肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞,青大医学院中医系一临床教研室,【目的要求】,1.,明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。,2.,熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。,3.,掌握癃闭各个证型的辨证施治。,4.,了解癃闭的转归和预后。,青大医学院中医系一临床教研室,【定义】,癃闭是由于,肾和膀胱气化失司,导致,尿量减少，排尿困难,，甚则,小便闭塞不通,为主症的一种病证。,青大医学院中医系一临床教研室,其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；,以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。,青大医学院中医系一临床教研室,【医论】,癃闭之名，首见于,内经,东汉殇帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。,青大医学院中医系一临床教研室,伤寒论,和,金匮要略,都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。,青大医学院中医系一临床教研室,宋元淋、癃不分,宋,三因极一病证方论,说,:“,淋，古谓之癃，名称不同也。”,青大医学院中医系一临床教研室,元丹溪心法,也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。,青大医学院中医系一临床教研室,明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。,青大医学院中医系一临床教研室,【范围】,各种原因引起的尿潴留及无尿症。,青大医学院中医系一临床教研室,如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。,青大医学院中医系一临床教研室,【证候特征】,癃闭的临床特征是,排尿困难，排尿次数可增多或减少，但每日总尿量比正常人减少，排尿无疼痛感觉。,临床一般可分为两个阶段。,青大医学院中医系一临床教研室,是癃闭的前期阶段,癃，罢也，是指,排尿欲完而不尽，时有中断的现象,；,癃，疲也，是指尿流无力。,青大医学院中医系一临床教研室,故其临床特征为,排尿滴沥不尽，或排尿无力、尿流变细，且可出现尿流中断,，每日总尿量稍有减少。,青大医学院中医系一临床教研室,是癃闭的后期阶段。,闭，不通也，是指无尿液排出的意思。 尿闭可以由尿癃逐渐发展而来，亦可突然出现尿闭，这在某些急性热病中更为常见。,青大医学院中医系一临床教研室,本阶段每日,总尿量明显减少,，甚则发展至点滴全无。,青大医学院中医系一临床教研室,【病因病机】,一、病因,1.,湿热蕴结,2.,肺热气壅,3.,脾气不升,4.,肾元亏虚,5.,肝郁气滞,6.,尿路阻塞,青大医学院中医系一临床教研室,过食辛辣厚味 酿湿生热,湿热素盛 下移,(,注）膀胱,膀胱气化不利 癃闭,青大医学院中医系一临床教研室,热壅于肺 热气过盛,津液输布失常 下移膀胱,不能下输膀胱 热气闭阻,癃闭,青大医学院中医系一临床教研室,劳倦伤脾 饮食不节,久病体弱,脾虚,清气不升,浊阴不降,癃闭,青大医学院中医系一临床教研室,年老体弱 肾阳不足,久病体虚 气不化水 无,下焦积热 肾阴亏耗 尿,水府枯竭,青大医学院中医系一临床教研室,七情所伤 肝气郁结,水道通调受阻,癃闭,青大医学院中医系一临床教研室,瘀血败精,阻塞尿路,肿块结石,癃闭,青大医学院中医系一临床教研室,二、病机,1,.,发病,本病可突然发作，亦可逐渐形成。,严重者可出现头晕头痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，由癃闭转为关格，危及生命。,青大医学院中医系一临床教研室,2.,病位,本病病位在膀胱，但与肺、脾、肝、肾、三焦都有关系。,青大医学院中医系一临床教研室,多属虚实夹杂之证。,一般说来，膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁滞、尿道阻塞等证，多属,实证,；,脾气不升、肾元衰惫证多属,虚证。,青大医学院中医系一临床教研室,癃闭实证，久治不愈，损伤正气，或因虚致实，浊邪壅滞，均可形成虚实夹杂之证。,青大医学院中医系一临床教研室,标实不外乎热、毒、湿、浊、瘀、滞、结石、败精等，本虚多为脾肾亏虚。,青大医学院中医系一临床教研室,病之初多属实证,日久损伤正气,转为虚实夹杂证,后期多为虚证或虚中夹实证,青大医学院中医系一临床教研室,癃者为轻，闭者为重，证由癃转闭，由实转虚,由肺、肝、脾及肾，则病情由轻转重。,甚则癃闭日重，浊邪壅滞三焦，可演变为关格,青大医学院中医系一临床教研室,实证 虚证,肺热气壅 肺热下移 膀胱湿热,肝郁气滞 瘀血阻塞 尿路阻塞,青大医学院中医系一临床教研室,癃闭病因病机示意图,热 邪 湿热上受 肺热气壅 下移膀胱,湿 热 阻滞下焦 膀胱湿热 膀胱气化不利,酒热肥甘 中焦湿热下注 膀胱湿热,内伤七情 肝失疏泄 肝郁气滞,水道不畅,水道通调受阻,瘀血、肿块、败精、结石 尿路阻塞,青大医学院中医系一临床教研室,年老体虚 偏于阳 肾阳衰惫 膀胱,房劳太过 气化无权,肾元亏虚 阴损及阳 阳损及阴,开合无力,过用通利,久病之后 偏于阴 肾阴亏虚,青大医学院中医系一临床教研室,【诊断】,1.,小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。,2.,多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。