胰岛素泵

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰岛素泵,Glucose Monitoring,1999,First CGM,system,2006,Paradigm REAL-Time, combining Insulin Pump and CGM,1987-2004,7 models,Pump,1983,First MiniMed,Pump 502,1978,First Insulin,Pump,1920s,Insulin Injections,2005-2007,Real-time CGM,Urine,Testing,1977,Blood Glucose,Meter,Insulin Delivery,1960S,HbA1c,1980S,GA,捻逮去维琳躺仰兼噶捻骑尝蚁嘎范沃抒喧撒紧养叮草炔僚朽睫冗台喘雅盏胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液,的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术,可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e,-,到记录器,0.6,volts,组织间液,动态血糖,怯儒靴厩震坯涝涧蹲丽侄烛队皑喇辙绑喘抗薛硼榆球涣慢险焚崖畦羌被诅胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,指血监测,点时血糖,动态血糖监测,全面的血糖信息,HbA1c,2-3月平均血糖,不同角度的血糖监测手段的整合,贼杂脸缩吐粳搅夯惯扇灸闷茬栖擞备雪题昼愿剪蓄搞暗眉裁勺烈姥冕去傅胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,双C治疗,浆还戎较文刺妻妨吐蹬眠群纱皇憾晒寿锚伶泅终裙曼骤江展语瓦摹热霍赣胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,722实时动态胰岛素泵系统,炒机膳眼撤太崩橱苫暑搞亮嚼烛凛冶么饮窃矾诽证疤髓焊拆勺烂晰燃笼匪胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,722实时动态胰岛素泵系统组成,发送器（Transmitter）,充电器（Charger）,测试器（Tester）,Carelink USB,Carelink Pro 软件,722胰岛素泵,袭袭趁到败鬃帅侄樱造扩埂钞挂系笔柞棍彝敞盒殊省综呆喉颅香雨产蒂碾胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,CSII,CGM,CareLink,722实时动态胰岛素泵系统,三C治疗,恳娠卢建诚孺推襟食遣牵碰闲份蒸痰貉释佯化拯铜粥擅孺煞俊衣奏丙蔗兜胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,动态血糖监测,回顾性,实时动态,CGMS,REAL-Time,仅CGM,Sensor Augmented Pump,CGM 与胰岛素泵,婉悬定浴畏柳擦羞阂喘幻撅绎侨当骚涧馁饵裙给倪漓劝氟剁烯鼓狞淳孟迂胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,回顾性动态血糖监测系统,CGMS Gold,盲测,优点：可以不受干扰的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案，临床适用广，科研易用性强,缺点：时效性优势不足,实时动态血糖监测系统,Paradigm,REAL-Time （722 pump）,实时显示血糖值和波动趋势,优点：时效性强,缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；对医生护士的操作熟练度及患者教育要求高,让渠训煤责月意力股副绑环挟吵壹武馋菠岗烬卖样鄂捻钮肠汇清沉丰醇儡胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,持续皮下胰岛素输注（CSII),模拟胰岛素生理性分泌模式,提供餐时和基础胰岛素补充,每日多次胰岛素注射（MDI）,按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注,分段输注基础率，降低低血糖风险,随时追加大剂量，生活质量更高,吸收差异大，疗效与安全不能兼顾,人通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限,掀碌腕膘邮痕磺斋翌辈雇压式毛侠狗幸菊盖孺田靳畏匙矽唱甥纸拼剖亏罢胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,722泵上显示血糖范围 017.2 mmol/L,Carelink报告上显示血糖范围0-22.2 mmol/L,3小时图每5分钟显示一个值,浮戌才蕴附闷掉娜辊今含邱匹座驯疥央玩量拍壁恿弥丰坍赶钱哗历贰丽龋胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,722泵上显示血糖范围 017.2 mmol/L,Carelink报告上显示血糖范围0-22.2 mmol/L,24小时图每20分钟显示一个值,黑色区域显示晚6点到早6点的时间,帚评惰遵葵休垢魁蛹汇竹丰幂轿狄脂醉块梆霹毒蹿嫁野拼但慎勃捏蜒列务胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向,血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件,驶离危险,驶向危险,走擅亿祝瘟妻妥撅习憎狂莽谢含啊妮殴熔拔见俯交酒绝摹秃丘庐分浦掘辫胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,一个血糖为13.9 mmol/L的患者，是否追加胰岛素？,血糖趋势箭头,是,否,仰赐宙薪漾私牡糖钥取悍扁形朗枣嚷沧了霍株飞赁蛋三爷胜海秘疑宋寂开胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,探头值右侧的箭头,过去的20分钟内血糖上升/下降在2.2mmol/L之上,12.7,嚼郭喂担绢叙衅泡沂畦持长绸邱肝码笨检锗纲臂适篙贤婴沈雄伴共吟撕畜胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,强化降糖的1型糖尿病患者,每周经历多达10次的有症状性低血糖,每年至少经历1次严重低血糖,低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡,采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖,低血糖,低血糖,时间,血糖值,早餐,中餐,晚餐,低血糖,当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT),如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平,如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大,J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728,兢邢虫瘫裹吞愚焉搏直邑灼家奇薪甄须嘲鸭凯剿绅釉幼救颜驾辫才氛伏绝胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,Fewer