肌无力基础知识及饮食指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌无力基础知识及饮食指导,大纲,概念,分型,检查 诊断,治疗方法 用药及生活注意事项,特征表现,预后,用药反应,常用食物及禁忌 调养原则,重症肌无力的概况,概念,：是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖及补体参与的神经,肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。被,WHO,列为世界十大难治疾病，医学上有,“,不死的癌症,”,之称。,病理及概况,：主要累及神经,肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，绝大部分患者血液乙酰胆碱受体抗体偏高，约有,15%,的,MG,患者合并胸腺瘤，,70%,的患者有胸腺增生。发病率为,8-20/10,万。中年以上发病者以男性居多,。,临床分型,临床分为四型,I,型：又称,眼肌型,（,15-20%,）,II,型：,全身型,IIA,型：,轻度全身型,（,30%,）,IIB,型：,中度全身型,（,25%,）,III,型：,重症急进型,（,15%,）,IV,型：迟发重症型,具体分型及预后,具体分型及预后,I,型：又称,眼肌型,（,15-20%,）单纯的眼外肌受累，但无其它肌群受累之临床和电生理所见，也无向 其它肌群发展的证据。对肾上腺皮质激素治疗反应佳，预后佳。,II,型：,全身型,，有一组以上肌群受累，主要累及四肢，药物治疗反应好，预后好。,IIA,型：,轻度全身型,（,30%,）四肢肌群轻度受累常伴眼外肌受累，一般无咀嚼、吞咽、构音困难生活能自理，对药物治疗反应及预后较好。,IIB,型：中度全身型（,25%,）四肢肌群中度受累常伴眼外肌受累，一般有咀嚼、吞咽、构音困难生活能自理，对药物治疗反应及预后一般。,具体分型及预后,III,型：重症急进型（,15%,）急性起病，进展较快，多于起病数周或数月内出现延髓麻痹，常伴眼肌受累，生活不能自理，多于半年内出现呼吸肌麻痹。对药物治疗反应差，预后差。,IV,型：迟发重症型（,10%,）潜隐性起病，进展较慢，多于两年内逐渐由,I,型、,IIA,型、,IIB,型发展到呼吸肌麻痹。对药物治疗反应差，预后差。,临床分型,备注,：,1.,一般两年内发生危象抢救的都属于,III,型，两年以上发生危象抢救的属于,IV,型。,2. III,型、,IV,型者一定发生过危象，进行过抢救者才算，仅有呼吸困难者归属于,IIB,型。,3.,四肢受累较重者（生活不可以自理）或有咀嚼、吞咽困难，说话费力者，颈肌费力者按照,IIB,型处理。,4.,仅有四肢轻度受累者（生活可以自理），按照,IIA,型处理。,MG,的临床表现,1.,眼外肌麻痹常为首发症状，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视，严重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，瞳孔反射不受影响。,临床特征表现在：面肌、咀嚼肌、延髓肌、颈肌,MG,的临床,特征,MG,的临床特征,临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。,90%,以上的病人可见眼外肌麻痹；,面肌,受累表现面部皱纹减少，表情困难，闭眼和示齿无力；,咀嚼肌,受累使连续咀嚼困难，引起进食经常中断；,延髓肌,受累导致饮水呛咳、吞咽困难,、,MG,的临床特征,声音嘶哑或讲话鼻音；,颈肌,受损时抬头困难。,严重,时发展为肢体无力，但很少单独出现，一般上肢重于下肢，近段重于远端。呼吸肌、膈肌受累出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎导致死亡。偶有心肌受累导致突然死亡。,辅助检查,1.,实验室常规检查,，包括血尿便常规，甲状腺功能（约有,5%,的病人合并甲状腺功能异常）,2.,器械检查,：心电图、,B,超、胸部,CT(CT,要做增强才能看清楚胸腺情况,)MG,中约有,70%,合并胸腺增生，,15%,有胸腺瘤。,3.,电生理检查,（肌电图检查）,4.,胆碱酯酶受体抗体,滴度测定,诊断,根据病变主要侵犯骨骼肌，症状具有波动性，晨轻暮重的特点，以及服用抗胆碱酯酶药有效等通常可以确诊。,1.,新斯的明实验，这是作出临床诊断最关键，最可靠的方法。,2.,疲劳实验,3.,神经重复电刺激检查（肌电图检查）,4.,胆碱酯酶受体抗体滴度测定,5.,胸部增强,CT,检查，了解是否有胸腺增生及胸腺瘤。,鉴别诊断,Lambert-Eaton,肌无力综合症,进行性肌营养不良,眼肌麻痹症,肉毒杆菌中毒、有机磷中毒、蛇咬伤等,治疗方法,一、非手术治疗,二、手术治疗,非手术治疗,1.,中药治疗：全程服用中药神力生肌饮，一般服用,6-8,个月,2.,抗胆碱酯酶药治疗：新斯的明溴吡斯的明，只能缓解症状，对重症肌无力没有治疗作用 。