老年人糖尿病

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,2020/11/4,Company Logo,老年人糖尿病,老年糖尿病（,DM,）是指年龄在,60,岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,2020/11/4,2,Company Logo,近年来，我国糖尿病患病率以达,1%,2%,，且每年,0.1%,的速度递增，其患病率随年龄增加而上升，我国老年人,DM,的患病率约为,16%,。,2020/11/4,3,Company Logo,2020/11/4,4,Company Logo,三、易发生低血糖。,四、病情进展快，,死亡率高。,五、并发症多,。,老年人糖尿病的临床特点表现在以下几个方面：,一、患病率高。,二、起病隐匿且症状不典型，易漏诊,2020/11/4,5,Company Logo,2020/11/4,6,Company Logo,2020/11/4,7,Company Logo,护理评估,一、健康史,老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关,（,1,）选择合适的鞋袜：,a.,选择软底宽头的鞋子：,b.,袜子以棉质及羊毛质地为好，,既吸汗又通气，每日应换洗,（,2,）保持足部卫生,:,每晚用,5060,温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉,2020/11/4,8,Company Logo,2020/11/4,9,Company Logo,对眼部病变者的护理,如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。,2020/11/4,10,Company Logo,低血糖昏迷,预防 在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。,处理 立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射,50%,葡萄糖注射液,4060ml,。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。,2020/11/4,11,Company Logo,胰岛素的主要不良反应,低血糖反应：,短效类：以饥饿、虚弱开始，,继之交感神经兴奋状态,长效类：以头痛、精神运动障碍为主,中效类：上述两种兼有,轻症者：饮用糖水或进食,严重者：静推50葡萄糖,根据病情调整胰岛素剂量,教会病人熟悉低血糖症状,表现,治疗,预防,2020/11/4,12,Company Logo,一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。,预防措施,2020/11/4,13,Company Logo,运动应量力而行，持之以恒很,关键，运动方式以散步为宜，餐后散步,min,是改善餐后血糖的有效方法,二、运动指导,2020/11/4,14,Company Logo,肥胖型：饮食控制双胍类药物,或,葡萄糖苷酶抑制剂,或磺脲类,或胰岛素,非肥胖型：,饮食控制,磺脲类,药物,或双胍类药物,或,葡萄糖苷酶抑制剂,或胰岛素,伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：,胰岛素,应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒)：,胰岛素,治疗原则,I,型：确诊后及早应用胰岛素,II,型：,2020/11/4,15,Company Logo,三、用药指导,老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。加用胰岛素时，应从短效、小剂量开始逐步增加，血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在,mmol/L,以下，餐后小时血糖在,.,mmol/L,以下即可,2020/11/4,16,Company Logo,四、心理指导,老年患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，患者讲解有关糖尿病的科普知识，帮助他们树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。,2020/11/4,17,Company Logo,五、健康教育,随着对认知的深入，人们越来越认知到全面有效地控制并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年进行健康教育、社区护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的教育。,2020/11/4,18,Company Logo,老年糖尿病性肾病,一、概述：,是糖尿病的严重并发症之一。,微血管病变毛细血管间肾小球硬化症。,长期血糖控制不佳是重要诱因。,预后差，患者死于尿毒症。,2020/11/4,20,Company Logo,二、临床表现与诊断：,早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。,随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致肾小球硬化。,2020/11/4,21,Company Logo,二、临床表现与诊断：,糖尿病病程多在10 15年。,半数以上表现为肾病综合征。,尿微量白蛋白尿（30,300,mg/d）,为早期糖尿病性肾病。,尿微量白蛋白尿（ 300,mg/d）,为临床糖尿病性肾病。,常合并有肾盂肾炎。,2020/11/4,22,Company Logo,三、治疗：,无特殊治疗。,优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。,针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。,不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。,2020/11/4,23,Company Logo,三、治疗：,勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。,ACEI,和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过率的下降速度。,有尿毒症症状时，,CRF,小于20,ml/min,时宜进行透析治疗。,2020/11/4,24,Company Logo,2020/11/4,25,Company Logo,