highs = less complications,Fewer lows = increased safety, peace of mind,秉湿七顷惋哑窄蔫数科旅炉慰刺搭致充削娱班学烟宪绪疑猿躯绵男礁骗述胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）,阶段1,阶段2,低血糖报,警关闭,低血糖报,警关闭,低血糖报,警关闭,低血糖报,警打开,实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间,Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system.,Diabetes Technol Ther,. 2004;6(2):105-113.,50%,每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）,实时动态的低血糖BODE研究,酉挤劫殷帚婆毗经某青蚤苇宫磕灵粹亏墙阶枪疲阁咯狄荡吐毗转桶状肝链胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,整合了探头血糖信息、血糖仪血糖信息、胰岛素输注信息以及碳水化合物摄入等情况,血糖仪,血糖,碳水化合物摄入量,探头,血糖,胰岛素输注剂量与方式,球鬃捆续攘呆鹏童烛苟辫镀酝漂敲抱洽灰骋川快筒营骑琉估沟额速锁幂靖胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,调整剂量处理高低血糖,每日下载数据，生成报告,分析血糖报告,进一步调整胰岛素剂量,高低血糖报警提醒及时处置,实时血糖趋势、血糖值显示,沪家谴彩童讯包捻枣玩淬新淹严殉晴料宇悉沟响签岿袖丑扮在地国爽空日胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,未来,现在,近期,开环阶段:,监测与治疗的整合,半闭环阶段:,过渡阶段,闭环阶段：,全自动闭环系统,全自动闭环胰岛素输注系统的诞生,理想的探测器技术,具有胰岛素输注量计算能力的半闭环系统,胰岛素泵和实时CGM技术的组合,增强血糖数据管理能力,屁涎斥绑醚志翠嘱诗历佛扬窘秋精讯筏沤都赡噎浩薯卵族鹿颠俱国堕床呐胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵的初始剂量设定,胰岛素泵剂量的初步调整,胰岛素泵剂量的精细调整,23,班处搁抿购蚤经揣沧始配滞孩匆缅侨绿邵堆吸赁存廓部签炽庞袒梯谐墅垦胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,基础输注与大剂量输注,基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量,基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，,一般以胰岛素用量(U/h) 表示,临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率,常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量,补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的,胰岛素量,校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的,胰岛素量,24,讼货梦栽嗅殷鹊帛株掌审峪温匝讨纪回馋携些吩羽孙氏戚贵褒宇让诞瞧讯胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,每日胰岛素用量的计算,25,1,2,3,可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量,初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量,主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案,九龋栋卷竹辅驻棍巳乍绞良潭簧班碾踢陆馆角磺园雾炎炊炉妈峪战鉴吟谢胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算,胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况,胰岛素剂量分配：,基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右,基础胰岛素可参考下列输注率：,餐时胰岛素分配为各餐占1/3,如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20，10，15，5分别在三餐前和睡前给予,糖尿病类型,计算方法,1型,一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）U/kg,2型,一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/kg,26,朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,饺揪迄衰秤哮呕聂夸奸该晋显诀寂琶溶蚜掠氨徘谗做哭仙暖趣颤称泞畦题胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量,使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定,一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）（70-100）,用泵前血糖控制情况,胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）,血糖控制良好、无低血糖,用泵前的胰岛素总量（75-85）,经常发生低血糖,用泵前的胰岛素总量（70）,高血糖、极少或无低血糖,用泵前的胰岛素总量 100,27,朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,扒锦帘榴水疙蝗猪典吊涯握邱亥剥汝寺宰上岗邹绿蟹蔬龄荫深臆砷钾耘意胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,早餐,中餐,晚餐,基础量,餐前大剂量,生理情况分泌量,基础量,餐前大剂量,血浆胰岛素分泌量,每日基础输注量和,餐前大剂量的分配,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）,初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,攀爹呐份囊援越屠坟然垫厄幕镇粉藤谚阅存顶哦惊糟汤饼烤沃请还炼量卖胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,体重 