胃十二指肠疾病PP课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃十二指肠疾病PP课件,第一节,解剖生理概要,胃的断面,胃的血管,胃的淋巴,胃的神经,二、胃的生理,1、胃的运动,紧张性收缩（慢缩）,蠕动（饥饿性收缩）,二、胃的生理,2、 胃的分泌,a.,基础分泌,：消化间期无刺激性的分泌，量较小,b.,餐后分泌,：分三期即头相、胃相、肠相,三、十二指肠的解剖,分泌碱性肠液、胃肠激素,吸收水、葡萄糖、电解质,三、十二指肠的生理,第二节,胃十二指肠溃疡的外科治疗,高胃酸分泌,幽门螺杆菌,胃粘膜屏障损害,非甾体类药物的应用,病因,十二指肠溃疡的外科治疗,1、临床特点：,多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，进食缓解，周期性较明显，右上腹压痛,十二指肠溃疡的外科治疗,十二指肠溃疡的外科治疗,2、手术适应症：,（1）出现严重并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻,（2）内科治疗无效,十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方式,（1）胃大部切除术,（2）高选择性迷走神经切除术,1、临床特点,：发病年龄在4060岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左,胃溃疡的外科治疗,正常胃体,胃溃疡的外科治疗,2、手术适应症：,（1）,内科治疗经久不愈或愈后复发,（2）年龄45岁,（3）巨大或高位溃疡,（4）并发症出血、穿孔、恶变,胃十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方式,（1）首选 Billroth 式胃大部切除术,（2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术,（3）迷走神经切断 + 幽门成型术,（4）如癌变按胃癌根治术,1、病因病理：,多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 ,化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） 感染中毒性休克,溃疡急性穿孔,2、临床特点：,溃疡病史,诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累,突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速,查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）,辅助检查：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液,溃疡急性穿孔,胃穿孔X线表现,3、诊断和鉴别诊断,诊断：病史 临床表现 检查,鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎,溃疡急性穿孔,4、治疗,（1）非手术治疗,：,a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、,症状轻、穿孔时空腹、时间短,b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎,c. 观察：68h症状体征无好转或加重，应,立即手术,溃疡急性穿孔,（2）手术治疗,：,a.单纯穿孔缝合术,b.胃大部分切除术：出血、梗阻、12h、,腹腔炎症、水肿轻,c.其他手术方式,溃疡急性穿孔,1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂,2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、,心慌，昏厥、休克,3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细,胞压积,胃十二指肠溃疡大出血,3. 鉴别：,a. 食道静脉曲张出血,b. 胆道出血,c. 胃癌出血,d. 应激性溃疡出血,胃十二指肠溃疡大出血,4. 治疗：,（1）非手术治疗：迅速补液扩容,给氧、镇静、H,2,受体拮抗剂,急诊纤维胃镜,（2）手术治疗：胃大部切除术,溃疡血管及周围血管结扎术,迷走神经切断 + 引流术 + 幽,门切除术,胃十二指肠溃疡大出血,（3）手术指征：a 出,血,量大，短期内休克,b 短期(68h )输血600,900ml无好转,c 短期内反复出血,d 正在进行溃疡药物治疗,e 年龄60岁,f 合并穿孔或幽门梗阻,胃十二指肠溃疡大出血,1. 病理：,痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性）,2. 临床表现：,腹痛、呕吐（量大、隔夜食物）,查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音,3、X线钡餐：6h尚有25%存留,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,幽门梗阻,鉴别：,1、幽门痉挛或水肿,2、胃癌所致的幽门梗阻,3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治疗：,1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水,洗胃、 纠正水、电解质紊乱,2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,应激性溃疡,自 学,胃十二指肠溃疡的手术治疗,手术目的：,治愈溃疡、消灭症状、防止复发,胃大部切除术：,理论依据：,1、消除胃泌素引起的胃酸分泌,2、切除大部分胃体，分泌减少,3、切除溃疡好发部位,4、切除溃疡本身,胃十二指肠溃疡的手术治疗,胃大部切除术：,1、范围：胃的远端2/3 3/4，包括胃体大部、胃窦、,幽门和十二指肠球部，约50 60%,2、胃大部切除术,毕罗,式（Billroth,式） 1881年,毕罗,式（Billroth,式） 1885年,胃十二指肠溃疡的手术治疗,3、胃大部切除术应注意：,切除量要够，50 60%,吻合口大小以2 横指（3cm）为宜,吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后,近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm,近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置,胃十二指肠溃疡的手术治疗,二、迷走神经切断术：,1、手术原理：,切断迷走神经消除神经性胃酸分泌；,消除神经性胃泌素分泌,2、疗效判断：,术后胰岛素试验,基础胃酸分泌量 5mmol/h 切除不够,胃十二指肠溃疡的手术治疗,3、迷走神经切断术式：,迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术 + 引流术,高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡的手术治疗,胃大部切除术术后并发症,一、术后胃出血：,1、原因： 术后24h内，止血不彻底；,术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死,术后10-20天，吻合口缝线处感染,2、治疗：禁食、止血、输液（大多数）,保守无效、失血性休克 再次手术,二、十二指肠残端瘘：,1、原因：残端包埋不好，血运差；,近端空肠有梗阻,2、临床表现：术后3-6天，突发上腹痛,+ 腹膜炎,胃大部切除术术后并发症,3、治疗：,术后1-2天，残端缝合 + 