股骨粗隆间骨折护理查房

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,右股骨粗隆间骨折,查房目的,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；,请专科医生结合病例进行知识拓展；,探讨该患者护理工作中需完善之处；,请各位专家给予指导、帮助。,基本资料：,患者王兰英，女性，,64,岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天”于,2010,年,2,月,1,日,13,时,30,分入院，测,T,：,36.2,O,C, P:72,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,125/80mmHg,。查：神情，右髋部压痛（,+,），叩击痛（,+,），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。,既往史：胆囊结石切除术史三十年,无其他病史。,辅助检查,血凝,肝功能,血常规,影象学检查：,X,线检查,护理问题与诊断,P1,：,疼痛,P2,：,焦虑恐惧,P3,：躯体移动障碍,P4,：,生活自理缺陷,P5,：,睡眠形态紊乱,P6,：,便秘,P7,：,知识的缺乏,骨的完整性或连续性中断称为骨折,( fracture).,病因：,1,直接暴力,2,间接暴力,3,积累劳损,4,骨骼病变,骨折的定义,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。,下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。,因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。,由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,骨折病人的评估,病 史,：,受伤经过、急救处理措施,外力的性质、大小、方向,全身表现,1.,休 克,2.,体温异常,3.,合并损伤,局部症状与体征,一般症状,：,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦,感,股骨粗隆间骨折临床表现,1.,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,2.,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90,外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.,有外伤史。,2.,上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。,3.X,线摄片可见骨折。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆骨折,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间,骨折,又称股骨转子间骨折,多见于老年人,属于关节囊外骨折,很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,转子间骨折常用分类,Evans,型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，,型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子骨折常用分类：,Boyd,将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方,5cm,的所有骨折,影响骨折愈合的因素,全身因素,：年龄、健康状况,局部因素,：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。,1.,牵引疗法,2.,闭合经距多根斯氏针内固定,3.,钉,-,板类内固定,4.Ender,钉固定,5.Gamma,钉固定,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下,1/3,（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,间接复位、,95,髁钢板固定,护 理 原 则,1,保持心理健康，提高自护能力,2,维持呼吸循环等正常生理功能,3,满足基本生活需要,4,保持骨折固定效果,5,积极预防并发症,6,指导功能锻炼,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引,对肢体损伤小，痛苦少,不能承受太大的重量,抬高,10,15cm,骨牵引,抬高,20,25cm,牵引针眼防止感染,血管和神经损伤,关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高,20,25cm,防止感染 用,75,乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指,(,趾,),活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指,(,趾,),引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,股骨粗隆间骨折并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成,;,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,功 能 锻 炼,分期：,早期,肌肉的收缩、舒张运动,中期,临近关节的运动,晚期,全面关节运动,原则：,循序渐进、 由少到多、,被动到主动、局部到整体,功能锻炼,固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐,(,患肢不负重,),行走。对不稳定骨折，应通过临床及,x,线检查证实骨折愈合才逐步负重。,因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。,出院指导,饮食指导,功能锻炼,预防感染,药物治疗,定期复查,敬请多多指导,Thank You,