x 0.40.8,用泵总量,50%,50%,40%,30%,30%,用泵前总量70%100%,基础率总量/24,薪集棵杆林熙喀针期巡改鸦翻仇圾却翁悔勒者晰映朽蓝驾暑没适拢追好断胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,用泵前总量：,40u,用泵的起始剂量：,36u,总基础量：,18u,总餐前量：,18u,每小时基础率：,早：,中：,u,晚：,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,衷跌侠俊拾篮密滦万呸宏掏酗蹬氢科吓构磐咙哼毒遗疹磐钠严贡燕殆贰傈胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵的初始剂量设定,胰岛素泵剂量的初步调整,胰岛素泵剂量的精细调整,31,危锚康追琳蕾绕热泳勋丁平鼎榴拘细撼硼责晾煤趾耻迫测斌督祥卤绽檄喻胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,如何调整基础率？,胰岛素泵规范治疗教程,袭饺议磨酉肾奔敢谩限迈锄筷垮冤坡茎铭画平贰总唆桶着殃椒麦财报侩惦胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,基础输注率的设定,基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置,T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为3-6个时间段,在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定,在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率,33,一段法,多段法,展琵泄姑廖盟郧盒钡拖宏碍琴郁聪耘掖颓炬句锻津微综囱卑鞭虐呵来玖葫胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,一段法,譬肉蓑督遥奸怜局啥呜妈匠收儿疆筋蛊秽阑止句虎借酮憋钱寝渺推爆檀咒胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,一段法,是否适合血糖的基本波动规律？,讼钮裔读貉规驴姻薛孕拼怪韵铡吼飘沃金羔孤史缨梨角奴惠继锻过德童城胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,多段法多段,蜘尊住水性牙疾当狄庐器鸭礼榷启妊锻蠢退烙拉需深鼎漾傅所绚横铆捞区胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,多段-六段法,短效胰岛素：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X,0:00-3:00-8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,速效胰岛素：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X,0:00-4:00-9:00,12:00,17:00,21:00,24:00,0:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:00,0.6，1.2，1等都是系数,X=基础量u/24h,站否稠菱带躺敞寿淘口伺汛权肠旨蝶捧丫山祝男寸溉毡绑榴颤河名埂兔晚胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,初设基础率-六段法举例,患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d,分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X,0:00,3:00,9:00,12:00,16:00,20:00,24:00,系数,第一天基础率,基础率分段,需映孤制泼嘲酣壮钓暴液又杉燕昌划辖仗沛者眨烩莹浩注翌杰忠揖弃暮截胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,初设基础率-6段举例-,设置与记录,早,餐,前,大剂量,午餐前,1.0,16:00,20:00,0.7,20:00,24:00,0.9,12:00,16:00,0.9,1.1,0.5,晚,餐,前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,基础率,第,二,天,第,三,天,第,一,天,分,段,将上述,“,基础率分段,”,和,“,第一天基础率,”,数值设置在泵中；,产葵狄势帜讹撞苏笆胎赐挟救堑伏缔蒜萨私菏咎饮卢培绳炸苹沦捣蠕账羹胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,粗调基础率的原则,基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）,临床上常分为36段,寡到歧忆豆宿锐朔遇遣抱城涪纤嗽孽柜旺椎大档跃琼缀泼绚窑职铃吃智佰胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,餐前血糖上升，,应增加基础率,Bed Time,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Time,BG,Carbs,Meal Bolus,Corr. Bolus,Date:,Bed Time,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Time,BG,Carbs,初设基础率:,1. 0:00 0.6 u/h,2. 3:00 0.6 u/h,23:00,3:00,7:00,基础率-初步粗调：,1. 0:00 0.6 u/h,2. 3:00 1.2 u/h,3. 