肿瘤科普讲座

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤科普讲座,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,定义：,在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常常表现为局部肿块。,鼻咽癌,肺 癌,食管癌,脑转移瘤,胶质瘤,宫颈癌,上颌窦癌,软组织肿瘤,食管癌瘘,肿瘤骨转移ECT显像,肿瘤骨转移,黑色素瘤 皮肤癌,良恶性肿瘤的区别：,良性肿瘤 恶性肿瘤,生长慢 生长快,不向周围侵犯 一般向周围侵犯,不会向远处转移 常出现远处转移,治疗后一般不复发 治疗后容易复发,交界性肿瘤,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,全球最大的公共卫生问题,20世纪80年代后，人类死亡病因首位。,预期2020年全球每年新发 2000万,死亡 1200万,2002年全球统计资料（万人）,最常见的新发肿瘤（2002年新发1090万人）,死亡构成比（2002年死亡670万人）,存活最多的是乳腺癌，5年以上的约有440万。,新发肿瘤地区构成（2002年新发1090万人）,死亡构成比（2002年死亡670万人）,我国统计资料,20世纪70年代死亡 70 万,90年代死亡 130万,2000年 发病人数 180200万,占世界肿瘤 1/5,死亡人数 140150万,占世界死亡 1/4,每死亡5人中，有1人死于癌症,我国统计资料,19901992年统计，前三位肿瘤是：,胃癌、肝癌和肺癌,最新的资料显示前三位：,肺癌、肝癌和胃癌,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,常见肿瘤的5年生存率（美国国立癌症研究院）,肝 癌,1997年资料（5年生存率）：,美国 白人 黑人,19741976 4% 1%,19801982 4% 2%,19861992 7% 5%,江苏启东,19721981 2.2%,19821991 2.3%,上医大肝研所,19581970 4.8%（n=178）,19711983 12.2%（n=646）,19841996 50.5%（n=2074）,胃癌（美国2000年资料）,可切除的胃癌5年生存率,A 78%,B 58%, 34%,A 20%,B 8%, 7%,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,肿瘤能预防吗？,肿瘤的发生与遗传学和环境暴露因素均有关系。,这说明两个问题：,1.肿瘤必定有一个很长的潜伏期；,的过程。,遗传学改变 肿瘤,80%以上的癌症是环境因素引起的。,这些因素包括：吸烟、不良饮食习惯、环境污染、,药物、辐射和感染。,其中17%是由感染因素引起的。,这些感染因素包括：,人乳头状病毒（HPV） 乙肝病毒（HBV）,丙肝病毒（HCV） 人免疫缺陷病毒（HIV）,幽门螺杆菌（Hp）,环境因素的影响,目前对癌症的认识：,癌症是环境因素与体内遗传因素相互作用的结果；,是一个多因素长期作用、多基因损伤和多阶段的病理改变的过程；,并非单一因素所致。,目前对癌症的认识：,癌症是一类难以治愈的疾病，但是是一类可以预防的疾病。,WHO提出：1/3可以预防（目前认为40%）；1/3可以治愈；1/3可以提高生活质量和生存期。,癌症预防的成功范例,中国的肝癌预防措施：,普遍接种乙肝疫苗,高发区改水、防霉、补硒等。,肝癌发病率在局部地区已经下降,美国的戒烟运动,19901999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。,中国是吸烟大国。,癌症预防的成功范例,预防肿瘤，我们要做些什么？