里实,无力里虚,浮,中,沉,脉位分类沉脉,临床意义：,主里证。,常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。,沉而有力,里实,：,气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。,沉而无力,里虚,：阳气虚不能升举。,相类脉,沉,（,1,）伏脉,：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。,主病,：邪闭、厥病、痛极。,危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。,（,2,）牢脉,：沉大实弦长，坚牢不移。,主病,：阴寒内盛，疝气癥瘕。,失血、阴虚反见牢脉，病情危重。,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女,26,岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点,:,重手推筋按骨始得,甚则伏而不见,主 病,:,邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男,30,岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点,:,沉弦实大而长,按之坚牢,主 病,:,阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,3.,迟脉,脉象特征：,脉来迟缓，一息脉动,3,4,至（一分钟不满,60,次）。,脉诀汇辨,：“,往来迟缓，三至一息。,”,诊家枢要,：“,迟，不及也，呼吸之间，脉,仅三至。,”,切 诊,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男,48,岁,。,房室传导阻滞,脉象特点,:,来去极慢,一息三至,每分钟六十次以下,主 病,:,寒证,有力实寒,无力虚寒,浮,中,沉,一 息,脉率分类迟脉,临床意义：,主,寒证，,亦,主邪热结聚里实证。,1,）,主寒证,有力为实寒；无力为虚寒。,实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。,虚寒：阳气虚弱失于温运。,2,）亦,主热证,邪热结聚，经隧阻滞。,多见于里热实证（,阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎,),。,相类脉,迟,缓脉,：脉来和缓， 一息,4,次（,6070,次,/,分）。,脉来缓怠无力，驰纵不鼓。,主病：,湿病，脾胃虚弱，,正常人,。,示意图,缓 脉,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点,:,一息四至,常缓脉 来去从容和缓,病缓脉 来去弛缓 怠缓,主 病,:,脾胃虚弱,湿证,一息,如,微,风,拂,柳,浮,中,沉,4.,数脉,脉象特征：,脉来急促，一息,5,6,至。,濒湖脉学,：“,一息六至，脉流薄疾。,”,脉诀启悟,：“,不似滑脉之往来流利，动脉之,厥厥动摇，疾脉之过于急疾。,”,切 诊,示意图,数 脉,脉图,王芳兰 女,37,岁,A,型予激,脉象特点,:,来去急促,一息六至,每分钟一百次以上,主 病,:,热证,有力实热,无力虚热,一息,浮,中,沉,脉率分类数脉,临床意义：主,热证,，亦主,虚证,。,1,）,主热证,因热迫血妄行，故脉数。,2,）,主虚证,精血耗损，元气亏虚，脉来虚,数。多见于虚劳日久之人。,张景岳曰,:“,愈虚则脉愈数,。”,3),正常人：儿童一息,6,次（,110,次,/,分）。,婴儿一息,7,次（,120,次,/,分）。,相类脉,疾脉,脉象：一息七至以上。,（,140160,次,/,分）,主病：阳极阴竭，元气欲脱。,5.,洪脉,脉象特征：,脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。,诊家正眼,：“,洪脉极大，状若洪水，,来盛去衰，滔滔满指,。,”,濒湖脉学,：“,洪脉来时拍拍然，去衰,来盛似波澜。,”,切 诊,示意图,洪 脉,脉图,周钦文 男,37,岁 心脏型马凡代症,(,主动脉夹层瘤,),脉象特点,:,脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病,:,邪热亢盛,亦见于邪盛正衰之危候,如,波,涛,汹,涌,浮,中,沉,脉的宽度分类洪脉,临床意义：,主热甚（气分热甚）。,里热内盛，气盛血涌故脉来洪。,亦,主虚证,若,洪大无力,，则不主气分热盛，,乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。,相类脉,（,1,）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。,意义：见于常人；病情加重。,（,2,）长脉,：脉体较长，超过本部。