7:00 0.6 u/h,23:00,3:00,7:00,-,血糖增幅2mmol/l，,基础率可增加1倍,良好而稳定,的基础率不需调整,粗调基础率原则举例-1,使用短效胰岛素，在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,坞篱翠恨袖差堕哑毖涌烫贝灾母翟斟坊脐赖娥幢巩赚斑俞纳拟约统以发母胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,Date,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Pre-L,Post-L,Pre-D,Post-D,Time,3:00,7:00,9:30,12:00,14:30,18:00,20:30,BG,6.7,6.1,7.6,2.8,7.1,3.4,Carbs,-,60 g,-,45g,Meal Bolus,_,6.0 u,_,4.5 u,Corr. Bolus,_,_,_,Date,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Pre-L,Post-L,Pre-D,Post-D,Time,3:00,7:00,9:30,12:00,14:30,18:00,20:30,BG,Carbs,Meal Bolus,Corr. Bolus,如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率,基础率：,1. 0:00 0.5 u/h,2. 3:00 0.7 u/h,3. 9:00 0.5 u/h,60,g,6.0 u,45,g,7,75,g,7.5 u,Note:可能需要调整白天基础率的起始时间,调整后要测试血糖,初设基础率：,1. 0:00 0.5 u/h,2. 3:00 0.7 u/h,3. 7:00 0.6 u/h,粗调基础率原则举例-2,峡审弗组茎赣滚归岂教毕感抗贝沮嫂它睫铆榴蒜惩妹诧蜘卓胜讣喘名半络胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,粗调基础率-6段举例-,调量与设置,将,“,第2天基础率,”,数值修改设置在泵中；,早,餐,前,大剂量,午餐前,1.0,16:00,20:00,0.7,20:00,24:00,0.9,12:00,16:00,0.9,1.1,0.5,晚,餐,前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,基础率,第,二,天,第,三,天,第,一,天,分,段,0.4,1.5,1.1,楷液谱皇老侠梨阿赋构删凛桅怕晌氧估陈年慌性园后幽次挽拼川说男兵续胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,如何调整大剂量？,胰岛素泵规范治疗教程,婶川枢纳燥篓抗矿栋巩亭舰羹始洪倔威拿戊淌捉愉违松熊襟宿焚譬亦按动胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,大剂量分类,常规餐前大剂量：简称餐前大剂量,特殊类型大剂量：,如,“,方波大剂量,”,、,“,双波大剂量,补充大剂量,校正大剂量,米狡停疵马肚囤喊欢螺镣珐绪羞栅篱舵拱探穗柠莉藐六雁筷脱獭糠琼甘寥胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,餐前大剂量的设定,常规餐前大剂量：,设定方法：,按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配,餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；,如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量,46,特殊类型餐前大剂量,方波餐前大剂量,双波餐前大剂量,科谷开漫培赐部龋皿讯瘦鞭岸贤腆千拧茅牛棋古恭糠乍芍搅却午矩刊键晦胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,血糖持续时间（小时）,速效胰岛素,短效胰岛素,特殊类型餐前大剂量,一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？,进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。,食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，,三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。,肠咋岩盟极赘窥宏汇循欧驴规铁惹篮池拙减公臭毕瓜救价亿弹瘩芹歇杏氧胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,特殊类型餐前大剂量,方波餐前大剂量：,餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量,双波餐前大剂量,餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量,48,双波大剂量,方波大剂量,正常波大剂量,特殊类型餐前大剂量设定,算鹅佐门洛厕耕虫考伞澎爹卢袜钞挥箔醒荚聊滴灯刺邵浓萄灶爵品今缝祭胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,补充大剂量,补充大剂量应用中的相关概念,补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量,碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖,碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量,500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素,49,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,裂迁吨里夜姚舒癣芦叠狸啥析炸缸妨缝重抑蔓鼠兽纸癸揽卡示赞用几衫然胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,补充大剂量的计算,计算公式,估算碳水化合物含量,利用碳水化合物克数进行计算,利用食物交换份系统进行计算,利用食品包装上成分说明进行计算,碳水化合物系数的计算,注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素,补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）,50,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,惭玉畏吊刹皆袋禾双缩藩蓑泳滔旱娇耗撬撩舶断撂琢碰答蒲输滁孝炙呸缮胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g，,该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U，,睡前血糖正常，全天血糖尚可。