,青大医学院中医系一临床教研室,3.,凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留。,青大医学院中医系一临床教研室,若小便,量少或不通，,无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。,青大医学院中医系一临床教研室,了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、,B,超、腹部,X,线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。,青大医学院中医系一临床教研室,【鉴别诊断】,l.,淋证,淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便,总量多正常,。,青大医学院中医系一临床教研室,癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。,青大医学院中医系一临床教研室,2.,关格,关格虽亦有小便不通，但关格是一个独立疾病，临床特征是,小便不通与吐逆并见,，可与单指小便不通的癃闭相鉴别。,青大医学院中医系一临床教研室,【辨证论冶】,一、辨证要点,l.,细审主因,若尿热赤短涩、舌红、苔黄、脉数者属热。,青大医学院中医系一临床教研室,口渴欲饮、咽干、气促者，为热壅于肺。,口渴不欲饮、小腹胀满者，为热积膀胱。,青大医学院中医系一临床教研室,若时欲小便而不得出、神疲乏力者属虚，若年老排尿无力、腰膝酸冷，为肾虚命门火衰。,青大医学院中医系一临床教研室,若小便不利兼有少腹坠胀、肛门下坠者，为脾虚中气不足。,若尿线变细或排尿中断、腰腹疼痛、舌质紫黯者，属浊瘀阻滞。,青大医学院中医系一临床教研室,癃闭有虚实的不同，因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证。,因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。,青大医学院中医系一临床教研室,即使同一中焦病变，也有虚实之异，中焦湿热不解，下注膀胱，气化不利者属实证。,而中气不足，脾气不升，浊阴不降，导致小便不利者属虚证。,青大医学院中医系一临床教研室,二、治疗原则,根据“腑以通为用”的原则。,实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。,虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。,青大医学院中医系一临床教研室,根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。,尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，所谓“提壶揭盖”之法治疗。,青大医学院中医系一临床教研室,三、应急措施,若小腹胀急，小便点滴不下，可采用下列内外治法应急处理。,青大医学院中医系一临床教研室,倒换散,:,生大黄,12g,，荆芥穗,12g,，共研末，分,2,次服。每隔,4,小时用温开水调服,l,次，每日,2,次。,青大医学院中医系一临床教研室,(1),食盐,250g,，炒熟，布包爽脐腹，冷后再炒热敷之。,(2),独头蒜头,l,只，栀子,3,枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。,青大医学院中医系一临床教研室,3.,取嚏或探吐法,用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末,，吹鼻取嚏。,青大医学院中医系一临床教研室,打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。,青大医学院中医系一临床教研室,针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海，并可采取少腹、膀胱区按摩法。,青大医学院中医系一临床教研室,若经过服药、外敷、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，,叩触小腹部膀胱区呈浊音,，当用导尿法以缓其急。,青大医学院中医系一临床教研室,四、分证论治,实证：,1.,膀胱湿热,主症,:,小便点滴不通，或量少而短赤灼热。,兼症,:,小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。,舌脉,:,苔根黄腻，舌质红，脉数。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,清热利湿，通利小便。,方药,:,八正散,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便,山栀清化三焦之湿热,滑石、甘草清利下焦之湿热,大黄通便泻火。,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。,兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热。,青大医学院中医系一临床教研室,湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤，可改用滋肾通关丸,加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴、清湿热而助气化。,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质暗红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满、恶心泛呕等。