祛痰剂一

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,祛 痰 剂,一、概念：,组成：祛痰药,作用：排除或消解痰涎,治证：痰证或喘咳。,属“消法”的范畴。,（1）痰浊产生与脏腑的关系：,脾由湿而生，聚湿成痰“脾为生痰之源”,痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮“主水在肾”，,“肾为生痰之根”。,肺因气而聚，滞留于肺“肺为贮痰之器”,咳喘,活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,（2）常见的痰证,寒痰证,热痰证,一般之痰证 湿痰证,风痰证,燥痰证,痰证,中风、癫痫,流注于脏腑、 痰核、瘰疬、,经络之痰证 肿瘤、眩晕,二、分类、适应证及代表方。,1燥湿化痰湿痰证二陈汤,2清热化痰热痰证清气化痰丸,3温化寒痰寒痰证苓甘五味姜辛汤,4润燥化痰燥痰证贝母瓜蒌散,风痰咳嗽：止嗽散,5治风化痰风痰证,风痰上扰证：,半夏白术天麻汤,三、使用注意：,1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；,“治痰必先祛湿”,2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外,感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。,3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，,不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而,顺矣。”证治准绳,4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风不,同，配用相应之药治之，根据不同证型，可,结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结,、开窍等法联合运用。,一、燥湿化痰,二 陈 汤,太平惠民和剂局方,【组成】,半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半,【用法】,上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。,【主治】,1、湿痰咳嗽证。,2、痰湿眩晕、瘿瘤。,痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白。,痰阻气滞：胸膈痞满。,脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐,湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸,阻滞清阳：眩晕。,【病 机】,脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。,医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。,【治法】,燥湿化痰，理气和中。,【方解】,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。,臣：橘红理气和胃，使气顺痰消咳止。,*君臣相配为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。,佐：茯苓健脾渗湿，使湿去痰无以生（杜,绝生痰之源）。,生姜合半夏即小半夏汤。 助二陈降逆和胃化痰；制半夏之毒。,乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。,使：炙甘草调和诸药。,*配伍要点：,1、半夏+橘红,2、燥湿化痰配行气化滞药。,3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治,痰必先健脾”。,“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医,方论,【临床应用】,1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白润，脉滑。,2、临证加减：,若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、细辛以温肺祛痰；,若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加,栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；,若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加,制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化,痰；,若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加,莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；,若顽痰不化、咯痰艰难者，加海浮石，,青礞石以攻逐陈伏之痰。,3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。,4、现代研究：本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。,5、附方：,本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤,本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰汤,6、类方比较,：（见下页）,以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气,和中，功专燥湿化痰，而无润燥及解表的作用，,二陈汤 为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，,胸膈痞闷，恶心呕吐，头目,眩晕，心悸等证，,均可用之。,均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。,由二陈汤加苏叶，枳壳等组成，既可化痰止咳，,又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表,杏苏散 方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外,感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥,之凉燥证，均可用之。,温 胆 汤,三因极一病证方论,【组成】,半夏,汤洗七次,竹茹 枳实,麸炒，去瓤，各二两,陈皮,三两,甘草,炙，一两,茯苓,一两半,【用法】,上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。,【主治】,胆胃不和，痰热内扰证。,上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。,痰热内阻 胃气上逆：呕吐呃逆。,上蒙清窍：癫痫。,苔腻微黄，脉弦滑,【病机】,胆胃不和，痰热内扰。,【治法】,理气化痰，清胆和胃。,【方解】,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。,臣：竹茹清胆和胃，止呕除烦。,*,半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清,则无扰心之患。,佐：枳实行气导滞，顺气消痰。,橘皮理气燥湿而化痰。,白茯苓健脾利湿以消痰。,生姜和胃止呕。,大枣补中健脾,使：炙甘草益气和中，调和诸药。,*配伍要点：半夏+竹茹,方论,【临床应用】,1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。,2、临证加减：,若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数,者，加黄连以清热泻火；,若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代,赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜,阳；,若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁,、龙齿以养心镇惊安神；,若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁,金、石菖蒲以涤痰开窍。,3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,4、附方：,本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤,5、类方比较,以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中,。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总,二陈汤,方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶,心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。,均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，,心悸 ，呕吐等。,以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，,为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方,温胆汤,。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚,烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而,致的癫痫多用。,二、 清热化痰,清气化痰丸,医方考,【组成】,瓜蒌仁,去油,陈皮,去白,黄芩,酒炒,杏仁,去皮尖,枳实,麸炒,茯苓,各一两,胆南星 半夏,各一两半,【用法】,用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,【主治】,痰热咳嗽。,肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气,喘，舌红苔黄腻，脉滑数,痰热壅肺,阻滞气机:胸膈痞满，呕吐胃失和降,【病机】,火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。,【治法】,清热化痰，理气止咳。,医方集解“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”,成方便读“气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气。”,【方解】,君：胆南星清热化痰以止咳。,臣：瓜蒌仁清肺化痰。,制半夏燥湿化痰，降逆。,*两者合用，化痰清热，以助,天南星之力。,佐：枳实下气消痞。,橘红理气宽中，燥湿化痰。,*二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。,茯苓健脾渗湿以化痰。,黄芩清泄肺热。 泄火降肺。,杏仁宣利肺气，化痰止咳。,姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒。,诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳,之效，使热清火降，气顺痰消，则诸,症则愈。,*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实,方论,【临床应用】,1、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。,2、临证加减：,若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热；,若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。,3、现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,三、润燥化痰,贝母瓜蒌散,医学心悟,【组成】,贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉,茯苓 橘红 桔梗各八分,【用法】,水煎服,【主治】,燥痰证。,燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。,燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，,舌质红，苔干，脉数。,【病机】,燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺,，肺失清肃。,【治法】,润肺清热，理气化痰。,【方解】,君：川贝母清热化痰，润肺止咳。,臣：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导,痰浊下行。,*君臣相配清润化痰之力增，使热去痰消，,令肺气肃降有权，则咳嗽自愈。,佐：天花粉清热生津，润燥化痰。,茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。,橘红理气化痰，使气顺痰消。,桔梗宣利肺气，止咳化痰。,*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得,清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。,*配伍要点：川贝+瓜蒌,方论,【临床应用】,1.辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。,2.临证加减：,若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；,若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥；,若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；,若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。,3. 现代运用：急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。,贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属,蒌散 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，,咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治,证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。,均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干,燥证。,以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。,百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，,金汤 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之,咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉,细数等证。,医方考：“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于胸膈，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”,方论,成方便读：“胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之义耳。”,方论,成方便读：“治热痰。汪讱庵曰：热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。”,方论,医学心悟：“大抵痰以燥湿为分湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随证加药。燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”,方论,