,3.,激素治疗,:,副作用较大，一般有骨质疏松，无菌性股骨头坏死，胃溃疡等， 可用硫糖铝、雷尼替丁，同时补钙、补钾,非手术治疗,4.,丙种球蛋白治疗,5.,血浆置换治疗,6.,其它免疫抑制治疗,用药反应,1.,腹泻,2.,头晕、头疼,3.,肌肉跳动，发热，汗多,4.,胃疼,5.,便秘,：,6.,上火、口腔溃疡,7.,过敏,8.,失眠,用药反应及处理,用药反应及处理,1.,腹泻,：溴吡斯的明能增加胃肠蠕动，中药里含有动物药，会有腹泻的情况。建议病人在饭后半小时到一小时服用中药，也可服用思密达,2.,头晕、头疼,：对症处理，测量血压，治疗感冒，改善睡眠。如没有对症原因，将药物减量观察，甚至停服一段时间。,3.,肌肉跳动，发热，汗多,：是溴吡斯的明的副作用，大可放心,4.,胃疼,：建议饭后半小时服用，也可用保护胃粘膜的药。,5.,便秘,：多吃粗纤维膳食，多吃水果，多喝水。,用药反应及处理,6.,上火、口腔溃疡,：补充维生素和口服头孢类抗生素。,7.,过敏,：用钙结合激素对症治疗,8.,失眠,用药注意事项,下列药物能使重症肌无力症状加重，应慎用或禁用,1.,抗菌素类：链霉素 新霉素 土霉素 洁霉素等，肌无力 病人首选的是头孢类和奎诺酮类抗生素,2.,心血管类药：利多卡因 心得安 异搏定,3.,抗癫痫药：苯妥英钠 乙琥胺,4.,抗风湿药：青霉胺 氯奎,5.,抗精神病药：安定 氯丙嗪 氯硝安定,6.,麻醉药：吗啡 氯仿 必须时用氟烷 笑气,7.,兴味寒凉的中药及中成药,8.,能诱发肌无力加重的药 ：颅痛定 阿托品,6-542,等,9.,重症肌无力患者对感冒药的选择需尤为慎重，含有人工牛黄和可待因的感冒药不可用，例如感康，快克等。可用的有感冒冲剂、家合百服宁,日常生活注意事项,一、日常生活,1.,起居有常，避风寒，防感冒，保持心情舒畅，感冒后可用青霉素先锋霉素类抗菌药静滴或口服阿莫西林等，退烧选用柴胡肌肉注射,2.,饮食调节：病机与气虚关系密切，饮食很重要，不能过饥过饱，再有节律有节度的同时，做好营养搭配。但是应避免使用萝卜、芥菜、海带、紫菜、绿豆、西瓜、大白菜、豆浆豆奶和生冷食物。,日常生活注意事项,特别是萝卜和芥菜尤为关键。,3.,肌无力患者病情休息后减轻，劳累后加重，因此不主张参加体育锻炼,重症肌无力生活饮食指导,重症肌无力是一种慢性疾病,它的病因与气虚关系密切。患者应从生活、饮食方面注意学会自我保养。,饮食方面,不过饥过饱，在有规律、有节度的同时，注意各种营养的搭配，不能偏食。,一般,不采取炸、烤、爆,等烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法为宜。,饮食方面,饮食清淡适宜，以高蛋白、高维生素饮食为主，服激素期间，尽量避免影响大便颜色的食物，如动物血等,禁食生、冷、辛辣、寒凉食物,肉类：,如牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等；,鱼类、鸡蛋、牛奶、,蔬菜：,韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等；,水果：,苹果、橙子、柚子、葡萄、杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等,。,常用食物：,日常生活注意事项,起居有常，安排好一日生活，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合。,避风寒、防感冒，肌无力患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的的抵抗力。,注意各种感染，生活保持有规律，尤其气管切开的病人，经常开窗通风，定时消毒。,重症肌无力患者不主张参加体育锻炼，如锻炼不当，既可使病情加重，还可能诱发危象，故以多休息为佳,病情反复是本病的特点,，引发原因主要有感冒、女性月经来潮及分娩、手术、精神刺激、过度劳累、服用禁忌药、食物寒凉生冷等。,避免烟酒刺激,重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好，所以我们要特别注意患者的,心理变化,，主动与患者建立融洽的人际关系，解除思想负担，协调好患者与家人、朋友、病人之间的关系，最大限度的减少应激源,。,调养原则,1、,少食寒凉,，避免食用,芥菜,、,萝卜,、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜之寒凉品。少吃冷饮以免损伤脾胃，苦品也应少吃，苦能泻热、容易伤胃。,2、,多食温补,：重症肌无力患者脾胃虚损，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用。,小常识,男青年如果为眼肌型或全身型，病情稳定且无胸腺或胸腺增生，可以结婚。,女青年应根据病情轻重来决定是否结婚。因为分娩或流产，均可诱发病情复发或加重。病情稳定或痊愈后，可考虑结婚。对于彻底治愈的病人可以跟正常人一样结婚生育,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢！,