流行脑脊髓膜炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性脑脊髓膜炎,一概述,1系由,脑膜炎双球菌,引起的化脓性脑膜炎,属呼吸道传染病 , 冬春季多见,2儿童患病率高,3,以,高热,头痛,呕吐,为常见症状，皮肤黏膜常有,瘀点 瘀斑,，,脑膜刺激征（+）,4脑脊液呈化脓性改变,5重症流脑常由于休克 昏迷 呼衰而死亡,二病原学,1,脑膜炎双球菌属奈瑟菌属,2,G,球菌,3,仅存在于人体,4,带有菌毛及荚膜,5,含自溶酶 易发生自溶死亡,7,内毒素,是其主要致病物质可激活疑血系统,8,按荚膜多糖抗原不同分为13个亚群,9,我国以,A,群为主（占90%以上,）,三,流行病学,传染源,-,带菌者,-病人,传播途径,-呼吸道传播-飞沫传播,-密切接触传播,三流行病学,人群易感性；,普遍易感，隐性感染率高100：1,以6月2岁婴幼儿最高，感染获得持久免疫力。各型有交叉免疫，不持久,流行特征,-季节性,-周期性,四,发病机制,被清除 不发病,痊愈,局部停留增殖 隐性感染,带菌者,抗菌抗体,G,-,- 咽部,入血 菌血症,内毒素血症,发热、,全身,不适,、,皮肤瘀点,瘀斑,轻型,慢性败血症型,败血症,侵犯脑膜,脑膜炎,头痛、呕吐、,脑膜刺激征,普通型,四,发病机制,败血症,内毒素,血管内皮细胞广泛受损,激活疑血系统,DIC 瘀点瘀斑增多融合成片,微循环障碍,外周,微循环障碍心率血压尿量少 ,休克型,脑微循环障碍惊厥 昏迷 呼衰 ,脑炎型,二者均有,混合型,暴发型,病理解剖,败血症期,-,血管受损,-血栓形成,-血管周围皮肤黏膜出血,瘀点瘀斑,脑膜炎期,大脑半球及颅底,软脑膜,炎症改变,-脑膜充血水肿 点状出血,-炎性细胞浸润,-大量纤维素渗出,五临床表现,潜伏期 1-7天 平均2-3天,临床分为4型：,普通型,-最多见 约占发病数的90%以上,轻型,- 多见于流行后期,暴发型,- 少见但病情重 病死率高,慢性败血症型,- 少见仅见于成人,五临床表现,普通型,（一）上呼吸道感染期,1-2d,发热,咽痛,咳嗽,流涕,咽部充血 发红,分泌物轻度增多,五临床表现,（二）败血症期,1-2d,1感染中毒症状,寒战 高热,头痛,精神萎靡,肌肉疼痛,食欲不振,2皮疹,约70%的病人皮肤黏膜出现瘀点 瘀斑,五临床表现,（三）脑膜炎期,2-5d,剧烈头痛头痛欲裂征,频繁呕吐喷射状,极度烦躁、谵妄、抽搐、意识障碍脑水肿,脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳,性）脑膜炎症,五临床表现,（四）,恢复期,1-3w,体温下降,头痛缓解,皮疹逐渐消褪,颈变软,精神食欲逐渐恢复,五临床表现,暴发型,又称为,重症流脑,以婴幼儿多见,起病急骤病情进展迅猛,常于24小时内危及生命,临床分为3型：,-败血症休克型,-脑膜脑炎型,-混合型,五临床表现,（一）败血症休克型,2岁以下的幼儿多见,以,败血症,及,循环衰竭,(休克)为其特点,皮肤黏膜的瘀点瘀斑迅速增多并融合成片,心率,血压,皮肤湿冷 面色青灰 尿少等,脑膜刺激征常为阴性,治疗不及时常于数小时内死亡,五临床表现,（二）脑膜脑炎型,以,脑实质细胞损伤,颅内压增高,为特征,意识障碍,频繁惊厥,锥体束征阳性,血压升高,心率减慢,瞳孔改变,五临床表现,脑疝形成：,意识障碍加深,四肢肌张力增高,眼球固定,瞳孔不等大或忽大忽小,对光反射消失,呼吸频率及幅度改变呼吸停止,五临床表现,（三）,混合型,兼有败血症休克型及脑膜脑炎型的临床表现,病情最重,病死率极高,五临床表现,慢型败血症型,多见于成年人，病程持续数周、数月,间歇性畏寒、发热,常伴有瘀点及关节肿痛,血培养呈阳性,五临床表现,轻型,低热,轻微头痛,鼻咽部不适,皮肤黏膜细小出血点（瘀点）,常可自愈,六实验室检查,（一）,血常规,WBC及中性粒细胞升高,并发DIC时血小板减少,（二）,脑脊液检查,呈,化脓性,改变：,压力- 