,各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响,吸烟与人类患各种肿瘤的关系,与烟草相关的癌症及附加因素,与营养相关的肿瘤,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,认识致癌物，并尽量少接触,致癌物可分为：,生物致癌物：HIV、HBV等,物理致癌物：紫外线、电离辐射等,化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素,苯并芘和类似的多环芳烃,香烟烟雾、燃烧排放废气、煤焦油,肺癌、皮肤癌,芳香胺,化工和染料工业的原料,膀胱癌,氯乙烯,肝脏血管肉瘤,苯,急性髓性白血病,砷,铜矿和熔炼工业,皮肤癌、肺癌、肝癌,铬、镍,制革业和颜料工业,鼻窦癌、肺癌,雌激素乙烯雌酚,-保胎药-女婴阴道透明细胞癌,类固醇雌激素,-避孕药-肝细胞腺瘤-绝经前乳腺癌,长期使用雌激素,-子宫内膜癌,长期使用雄性类固醇,-肝细胞性肝癌,长期服用他莫西芬,-抗雌激素药物-子宫内膜癌,工业相关致癌物,关于生活方式的建议,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,认识癌前病变,慢性萎缩性胃炎：,胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少。,结肠腺瘤样息肉病（家族性息肉病）：,癌变率高达4050%。,子宫颈糜烂：,妇科常见病，癌变较正常人高7倍。,乳腺纤维囊性增生病：,多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高,1.734.5倍。,粘膜白斑：,常见于外阴、口腔粘膜等处。,肿瘤的高发人群,具有不良生活和饮食习惯者,：,如吸烟、酗酒等,致癌物的职业暴露者：,如电镀、石棉、制革等,某些病毒的携带者：,如乙肝病毒、EB病毒等,有遗传史的高癌家族：,家族性结肠息肉病等,患有癌前病变：,如粘膜白斑,经过治疗后长期生存的肿瘤患者,美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案,用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案,用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案,乳腺癌的筛查,乳腺癌常见症状：,包块、乳头凹陷、橘皮征、乳头溢液（血）、乳腺疼痛等。,体检发现阳性体征（如包块），即使钼靶正常也要活检。,65岁以上的妇女更容易发生乳腺癌。,钼靶的辐射量极低（0.08cGy）。,乳腺癌的其他筛查方法如红外线、B超、CT、MR等意义待定。,乳腺癌的危险因素,年龄：,年龄越大，发病率越高。,遗传因素：,家族的：,直系亲属中的母亲、同胞姐妹和女儿,基因的：,很少见，多为早期双侧发病，三代或,以上多个成员发病,一侧乳腺患癌则另一侧也会容易发生,一半的妇女会有导管或小叶增生，其中,约7%,有非典型增生，有癌变可能,初潮早、绝经迟，不育,以及30岁以后首次足月妊娠,绝经后,激素替代,或,绝经前服避孕药,可能稍有增加,饮酒,，,尤其是30岁以前。,结直肠癌的筛查,检查粪便隐血试验的准备工作：,其原理是粪便中的血红蛋白氧化愈创木酚上的苯基。