,上逾寸部至鱼际叫,溢脉,。,下逾尺部称,履脉,。,意义：主阳证、实证、热证。,主常人：长而柔和，为强壮之象。,老年人两尺脉长而滑实，多长寿。,6.,微脉,1,、脉象特征：,极细极软，按之欲绝，若有若无。,2,、主病：,气血虚甚，阳气衰微。,正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。,伤寒论,：“,少阴病，下利清谷，里寒外热，,手足厥逆，脉微欲绝，,通脉四逆汤主之。,”,切 诊,微 脉,脉图,田新苗 女,22,岁 先天性心脏,病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点,:,极细极软,按之欲绝,若有若无,主 病,:,阳衰气少,阴阳气血诸虚,水,上,浮,油,浮,中,沉,极,细,极软,相类脉,细脉,脉象特征：,脉细如线，应指明显，按之不绝。,脉经,：“,细脉，小于微，常有，但细耳。,”,诊家正眼,：“,细直而软，累累萦萦，状若丝,线，较显于微。,”,濒湖脉学,：“,小于微而常有，细直而软，若,丝线之应指。,”,切 诊,示意图,细 脉,脉图,脉象特点,:,脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病,:,气血两虚,以阴虚为主,又主湿证、寒痛,细,如,丝,线,浮,中,沉,脉的宽度分类细脉,临床意义：,主气血,两虚，诸虚劳损；,主湿侵。,1,）,气血不足,：不能充盈脉道，则脉来细而无力。,2,）,湿侵,：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,结合舌象来判断,细脉,的主证,1,2,7.,虚脉,脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。,意义：主虚证：,多为气血两虚,：气虚不能收敛,脉道松弛。,血虚不能充盈,脉细无力。,也主阴阳两虚,：迟而无力多阳虚，,数而无力多阴虚。,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女,45,岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点,:,三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚,主 病,:,虚证,-,气血两虚及脏腑诸虚,虚,如,谷,壳,浮,中,沉,40,60,80,8.,实脉,脉象：,三部脉充实有力，来盛去盛，应指幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、沉，应指有力。,意义：,（,1,）,主实证,。正盛邪实，正邪相搏，气血壅盛，脉道充实。,（,2,）,孤阳外脱先兆,：久病见实脉。（,3,）,主正常,：两手六脉皆沉实有力，而无病况，叫做六阳脉,示意图,实 脉,脉图,脉象特点,:,三部脉浮中沉取都有力 按之充实,主 病,:,实证 各种实邪阻滞的病证,如,谷,满,仓,浮,中,沉,9,滑脉,脉象特征：,往来流利，如盘走珠，应指圆滑。,诊家正眼,：“,滑脉替替，往来流利，盘珠,之形，荷露之义。,”,脉经,：“,与数脉相似。,”,切 诊,示意图,滑 脉,脉图,于伟花 女,25,岁 妊娠,8,个月,脉象特点,:,往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病,:,痰饮 食积 实热 血证等,如,盘,走,珠,浮,中,沉,脉流利度分类滑脉,临床意义：主,痰饮、食滞、实热,诸证。,1,）,主痰饮：,痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足,使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。,2,）,主食滞,：宿食化热，气实血涌。,3,）,主实热,：正盛邪实，气血涌盛。,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉,：气血充盛。,景岳全书,“,妇女脉滑数而经断者，为有孕。,”,见于正常人,：滑缓为平人之常，多见于青壮年，,尤以女性明显。,景岳全书,“,若平人脉滑而和缓，此自营卫充实,之佳兆。,”,10.,涩脉,脉象特征：,往来艰涩，如轻刀刮竹。,濒湖脉学,“,如雨沾砂，如病蚕食叶。,”,脉经,“,细而迟，往来艰，或一止复来。,特点,：脉管细、流速慢、不流畅。,切 诊,示意图,涩 脉,脉图,劳国光 男,50,岁 下壁心梗,脉象特点,:,往来艰难,涩滞不畅,为轻刀刮竹,病蚕食叶,主 病,:,精伤血少,气滞血瘀,挟痰挟食,如,轻,刀,刮,竹,浮,中,沉,脉流利度分类涩脉,临床意义：主,伤精、血少、痰食内停，,气滞血瘀,。,1,）涩而无力伤精、血少。,2,）涩而有力,实证（痰食积滞、瘀血）。,气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,11,弦脉,脉象特征：,端直以长，如按琴弦。