资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆管结石护理,胆囊结石,是指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。主要见于成年人,发病率在40岁以后随年龄增长而增高,且女性多见于男性。,生理病理,饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆汁排除受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎,此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。,胆囊类型,1、胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质赢,剖面呈放射状,不显影。,2、胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主,外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状,X线不显影。,3、混合型结石:60%位于胆囊,40%位于胆管,有胆固醇,胆红素和钙盐等混合而成,因含钙盐较多,X线显影(阳性结石),临床表现,1、胆绞痛:突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常见于饱餐,进食油腻食物或睡眠中体位改变时。,2、消化道症状:恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹部不适。,3、继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎,胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊积液,胆管结石,胰腺炎,胆囊癌。,4、感染性中毒症状:寒战高热中毒性休克。胆囊坏疽,穿孔。,辅助检查,首先B超,其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。,CT、MRI也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。,处理原则,一、手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。,适用症:结石反复发作引起的临床症状;结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;慢性胆囊炎;无症状,胆结石已充满整个胆囊。,二、非手术治疗:包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等,危险性大,效果不肯定。,非手术治疗,急性胆囊炎:禁食,补液,胃肠减压,抗感染,消炎利胆,解痉止痛,记出入量,全身支持。,慢性胆囊炎:去氧胆酸,胆酸钠,消炎利胆片,同时注意饮食调节。,手术治疗,开腹手术:损伤大,但适应性广,腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连,胆囊息肉,慢性胆囊炎,急诊手术宜在发病48小时内施行。,术前护理,1,、了解病人基本情况和麻醉方式,遵医嘱给予抗菌药的皮试,皮试前询问有无过敏史。,2,、并为病人讲解次日手术注意事项,包括:,1,、手术前积极完成各个检查;,手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖。,2,、术前禁食,8,小时,禁水,4,小时,次日晨起禁食禁水。,3,、术前教会患者使用便器的方法,并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。,4,、术晨更换病号服,不带贵重物品到手术室。,术后护理,1,、全身麻醉病人术后,6,小时内禁食禁饮,去枕平卧,头偏向一 侧,以保持呼吸道通畅,并注意为病人保暖,并告知患者及家属待肠蠕动恢复后才能进食,由流质逐渐过渡到普食。,2,、保证液体的顺利滴入,有引流管及尿管的病人保证管道通畅,遵医嘱给与心电监护和低流量持续吸氧。,3,、监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度变化并记录。,4,、观察伤口敷料有无渗血,腹腔引流管引流液颜色性质及量的变化,如果短时间内流出大量鲜红色液体,应立即通知医生,并记录引流液的颜色,量和性质。,术后护理,5,、观察病人面色,末梢循环状况,有无四肢发凉,出冷汗等休克状况。,6,、观察病人有无发热,腹痛等表现。,7,、维持腹腔引流管及“,T”,管的效能,妥善固定,防止扭曲,堵塞及脱落,每,1-2,小时挤压一次,避免逆行感染。,8,、若患者出现发热,腹胀和腹痛等腹膜炎表现,或腹腔引流出黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘,一旦发现,及时通知医生并协助处理。,健康宣教,1,、合理饮食:少量多餐,进食低脂,高维生素,富含膳食纤维饮食;少吃含脂肪多的食品,如花生,核桃,芝麻等。,2,、疾病指导:告知病人胆囊切除术后出现消化不良,脂肪性腹泻等原因,解除其焦虑情绪;出院后如果出现黄疸,陶土样大便等情况,应及时就诊。,3,、定期复查:中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人,应定期复查或尽早手术治疗,以防止结石炎症的长期刺激诱发胆囊癌。,谢谢大家!,结 语,
展开阅读全文