,要进行饮食限制减少假阳性：,含有过氧化物酶活性样成分的食物：萝卜、花菜、小萝卜等,食物中含有铁剂、VitC或口服铁剂等,阿司匹林和非甾体类解热镇痛药,结直肠癌的高危人群,结直肠癌家族史,家族性多发性息肉综合症,大肠炎性病变：溃结、克隆病,有结直肠腺瘤史,有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌病史,子宫体癌和宫颈癌的筛查,宫颈癌的高危因素：,过早性活动,多个性伙伴,乳头状瘤病毒感染,子宫体癌的高危因素：,不孕、肥胖、不排卵、异常子宫出血、雌激素治疗而未用孕激素抵抗、三苯氧胺,肺癌的筛查,目前没有筛查方案,美国曾经用胸片联合痰细胞学方法筛查，证实无意义,日本和美国用螺旋CT进行筛查，仍无意义,目前正在研究痰细胞学自动分析和免疫分析法进行多分子基因检测,肺癌的危险因素,烟草：吸烟是导致肺癌发生的主要原因,85%的男性病人,46%的女性病人 由吸烟引起,职业与环境污染,食管癌的危险因素,过度吸烟和饮酒,食管损伤史，包括高温饮食、电离辐射,食管解剖异常：如贲门失迟缓、食管蹼、美克尔憩室,头颈部癌病史,Barrett食管,肥胖,肝癌的危险因素,HBV：占肝癌病例的80%,HCV：其中约有5%10%会出现肝癌,酒精,黄曲霉素B：在中国南部和非洲南部暴露最高，包括大米、谷物、花生，以及进食上述霉变食物的动物肉,原发性胆汁性肝硬化,口服避孕药,非酒精性脂肪性肝炎,胃癌的危险因素,高盐、熏制等深加工食品：亚硝酸盐,蔬菜、水果摄入少：抗氧化剂,HP感染,萎缩性胃炎：增加6倍风险,酒精,残胃：术后1520年最危险,A型血,头颈部肿瘤的危险因素,酒精和烟草是最重要的危险因素,石棉,纺织纤维,炼镍,木尘,制革,水果、蔬菜摄入少,内 容 介 绍,一、认识肿瘤,1 肿瘤的定义,2 良、恶性肿瘤的区别,3 展示一些肿瘤的图片,二、肿瘤的流行病学常识,1 肿瘤的发病情况,2 常见肿瘤的生存率,三、面对肿瘤我们能做些什么？,1 如何预防肿瘤？,2 如何早期发现肿瘤？,3 得了肿瘤怎么办？,四、目前对营养与肿瘤的认识,患者本人要接受并面对现实。,家属、朋友在经济和精神上给予支持。,社会人员的关怀。,治病要相信科学。,接受治疗前的准备工作,明确病理诊断：活检术,明确肿瘤分期：化验、影像检查,了解合并症并予以治疗控制,确定治疗计划和治疗目标：,一般必须经过科内讨论，有时需要相关科室会诊，外科、放疗科、肿瘤内科、影像科和病理科的大会诊后再制定治疗计划,肿瘤的常用治疗手段,手术：,常规手术、微创手术、射频消融等。,放疗：,钴60治疗机、直线加速器、伽玛刀、,X刀、3-DCRT、IMRT、IGRT等。,药物：,化疗、靶向治疗和免疫治疗等。,三种手段可以互相组合提高疗效，或在同等疗效的情况下保持更多功能。,如骨肉瘤的术前放化疗用以保留肢体，保乳术后的放疗等。,放射治疗的目标是“最大限度地将放射线集中照射到肿瘤(靶区)，而周围的正常组织及器官应受到最小的剂量”。,肿瘤治疗的大趋势综合治疗,据统计,约70的肿瘤患者,在病程中需要放疗。,根治,：鼻咽癌、喉癌等；,提高疗效、减少复发：,乳腺癌、食管癌、肺癌等；,减轻痛苦、提高生存质量：,如脑转移、骨转移等。,45% 恶性肿瘤可以治愈,22% 手术治愈,18% 放疗治愈,5% 化疗治愈,Tubiana,M Eur J Cancer 28A:2061 1992,目前放疗已进入精确放疗时代,精确摆位,精确计划,精确治疗,终极目标：高效低毒,CT扫描,三维重建靶区勾画,计划设计,计划验证,精确治疗-执行,体位 固定,二维X线模拟定位机,CT定位,CT定位,CT定位后用三维计划系统制定治疗计划,德国西门子24排放疗专用CT模拟定位机,美国Eclipse和瑞典医科达CMS治疗计划系统,美国瓦里安23EX直线加速器,营养和肿瘤病人,肿瘤病人在诊断时往往合并营养不良；,肿瘤可以通过神经内分泌机制来控制蛋白质、脂肪和葡萄糖的代谢；,与肿瘤有关的营养不良对病人预后不利：,直接导致死亡,增加术后并发症,减弱肿瘤对治疗的反应,减弱病人对各种治疗方法的耐受力,目前没有证据：,人类合适的营养支持首先供应肿瘤而促进肿瘤生长。,结论：,营养支持对进行抗肿瘤治疗的病人是重要的，,精神体力状态改善，可以耐受更有效的治疗。,肿瘤会传染吗？,不会！,愿世界和平！,愿人类健康！,谢谢,