,脉经,：“,按之如弓弦状。,”,脉诀刊误,：“,状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。,”,濒湖脉学,：“,如张弓弦，按之不移，绰,绰如按琴瑟弦。,”,特点,：脉管细、脉力强、两端绷紧，,触手点长。,切 诊,示意图,弦 脉,脉图,脉象特点,:,端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病,:,肝胆病,痛证,痰饮,疟疾 风证 动脉硬化等,如,按,琴,弦,浮,中,沉,紧,张,度,周琼 女,41,岁 颈椎病 头痛,脉的紧张度分类弦脉,临床意义：主,肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾,等。,弦为肝脉，为气机不畅之象。,凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟,疾等多见弦脉。,内经,：,“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,脉的紧张度分类弦脉,补充,：,临床上用“,弦脉,”来描述脉象的两种概念。,1,、,指标准的弦脉,：,如琴弦状，主气滞等。,2,、,指脉管粗硬,：,多用于描述老年人的脉管硬化，,高血压病时出现的一种现象。,属于生理性退化的一种征象。,但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水,不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。,朱丹溪：“,脉无水而不软也,”。,12,、,紧脉,脉象特征,：脉形紧急，如牵绳转索。,脉经,：“,如切绳状。,”,诊家正眼,：“,紧脉有力，左右弹指，如,绞转索，如切紧绳。,”,切 诊,脉象特点,:,脉来绷急有力,状如牵绳转索,主 病,:,寒,、痛、宿食,。,示意图,紧 脉,脉图,紧,如,转,索,浮,中,沉,区钱宽 女,65,岁 高血压冠心病,脉的紧张度分类紧脉,临床意义：主,寒证、痛证、宿食,。,寒主收引，脉管内缩故紧。,多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。,脉诀刊误,：“,紧为寒为痛,”。,13.,促脉,脉象特征：,数而一止，止无定数。,脉经,：“,促脉来去数，时一止复来。,”,濒湖脉学,“,来去数，时一止复来，如,蹶之趣，徐疾不常。,”,临床意义：主,阳盛热实。,邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,切 诊,示意图,促 脉,脉图,何惠珍 女,31,岁 房 颤,脉象特点,:,数而时止,止无定数,主 病,:,阳盛热实,气滞血瘀,痰饮宿食,跌打肿痛,14.,结脉,脉象特征：,缓而一止，止无定数。,伤寒论,“,脉来缓，时一止复来者名曰结脉。,”,临床意义：主,阴盛气结。,阴寒凝滞，心阳被抑。,多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,切 诊,示意图,结 脉,脉图,夏世珍 女,72,岁 高冠心绞痛,脉象特点,:,缓而时止,止无定数,主 病,:,阴盛气结,寒痰瘀血,症瘕积聚,浮,中,沉,15.,代脉,脉象特征：,脉来一止，止有定数，良久方来。,脉经,“,代脉来数中止，不能自还，因而复动。,”,活人书,“,往来缓动而中止，不能自还，因,而复动，名曰代也。,”,切 诊,代 脉,示意图,脉图,邓文娣,48,女 窦房阻滞,脉象特点,:,脉来时止,止有定数,主 病,:,脏气衰微,七情惊恐,风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,临床意义：主,脏气衰微。,1,）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。,诊家正眼,“,代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺,食，脉三动一止，良久不能自还。,”,2,）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。,“惊则气乱。”,切 诊,16,长脉,脉象特征：,脉体较长，超过寸关尺。,诊家正眼,：“,长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，,如循长竿。,”,濒湖脉学,：“,长脉不大不小，迢迢自若，如循,长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。,”,“,过于本位脉名长，弦则非然但紧张，,弦脉与长争较远，良工尺度自能量。,”,切 诊,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男,36,岁,脉象特点,:,首尾端直,超过本位,主 病,:,肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如,循,长,竿,寸 关 尺,浮,中,沉,40,60,100,脉长度分类长脉,临床意义：,主阳证、实证、热证,。