类风湿性关节炎影像诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿性关节炎影像诊断,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,类风湿性关节炎,（,rheumatoid arthritis,RA,）,自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病,主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎,病因至今不明,病 理,主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变,滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚,血管翳,:,绒毛样的富含血管的肉芽组织,关节软骨变性、破坏,软骨下骨质破坏,类风湿病理过程示意图,早期,2,4,、,5,3,6,1,正常；,2,滑膜肿胀，周围软组织水肿；,3,滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；,4,、,5,累及骨质；,6,关节强直。,富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。,冠状面将关节分为正常与病变各半的对比示意图,被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭）,保留的关节软骨（蓝箭）,术中所见,临床表现,25-50,岁 女性发病率高于男性,好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节,僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限,附近软组织挛缩，关节半脱位,类风湿因子阳性：,70%,血清中可有类风湿因子（,RF,）。,RF,是滑膜中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有,lgM,、,lgG,、和,lgA,三类，其中又以,lgM,类含量多,故目前多测定,lgM,类风湿因子。,RF,阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖，或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。,早期的软骨侵蚀,晚期的软骨及骨破坏,软组织肿胀,晚期的畸形,类风湿关节炎的影像学检查方法,X,线、,CT,扫描、超声和,MRI,扫描等 ；,传统的,X,线片显示出的病变多为,RA,较晚期的改变，特异性不强；,CT,扫描对于,RA,的滑膜及软骨病变的显示能力差；,超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变,核素扫描及,ECT,也有表现，不常用。,类风湿关节炎的影像学检查方法,MRI,对组织分辨率高，基本上可以显示,RA,的全病程的病理改变，是检查早期,RA,、观察治疗效果可靠的方法之一,MRI,检查讲究的方法是：,平扫：,T1WI,、,T2WI,压脂,增强（压脂）：打药,5,分钟内扫描，观察滑膜强化；,30,分钟，渗出液强化达高峰并持续,1h,（各个序列依据病变需要，采取多方位）,腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。,腱鞘模式图,因涉及“腱鞘炎”，先复习一下腱鞘的解剖,影像学表现,滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成,软骨：破坏,骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏,肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变,/,变性、肌腱断裂,关节：关节积液、关节破坏、半,/,全脱位、纤维强直、骨性强直,T1WI,T2WI,压脂,T1WI,打药,几个注意点,1,、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节；,2,、脊柱滑膜关节受累不常见；,3,、,87,年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在,2010,年制定的新诊断标准（,美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称；,4,、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面；,5,、增生的滑膜也称血管翳（,pannus,）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑,膜,，增强后明显强化；,7,、,RA,的骨髓水肿（出现率,39-75%,）：,MRI,压脂,T2WI,敏感，代表局部富水、炎,性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可,复性的、非特异性。,在,RA,骨髓水肿是病变活动性的指标,；,8,、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜,增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。,X,线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽,进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损,晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。,“钮扣”,(boutonniere),畸形是因近端指间关节伸指肌中央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致,天鹅颈畸形,很少在变窄的关节面见有骨硬化,平片：类风湿性关节炎,RA,主要,MRI,表现及其诊断价值,骨侵蚀,腱 鞘 炎,骨髓水肿,关节积液,软骨破坏,滑膜增厚,血管翳强化,下述,MRI,表现参照山东影研所李传亭等研究的结果,类风湿关节炎,MR,表现,炎性血管翳,尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在,T2WI,呈高信号，慢性期由于纤维化，在,T2WI,呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；,关节积液；,滑膜增厚,增强扫描可见强化；,腱鞘滑膜炎,腱鞘积液；腱鞘增厚,皮下组织炎性侵润,T1WI,成低或中等信号、,T2WI,成高信号；骨骼肌的肌腱炎。,一、软组织肿胀（,包含多种病理变化,）,滑膜增厚,滑膜病变是,RA,最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）,滑膜增厚在,MRI,表现为,T2WI,信号增高,山东学者研究，,RA,滑膜增厚敏感性为,100%,，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期,RA,最常见的重要征象之一。,T1WI,T2WI,血管翳强化,是早期,RA,的,MR,征象之一,最常见的部位是桡腕关节,早期,RA,病例均都有不同程度的血管翳强化,是早期,RA,所有,MR,阳性征象中特异性、准确性最高的征象,轻度强化,明显强化,关节积液,MRI,表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为,T1WI,呈低信号，,T2WI,高信号,接下来，另一种病理变化：,腱鞘滑膜炎,腱鞘滑膜炎,MRI,表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、,T2WI,信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等,腕桡屈肌腱,腕尺伸肌腱,滑膜增生,腱鞘积液,T2WI,压脂,T2WI,T1WI,增强,正常的腱鞘模式图,骨骼肌的肌腱炎,治疗前后的,T2WI,增强,二、骨、软骨的病变,类风湿关节炎,MR,表现,软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节,MR,可以显示软骨的破坏。,骨髓水肿：,斑片状,T2WI,高、,T1WI,低信号。骨髓水肿是,RA,早期比较敏感的征象，也是进展期,RA,病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。,骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。,软骨破坏,正常,骨髓水肿,骨侵蚀,增强,MRI,增强扫描,近期病例：女，,16,岁。腕关节软组织肿胀，腕关节滑膜增厚伴腱鞘滑膜炎（腱鞘积液、腱鞘增厚，箭示）,T1WI,T2WI,增强,T2WI,增强,不同部位或特殊类型,RA,表现,颈椎的,RA,（环枢椎半脱位）,双侧骶髂关节、髋关节,RA,类风湿性跟部滑囊炎,滑膜增厚和强化,关节软骨消失,血管翳,膝关节、踝关节,RA,幼年类风湿性关节炎（,JRA,）,膝关节,JRA,JRA,（,juvnilerheumatoiddisease),是指,16,岁以前发病的类风湿病。,2-3,岁、,9-12,岁为两个高峰期，多伴随全身多系统受累。其中全身型（即,still,病）多见于幼儿，约占,20%,，表现为高热、皮疹及肝、脾、淋巴结肿大等。,幼年类风湿性关节炎,幼年类风湿性关节炎,软骨下异常强化,骨髓水肿,T2WI,T1WI,增强,MRI,对早期,RA,的检查的意义在于早期诊断、早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调）,滑膜炎和骨髓水肿是早期发现,RA,的影像学证据，并依赖于,MRI,多序列的联合应用,MRI,检查可用于监测病变的活动与否及治疗效果,RA,影像诊断的意义,感谢观看,