,青大医学院中医系一临床教研室,治宜降浊和胃，清热化湿，加入活血化瘀之品。,方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰叶、白茅根、木通等。,青大医学院中医系一临床教研室,主症,:,小便不畅或点滴不通。,兼症,:,咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。,舌脉,:,苔薄黄，脉数。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,清肺热，利水道。,方药,:,清肺饮,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,黄芩、桑白皮清泄肺热,麦冬滋养肺阴,车前子、木通、山栀,茯苓清热而通利小便,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,心烦、舌尖红或口舌生疮等症，加黄连、竹叶等以清心火,。,青大医学院中医系一临床教研室,大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便。,兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。,青大医学院中医系一临床教研室,主症,:,小便不通，或通而不爽。,兼症,:,情至抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。,舌脉,:,舌红，苔薄黄，脉弦。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,疏利气机，通利小便。,方药,:,沉香散,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,沉香、橘皮疏达肝气,当归、王不留行行气活血,石韦、冬葵子、滑石通利水道,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏理肝气的作用。,气郁化火，可加丹皮、山栀等以清肝泻火,青大医学院中医系一临床教研室,主症,:,小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通。,兼症,:,小腹胀满疼痛,舌脉,:,舌紫暗或有瘀点，脉细涩。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,行瘀散结，清利水道。,方药,:,代抵当丸。,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结,生地凉血滋阴,肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀的作用。,病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类。,青大医学院中医系一临床教研室,若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香,置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气,青大医学院中医系一临床教研室,由于尿路结石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、萹蓄以通淋排石利尿。,青大医学院中医系一临床教研室,虚证：,主症,:,时欲小便而不得出，或量少而不爽利，小腹坠胀,兼症,:,气短，语声低微，精神疲乏，食欲不振,.,舌脉,:,舌质淡，脉（细）弱,。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,升清降浊，化气利尿。,方药,:,补中益气汤合春泽汤。,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,人参、黄芪益气，白术健脾运湿,桂枝通阳,以助膀胱之气化,升麻、柴胡升清气而易,;,降浊阴，猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿,诸药配合，共奏化气利尿之功。,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎。,脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸以温补脾肾，化气利尿。,青大医学院中医系一临床教研室,主症,:,小便不通或点滴不爽，排出无力。,兼症,:,面色恍白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软力。,舌脉,:,舌质淡，苔白，脉沉细而弱。,青大医学院中医系一临床教研室,治法,:,温补肾阳，化气利尿。,方药,:,济生肾气丸。,青大医学院中医系一临床教研室,方解：,肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气。,六味地黄丸滋补肾阴，牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。,青大医学院中医系一临床教研室,加减：,兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用,.,老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以补养精血，助阳通窍。