,多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。,素问,脉要精微论,：“,长则气治。,”,正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,17.,短脉,脉象特征：,只现于关部，它部不显。,李中梓：“,两头低而沉下，中间突而浮起。,”,濒湖脉学,：“,不及本位，应指而回，不能满部。,”,临床意义：,主气病。有力为气郁，无力为气损。,气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切 诊,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男,9,岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺,脉象特点,:,首尾俱短,不能满部,主 病,:,有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两,头,缩,缩,浮,中,沉,18.,弱脉,脉象特征：,极软而沉细,脉经,：“,弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。,”,脉理求真,：“,沉细软弱，举之如无，按之乃得。,”,特点,：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。,弱 脉,脉图,脉象特点,:,沉细而柔,轻按不显 重按可得,主 病,:,气血虚弱,阴阳两衰,弱,如,老,翁,中,沉,40,60,80,细,沉,脉力分类弱脉,主病：,主阳气虚衰或气血俱虚,阳虚不能温运，鼓动无力。,多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面,白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、,遗精泄泻等。,19.,濡脉,脉象特征：,浮而细软，如絮浮水。,脉经,“,极软而浮细。,”,特点,：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。,临床意义：,主诸虚，又主湿。,凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,濡 脉,脉图,郑志伟 男,30,岁 感冒,脉象特点,:,浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显,主 病,:,诸虚,湿证,水,上,浮,帛,浮,中,沉,浮,细,软,20.,动脉,脉象特征：,脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。,脉经,：“,动脉见于关上，无头尾，大,如豆，厥厥动摇。,”,临床意义：,主疼痛，主惊恐。,脉理：,痛则阴阳不和，气为血所阻滞,;,惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。,凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,示意图,动 脉,脉图,于群立 女,17,岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象,(,短而滑数,),脉象特点,:,脉形短如豆,滑数见于关部,主 病,:,痛,惊,寸 关 尺,形,短,如,豆,浮,中,沉,四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（一）脉象的鉴别,1,、,比类法,：,归为六纲脉：浮、沉、迟、数、虚、实,（,1,）浮脉类：脉位表浅，共六脉。,浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉,（,2,）沉脉类：脉位深沉，共四脉。,沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。,（,3,）迟脉类 ：一息不足,4,至，共四脉。,迟脉、涩脉、结脉、缓脉,（,4,）数脉类：一息,5,至以上，共四脉。,数脉、疾脉、促脉、动脉,（,5,）虚脉类：应指无力，共五脉。,虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。,（,6,）实脉类：应指有力，共六脉。,实脉、长脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉,2,、辨异,（,1,）细、微、濡、弱四脉。,共同点：细小柔软。,不同点：,濡脉,浮而细软。 （浮取）,细脉,应指清晰。 （中取）,微脉,应指模糊。 （中取）,弱脉,沉而细软。 （沉取）,（,2,）促、结、代三脉。,共同点：脉来停顿。,不同点：,促脉,数而一止，止无定数。（无规则间歇）,结脉,缓而一止，止无定数。（无规则间歇）,代脉,脉来一止，止有定数。（有规则间歇）,3,、对举法,（,1,）浮与沉脉。,（,2,）迟与数脉。,（,3,）滑与涩脉。,（,4,）濡与弱脉。,（,5,）结与代脉。,（,6,）洪与细脉。,（二）相兼脉,复合脉,：两种或两种以上单因素脉同时出现，叫相兼脉，或复合脉。,28,脉中除单因素脉外，亦有复合脉。,弱：沉、细、虚三合脉。,濡：浮、细、虚三合脉。,动：滑、数、短、实四合脉。,牢：沉、大、实、弦、长五合脉。,几种脉的组合：,浮数：风热。 浮紧：风寒、痹证。,浮缓：风邪伤卫，太阳中风证。,浮滑：表证挟痰。 沉迟：里寒。,沉弦：肝气郁滞，水饮。 沉涩：血瘀。,沉缓：脾肾阳虚，水湿内停。,沉细数：阴虚内热，血虚。,弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。,弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢。,弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内蕴。,弦细：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。,滑数：痰热，湿热，食积内热。 洪数：气分热盛。,相 兼 脉 的 主 病 规律,概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。,原因：,（,1,）正气有盛衰，邪气常兼夹；,（,2,）脉的位、数、形、势、律。,主病,-,各脉所主病之总和。,浮数脉浮（表）数（热）表热证,沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热,切 诊,（三）怪脉,/,真脏脉,病情深重，胃气衰败，真脏脉现。,1.,无胃之脉,：弦硬不柔，如循刀刃。,偃刀脉、弹石脉,2.,无根之脉,：浮大无根，按之消失。,釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉,3.,无神之脉,：脉率无序，脉形散乱。,雀啄脉、屋漏脉、解索脉,切 诊,五、诊妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉,1,、诊月经脉,月经将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀。,月经不利：寸关脉调和而尺脉弱或细涩。,闭经：尺脉虚细涩，多精亏血少。,尺脉弦涩，多气滞血瘀。,脉象弦滑，多痰湿阻胞。,2,、诊妊娠脉,妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停经，偏食。,少阴脉（神门及尺部）脉动加强。,胎元受损：孕妇脉多沉而涩。（精血不足）,死胎或痞块：脉涩而无力。（阳气虚衰）,3,、诊临产脉,尺脉急转如切绳转珠,诸病源候论,。,中指两旁脉动明显,医存,。,（二）诊小儿脉,1,、方法,一指定三关。,十五岁以上按成人诊脉法。,2,、小儿正常脉象特点,年龄越小脉搏越快。,3,岁以下：一息,78,至为平。,510,岁：一息,6,至为平，,7,至为数，,45,为迟。,3,、小儿病脉,浮沉、迟数、强弱，缓紧，辨阴阳表里寒热虚实。,脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症的顺逆：,(1),脉症相符,(2),脉症不符,脉症的从舍,常用于寒热、虚实的真假。,(1),症真脉假,舍脉从症,(2),症假脉真,舍症从脉,切 诊,小 结,1,、,主寒,迟、紧、弱,2,、,主热,数、洪、滑、促,3,、,主虚,虚、弱、细、濡,4,、,主实,实、弦、紧,5,、,主痛,-,弦、紧、代、促（动、伏）,6,、,主血瘀,-,涩、结,7,、,主痰饮,-,滑、涩、弦、促、结,8,、,主虚主湿,-,细、缓、濡,9,、,主食积,-,滑、促、涩、紧（短）,10,、,主阴竭阳脱,-,微、疾（散）,11,、,脉律失常,-,促、结、代,切 诊,六、 脉诊的临床意义,（一）脉诊的临床运用,1,、独异脉的诊断意义,独异：疾病中某种特殊的脉象变化。,（,1,）部位之异：某一部位脉独异，确定脏腑。,（,2,）脏器之独：整体见某一脉象确定相应脏腑的病证。,（,3,）脉体之独：病中突出表现某一脉象，确定病证。,2,、辨脉主病不可拘泥,3,、脉证顺逆从舍,（二）脉诊的意义,1,、辨别病证的部位,2,、判断病证的性质,3,、分辨邪正的盛衰,有力脉象：实证，正邪交争剧烈。,无力脉象：虚证，气血不足、精亏、阳衰。,4,、推断病证的预后,1,、观察脉象动态变化可推测疾病进退和预后，,如外感病由浮转沉，病邪由表入里，反之由里出表。,2,、观察脉象与症状的逆顺，反映邪正的消长和病情进退。,如脱血脉反洪。病寒热脉反细弱。,