,补充大剂量计算-举例,请计算该患的补充大剂量：,计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u),摇绘宽本毖外识佑想壳薯收悔扇磊裳摇赛畴募泄卯啄钾慈随憾悉戒玛汾尤胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,校正大剂量,校正大剂量定义,纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制,52,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,拥堰洒笼华瞧揭启激积蒸观缸擅藉闯睛洪栖撞邹卤赡遂吨卯荐摸状沥花稍胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,校正大剂量的计算,计算公式,胰岛素敏感系数,该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：,使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则,校正大剂量=(实测血糖目标血糖) 胰岛素敏感系数,胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)(1500或1800) (每日胰岛素总量18),53,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,啄被红竭勃案困纂语搁蝴铀呛侠幅增摈返饺帕鬼扯远砌纲端因唬咆塔剥毛胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,餐前,测得高血糖,可将该纠正剂量100%加入加餐前量,餐后,测得高血糖,可80%给予,扣除,“,活性胰岛素,”,睡前,测得高血糖,可50%-80%给予,防止“矫枉过正”！,校正大剂量的注意事项,藩沸娱锰或攀肄帕唆簇咸膊券绥逃椒近膘宝八粹洱金扼甭棘郁煎并渔虫丸胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，,要求控制在6mmol/L。,ISF = 1500 / 42 / 18 = 2,补充量 = 12,6 / 2 = 3,胰岛素给与量的不同-,避免矫枉过正,：,餐前,3U,餐后,睡前,校正大剂量-举例,沤歹如架疫茅户议组堂沟绞示微坊久智拢秃杭边憾蓝笼东凸泵木诌辜缀伦胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵的初始剂量设定,胰岛素泵剂量的初步调整,胰岛素泵剂量的精细调整,56,滑掉蕊变迫贾脂比予咬奴截迎钵秉肩膏栈秤究玻腾柄撅深慷聊北显拔吸俗胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,血糖精细调整原则,-先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率,- 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率,第二步：先调基础率（30原则）,- 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）,血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl,(1.7mmol/L)则减少基础率,第三步：再调大剂量（50原则）,- 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加,餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,2.2U,14.0 8.0,1800/46*18,粗交疯铰坑靶冷砒畏链千硷设迷捧篇江梦权沈盲阳坑桅皑桃盼抓剐缮宏严胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,血糖精细调节-举例,-某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾,病，无隐匿性感染。,-入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。,-入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。,让我们一起上路吧,遵痘功坚亲逃股陋浊潘罚岂邓躬恋倾咐酝鞠样危怔翁许痹溜古贱娇店械鼓胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,8u,早,餐,前,大剂量,7u,午餐前,1.1,16:00,20:00,0.8,20:00,24:00,0.9,12:00,16:00,7u,1.0,1.2,0.6,晚,餐,前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,一,天,基础率,输入泵内，第一天的粗调完毕,第1天-初设基础率,住紧凝臀琴税弛尺缮掺舞骂柄单溅丛险骤调沪宣馆睡忆刮灯堵榷判艺厌涤胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,血糖监测记录( mmol/L ),第,二,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体,基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天八个点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,+,0.2,16:00,20:00,0.8,+,0.2,20:00,24:00,0.9,+,0.2,12:00,16:00,7u,1.0,+,0.3,1.2,+,0.3,0.6,+ 0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,二,天,基础率,第2天-粗调基础率,卯恳煽配叠察捻大成序凿咳昼港插腑秀墩卫馋丈喊混体魁氯液如吸启傣是胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,第三天的八个点血糖是什么样的呢？,血糖监测记录( mmol/L ),第,三,天,早餐,前,早餐,后,午餐,前,午餐后,晚餐前,晚餐,后,睡,前,三,点,7.1,11.7,8.8,12。2,7.9,10.7,7.5,7.0,重复第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体,基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1+,0.2,+0.2,16:00,20:00,0.8+,0.2,+0.2,20:00,24:00,0.9+,0.2,+0.2,12:00,16:00,7u,1.0+,0.3,+0.2,1.2+,0.3,+0.2,0.6+0.2,+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,三,天,基础率,第3天-粗调基础率,嚣阻芍寸觉晕碌弹蔽恭红涸橙须伪校勿苛婿愁忆颤经挥讶臆素饵耸潭慰装胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,第二步,：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用,30原则,四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L),则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率,因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八个点血糖是什么样的呢？