,青大医学院中医系一临床教研室,因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便最少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤台吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。,青大医学院中医系一临床教研室,五、其它疗法,1.,中成药,(1),金匮肾气丸,:,用于肾阳不足癃闭者。,(2),六味地黄丸,:,用于肾阴亏耗癃闭者。,(3),大黄遮虫丸,:,适用于尿路阻塞而致癃闭者。,青大医学院中医系一临床教研室,(1),卫矛汤 新鲜卫矛,(,枝杆连根叶羽,),，共,250,500g,，黄酒约,30-50ml,，加水煮，煎后去滓，趁热在饭前顿服。,卫矛即,鬼箭羽,，有活血化瘀祛风的作用。,青大医学院中医系一临床教研室,(2),一味瓜蒌汤坐浴 瓜蒌,30,60g,，煎汤坐浴约,20,分钟左右。,用药时有出汗及轻度头昏，余无不良反应。,瓜蒌甘苦微寒，入肺、胃、大肠三经，降肺气，清热化痰，使肺气下行而通调水道。,青大医学院中医系一临床教研室,3.,外治法,(1),独头蒜头,l,个，栀子,3,枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部。,(2),食盐,半斤，炒热，布包烫脐腹，冷后再炒热敷之。,青大医学院中医系一临床教研室,（,3),葱白,1,斤，捣碎，入人工麝香适量拌匀，分两包，先置脐上,l,包，热敷约,15,分钟，再换另,1,包，以冰水熨亦,15,分钟，交替使用，以小便通为度。,青大医学院中医系一临床教研室,(4),热敷,用热毛巾或热水袋温敷小腹或会阴部，也可采取热水坐浴，以松弛膀胱括约肌和尿道各部位的痉挛。,适用于前列腺肥大引起的排尿不畅，也适用于急性尿潴留。,青大医学院中医系一临床教研室,(5),流水诱导法,使病人听到流水的声音，即可有尿意，随之解出小便。适用于神经官能症病人出现的尿闭。,青大医学院中医系一临床教研室,若经过服药、外敷等法治疗无效，而,小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音,，当用导尿法以缓其急。,青大医学院中医系一临床教研室,【转归预后】,1.,癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“疲”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗完全可能获得痊愈。,青大医学院中医系一临床教研室,2.,如果失治或治疗不当，初起病“癃”而后转为“闭”，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿。,青大医学院中医系一临床教研室,甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。,青大医学院中医系一临床教研室,【预防与调摄】,一、预防,1.,积极预防急性脊髓炎,(,上呼吸道感染、流感、肺炎、腮腺炎、肝炎等所致,),以及脊髓损伤，以免发生膀胱功能障碍，导致尿潴留的发生。,青大医学院中医系一临床教研室,2.,对于使用某些诊断和治疗措施,(,如卡那霉素中毒、造影剂中毒、腹部手术后腹膜炎等,),，要提高警惕，以免患者发生癃闭。,青大医学院中医系一临床教研室,3.,对双侧肾功能逐渐减退者，要早期发现，及时正确处理，以免发生尿闭证。,青大医学院中医系一临床教研室,岁以上男性老年人有排尿费力、尿频、排尿不畅或排尿呈滴沥状，应及时请泌尿科医生检查，做到早诊断、早治疗，,防止前列腺肥大并发急性尿潞留而致癃闭,。,有肿瘤者应采取积极有效的治疗。,青大医学院中医系一临床教研室,二、调摄,1.,锻炼身体，保持心情舒畅。,2.,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、压迫会阴部、过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、纵欲过劳等。,3.,积极治疗淋证和水肿等疾患。,青大医学院中医系一临床教研室,【结,语】,癃闭是指,尿量减少、排尿困难，甚则小便闭塞不通,为主症的一类病证。,青大医学院中医系一临床教研室,癃闭的,病位,是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。,青大医学院中医系一临床教研室,引起健闭的,病因,病机有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升、肾元亏虚数端。,青大医学院中医系一临床教研室,治疗,癃闭首先要抓住主症，辨证求因其次要根据证候分清虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。,青大医学院中医系一临床教研室,实证治宜清湿热、散痰结、利气机而通水道。,虚证治宜补脾肾、助气化而达到气化得行，小便自通的目的。,青大医学院中医系一临床教研室,【病案,1,】,杨某某，女，,47,岁。小便由滴沥而下至点滴全无已,5,天。,病史,:,旬前冬温犯肺，热已退，咳亦停。惟温邪未得尽透，遂令小便不畅，近,3,天来，小便初则滴沥而下，继则点滴全无，少腹膨胀，呼吸短促，咽干口渴，但饮水量少。,青大医学院中医系一临床教研室,检查,:,舌边尖红、苔薄，脉浮数。,诊断,:,辨证分型,:,辨证分析,:,治法,:,方药,:,青大医学院中医系一临床教研室,【病案,2,】,韩某某，女，,30,岁。主诉,:,小便点滴难下、甚至闭塞,6,日。,病史,:,因患“痢疾”住某医院，经治疗粘液血便次数减少。但小便点滴而下，渐至闭塞，每靠导尿排出。患者精神抑郁，常悲伤啼哭。,青大医学院中医系一临床教研室,检查,:,表情痛苦，两颧微红，脉弦数，苔黄边白而腻。,诊断,:,辨证分型,:,辨证分析：,治法,:,方药,:,谢谢！,