明显增高,外观- 混浊呈脓性或米汤样,细胞数-明显增高 达1.010,9,/L 中性粒细胞为主,生化-蛋白质增高 糖和氯化物降低 甚至测不出,腰穿取脑脊液时注意事项,脑脊液正常但临床不能排除流脑时 可于1224h后再次腰穿,有颅内压增高者 腰穿前应先脱水,放脑脊液时速度宜缓慢 以防止诱发脑疝,腰穿后嘱患者去枕平卧6小时,标本立即送检查，以防止细菌自溶,六实验室检查,（三）,病原学检查,直接涂片镜检,-,瘀点穿刺液,-脑脊液沉渣,细菌培养,-,血培养,-脑脊液培养,免疫学检查,-,抗原,-抗体,七诊断,（一）疑似诊断病例,1流行病学资料,2普通型临床表现,3脑脊液化脓性改变,（二）临床诊断病例,1,疑似诊断病例,2伴皮肤、黏膜瘀点瘀斑 或无化脓性脑膜炎表现,3有中毒休克和 迅速增多皮肤、黏膜瘀点瘀斑,（,三）,确诊病例,1,临床诊断病例,2细菌和血清特异免疫检查阳性,鉴别诊断,differential diaghosis,其他化脓性细菌性脑膜炎,无明显的季节性,常可以找到原发病灶,皮肤黏膜瘀点瘀斑少见,乙脑,有严格的季节性,无皮肤黏膜瘀点瘀斑,无休,克表现,脑脊液呈病毒性脑炎改变,鉴别诊断,中毒型菌痢,夏秋季多见,大便中可查到白细胞及红细胞,脑脊液正常,结脑,起病缓慢 常伴结核中毒症状,神经系统症状出现较晚,无皮肤黏膜瘀点瘀斑,脑脊液微混呈毛玻璃状,细胞数轻度升高 以淋巴细胞为主,涂片可查到抗酸杆菌,八治疗,（一）普通型,1病原治疗,首选,青霉素,不易透过血脑屏障（仅为1030%,）,脑膜炎增加,-成人20万u/kg 儿童2040万u/kg,分次静脉滴注,次选,第3代头孢菌素,易透过血脑屏障（,5060,%,）,-头孢塞圬,2g,/次 儿童,50mg,/次 静滴 每,6,小时,1,次,-头孢曲松,2g/,次 儿童,50100mg,静滴 每,12,小时,1,次,-以上药物疗程,57,天,氯霉素,透过血脑屏障能力高于PG（3050%）,和,磺胺,最容易透过血脑屏障（5080%）,-仅在上述药物过敏时使用,-并注意副作用,八治疗,2对症治疗,高热 :降温,惊厥 :降温、脱水、止惊,八治疗,（二）,暴发型,1一般治疗：,隔离、饮食、护理,密切观察病情变化：体温、神志、瞳孔、 呼吸、脉搏、血压、瘀点消长情况、尿量,2抗菌治疗,3抗休克,扩容 纠酸 改善微循环 血管活性药物,激素,八治疗,4防治DIC,使用,肝素抗凝指征,：,-皮肤黏膜瘀斑增多融合成片,-血小板减少,-,用法：肝素0.51 mg/kg/次,静脉滴注,可重复使用,八治疗,5,脑膜脑炎型,脱水,止惊,皮质激素,防治呼衰,-,吸痰、吸氧,-冰袋降温,-呼吸中枢兴奋剂,-气管插管,-气管切开,九,预防,（一）管理传染源：病人隔离症状消失后3,天、不少7天，接触者医学观察7天,（二）切断传播途径：室内通风，儿童不,到公共场所,九,预防,（三）保护易感染人群,接种疫苗,-,A群或A C群双价荚膜多糖疫苗,-15岁以下，流行季节之前接种,-50ug次,皮下注射,-保护率可达90%以上,九,预防,药物预防,对象：密切,接触者,口服SD或SMZ,co,成人2g/日 儿童50mg/kg/日,-时间：23天,-同时服用等量小苏打,