浅谈盗血现象超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/29/2018,#,浅谈盗血现象超声诊断,虹吸,虹,吸,(siphon),是一种,流体力学,现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较高位置的液体充满一根倒,U,形的管状结构,(,称为,虹吸管,),之后，开口于更低的位置。这种结构下，管子两端的,液体压强,差能够推动液体越过最高点，向另一端排放，主要是由,万有引力,让虹吸管作用。在实际的,虹吸现象,中，和,气压表,原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。,盗血：,当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。,临床上较为多见的有以下几种,：,一、锁骨下动脉盗血,综合征,二、颈内、外动脉盗血,综合症,三、椎,-,基底动脉盗血,综合症,四、大脑半球动脉盗血,综合征,锁骨下动脉,盗血综合征,：,锁骨下动脉,是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在,分出供应大脑血液的椎动脉前,发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。,颈内、外动脉盗血综合症,：,左右,颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一,基底动脉的,血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。,椎,-,基底动脉盗血综合症,：,椎动脉,是一支供应脑部血液的主要血管。当它发生闭塞时，特别是,左右两则椎动脉都闭塞时,，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。,大脑半球动脉盗血综合征,：,此,种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。,锁骨下动脉盗血,盗血分级：,0,级：正常血流,频谱,级：频谱收缩期切迹，但未超过,基线,级：频谱收缩期负向血,流,级：频谱血流完全,反向,0,级,级,级,级,值得注意的是因为检查椎动脉时需要将头偏向一侧，当偏头角度过大，导致锁骨下动脉和,/,或椎动脉管腔受压，偏头时可能会产生盗血,假象。,假性锁骨下动脉盗血的椎动脉频谱，其特点为流速低，阻力高，亦可出现负向血流，当将头恢复自然状态时，频谱亦正常,。,为避免误诊的发生，采取以下两种方法,：,（,1,）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频谱,。,（,2,）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉或头臂干狭窄并测及高速血流,后，,再下锁骨下动脉盗血的诊断。,假象,狭窄处,目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。,1.,经皮腔内血管成形支架置入术（,PTA,）：,PTA,和支架植入术已经成为,SSS,的一线治疗方法。与外科手术相比，,PTA,具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点，,PTA,术后即刻通畅率为,84%,88%,，远期通畅率可达,90%,，临床治愈率,72%,。,PTA,和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近,100,。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。,2.,解剖外旁路重建术：包括颈动脉,-,锁骨下动脉、锁骨下动脉,-,锁骨下动脉、腋动脉,-,腋动脉旁路转流术等。,