十二指肠内引流,术后3-6天破裂行充分引流术,术后引流管持续负压吸引,抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养,胃大部切除术术后并发症,三、胃肠吻合口破裂或瘘：,1,、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大,低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差,2、治疗：早期立即手术修补,晚期局部引流 + 胃肠减压或造瘘,营养支持 + 抗炎,后期经久不愈需再次手术,胃大部切除术术后并发症,四、术后梗阻：,1,、输入段梗阻：,A、急性完全性（扭曲、过长、肠系膜过紧）, 上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁, 手术解除梗阻,B、慢性不完全性（毕罗式 过长或过短）, 进食15-30min，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁, 手术解除梗阻,胃大部切除术术后并发症,2,、吻合口梗阻：,A、机械性（吻合口小、内翻过多）, 再次手术,B、胃排空障碍（流质改半流时）, 残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹, 禁食、胃肠减压、补液、激素、忌手术,胃大部切除术术后并发症,五、倾倒综合征（进食10-20min）：,1、病因：,高渗食物入空肠 大量细胞外液,入肠腔 循环血量；,肠管膨胀 5-羟色胺释放,肠蠕动,胃大部切除术术后并发症,2、治疗：,少食多餐，勿食甜、热食物，,进餐后平卧5-7min,极少数2年以上未愈者手术,胃大部切除术术后并发症,六、低血糖综合征（进食2-4h）：,1、病因：食物快速进入空肠葡萄糖吸收, 血糖 胰岛素分泌,2、治疗同倾倒综合征,胃大部切除术术后并发症,七、碱性反流性胃炎：,1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食,加重 + 制酸无效；胆汁性呕吐；体重,2、治疗：严重者Roux-y吻合改道,胃大部切除术术后并发症,八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）：,1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷,置、未切除胃窦黏膜,2、治疗：迷走神经切断+ 切除溃疡,胃大部切除术术后并发症,九、营养性并发症：,1、营养不足,2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）,3、腹泻与脂肪泻,4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）,十、残胃癌：,良性病变手术后5年,胃大部切除术术后并发症,1、溃疡复发率高：,3-10%,2、胃潴留：术后胃无张力所致,3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致,4、胃小弯坏死,迷走神经切断术后并发症,第三节 胃癌,一、,概况,1、胃癌占消化道肿瘤第1位、全身第3位,2、多见于40 60岁,3、男：女 = 3：1,第三节 胃癌,二、,病因,1、内在因素：遗传、血型、体质、种族等,2、外在因素：生活习惯、职业、饮食、环境,3、癌前病变：息肉、溃疡、慢性胃炎等,4、胃幽门螺杆菌,第三节 胃癌,三、,病理,1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、,不论淋巴结是否转移,2、进展期胃癌：,国内分型 块状、溃疡、弥漫,国际分型 结节、无浸润的溃疡,有浸润的溃疡、弥漫,早期胃癌分型,早期胃癌1型,早期胃癌2型,早期胃癌3型,进展期胃癌分型,进展期胃癌,第三节 胃癌,四、组织学分类,1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）,2、腺鳞癌,3、磷状细胞癌,4、未分化癌,5、未分化类癌,第三节 胃癌,五、胃癌转移途径,1、直接转移,2、淋巴转移,（,最主要）,16组淋巴结,3、血行转移：肝、肺、骨、脑,4、腹腔种植,第三节 胃癌,五、临床病理分期：TNM,六、临床表现：,早期类似溃疡病，重者 上腹痛、全身消耗、呕吐、黑便；晚期 上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大,查体：晚期上腹肿块、直肠指诊盆腔转移肿块,第三节 胃癌,七、早期诊断：,1、 40岁，近期有消化道症状或症状改变,2、胃癌前期病变应定期系统检查,3、综合应用检查手段：X钡餐、胃镜、,胃液细胞学,第三节 胃癌,八、手术治疗：,1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大,部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道,2、切除范围离肿瘤边缘68cm,3、切除淋巴结范围：4种术式,4、近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm,远端胃大切应切除十二指肠第一段3-4cm,第三节 胃 癌,八、化疗：,1、常用化疗药物：5-Fu、 MMC、 ADM,2、化疗方案：,A. 5-Fu + CF,B. 5-Fu + CF + 乐沙定（铂类）,第四节 护 理,护理评估,术前评估,1.健康史 一般资料、家族史、既往史,2.身体状况 局部症状、全身表现,3.心理和社会支持状况,术后评估,1.手术情况,2.康复状况,3.心理和认知状况,第四节 护 理,护理诊断/问题,恐惧/焦虑,与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足及消耗增加有关。,有体液不足的危险,与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗,出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。,疼痛,与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物,对腹膜的刺激及手术切口有关。,知识缺乏,缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾,倒综合征和低血糖综合征等。,第四节 护 理,预期目标,病人恐惧/焦虑减轻,病人疼痛减轻或缓解,病人营养不良得到改善,病人水、电解质维持平衡,病人并发症得到预防，及时发现及处理,病人能复述术后康复知识,第四节 护 理,护理措施,术前护理,心理、饮食和营养、用药护理,急性穿孔病人的护理,合并出血病人的护理,合并幽门梗阻病人的护理,术前准备,第四节 护 理,护理措施,术后护理,病情观察；体位,禁食、胃肠减压护理,镇痛、输液及饮食、活动指导,术后并发症的观察、护理（下一页）,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症,术后胃出血,十二指肠残端破裂：立即手术。,胃肠吻合口破裂或瘘,胃排空延迟,术后梗阻,倾倒综合征、低血糖综合征,残胃癌,其他,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难,胃潴留,胃小弯坏死穿孔,腹泻,第四节 护 理,护理评价,护理问题是否解决,健康教育,1,坚持配合治疗,2 保持乐观心态,3 注意劳逸结合,4戒烟、酒,5合理饮食,6合理用药,7 并发病的防治,8 胃癌病人特殊治疗及检查,9 定期随诊,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理。熟悉：胃和十二指肠溃疡的临床表现、诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,谢谢！,