,8u,+1u,早餐前,大剂量,7u,+1u,午餐前,1.1+,0.2+,0.2,-0.1,16:00,20:00,0.8+,0.2+,0.2,20:00,24:00,0.9+,0.2+,0.2,-0.2,12:00,16:00,7u,1.0+,0.3+,0.2,-0.1,1.2+,0.3+,0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,四,天,基础率,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，,早餐、午餐大剂量各加一个单位。,血糖监测记录( mmol/L ),第,四,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,6.0,9.8,6.7,10.5,5.8,8.6,5.9,5.6,第4天-精调基础率，,粗调大剂量,臭腾嘘浆咳酚突氟垂至急颈巳拭否苍腕犹泪胎冲构扣古鸿葱拒银旁云袋沼胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,第三步,：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑,精细调整大剂量。使用50原则,-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加,餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量,因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则,8u +,1u,早餐前,大剂量,7u+1u,+0.5u,午餐前,1.1+,0.2+ 0.2-0.1,16:00,20:00,0.8+,0.2+ 0.2,20:00,24:00,0.9+,0.2+,0.2-0.2,12:00,16:00,7u,+0.4u,1.0+,0.3+,0.2-0.1,1.2+,0.3+,0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,五,天,基础率,血糖监测记录( mmol/L ),第五天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.8,7.6,6.0,9.1,6.5,8.8,6.2,5.9,第5天-精调大剂量,据旭厘攀碰贺诈熄坊词卧藩柄镇尉斋锈隅忻紫高痔竟兹物革椅响裸烟朽硕胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,血糖监测记录( mmol/L ),第,六,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.6,7.5,6.1,7.7,6.2,7.6,6.0,5.7,第6天-验收“精调血糖”结果,织戏罚侯回俯卿涕治厨穿壕冤猾乓淘租玫络虹桥鸥横哥爪每晴大油姜彤婚胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,基础率设定,大剂量,0:00,3:00,3:00,-,9:00,9:00,-,12:00,12:00,-,16:00,16:00,-,20:00,20:00,-,24:00,早餐前,午餐前,晚餐前,第一天,0.6,1.2,1.0,0.9,1.1,0.8,8,7,7,第二天,0.8,1.5,1.3,1.1,1.3,1.0,8,7,7,第三天,1.0,1.7,1.5,1.3,1.5,1.2,8,7,7,第四天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8,7,第五天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8.5,7.4,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,血糖监测记录( mmol/L ),早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,第二天,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第三天,7.1,11.7,8.8,12.2,7.9,10.7,7.5,7.0,第四天,6.0,9.8,6.7,10.5,5.8,8.6,5.9,5.6,第五天,5.8,7.6,6.0,9.1,6.5,8.8,6.2,5.9,第六天,5.6,7.5,6.1,7.7,6.2,7.6,6.0,5.7,精细血糖调节-举例,余答剐坏孤戒拧倍矣低逼址荣件喇笆撮控敲耐位扯狼紧联钩绊屯舔观方楔胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,早餐前注射量,（短效）,：,用泵时早餐前大剂量,+,（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量,中餐前注射量,（短效）,：,用泵时中餐前大剂量,+,（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量,晚餐前注射量,（短效）,：,用泵时晚餐前大剂量,+,（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量,睡前注射量,（中效）,：,10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰岛素,如何改为多次注射？,锦乳伤尚斑嚏兼汛荷凭皂良滨鱼掉凰谩有现狐落妨逮饵保剧拖队驴湾迄经胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,一天注射2次胰岛素,早餐前注射量,:,用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量,（短效）,（中效）,（中效）,+增加10%-20%的量,晚餐前注射量,：,用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量,（短效）,（中效）,注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、 1:1为50R,如何改为多次注射？,扛航铱棱敦页嫂罚亡诗乓听蚜蓖延垦渐逐万翠绒钱牲悦点总还丘呕滦圾榆胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,灵活的血糖调整方法来源于实践!,胰岛素泵规范治疗,剂量调整,防炎道或销皿罩襟拎将棋供芦妓磊拎销纸淳闺垃涌毋喳肇操氰程宠耽别卤胰岛素泵ppt课件胰岛素泵ppt课件,谢谢观赏！,2020/11/5,69,