经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果,背 景,室间隔缺损（,VSD,）是最常见的先天性心脏病,目前两种最常用方法：,体外循环辅助下外科手术修补,.,内科经导管介入封堵,两者均存在明显的局限性,一种全新的,Hybrid,治疗方法：,在手术室内 不用体外循环、心脏正常跳动状态下,心脏外科医生 应用新型输送系统,食道超声引导,改良的封堵器,封堵,VSD,背 景,微创手术刀口,(3cm),胸骨下端小切口 胸骨旁（左）小切口,技术原理,心脏表面穿刺点,技术原理,确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针,技术原理,超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道,技术原理,沿导引钢丝置入输送鞘管,技术原理,对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面,技术原理,继续释放出封堵器的右盘面,技术原理,超声充分评估,释放封堵器,技术原理,视频,本方法技术优势,与传统,CPB,手术相比较：,避免,CPB,和相关并发症,切口小而隐蔽，不影响美观,创伤小，一般不需要输注血液制品,与传统介入手术相比较：,避免了放射线损伤,不受患儿年龄和体重的限制,若遇不测，可即刻转为,CPB,手术，安全性更高,本方法技术优势,2007,年,3,月,2012,年,12,月，,615,例患者应用新型输 送装置经胸部小切口非,CPB,下,VSD,封堵术。,男,327,例，女,288,例，年龄,4.3,8.5,岁（,3,月,-18,岁,），体重,16.612.8,（,4-56kg,）。患儿均具备明确的手术干预指征。,病例资料,589,例封堵成功,(95.8%),对称伞,350,例（,59.4%,） 偏心伞,223,例（,37.9%,）其他封堵器,16,例,26,例,(4.2%),术中改为,CPB,心内直视手术,封堵器安置,5-60min,（,17.7,9.4min,），全部手术,90 min,术后均在,2h,内拔除气管插管，绝大多数患者,3-5,天内出院,589,例成功病人中仅,15,例（,2.5%,）输注血液制品,结 果,三尖瓣反流,新发或者增加者轻微,轻度,28,（,4.7%,）,中、重度,0,新发主动脉瓣反流,0,c,AVB,3,（,0.5%,）,（激素治疗,3-5,天恢复窦性节律）,不完全性右束支传导阻滞,25,（,4.3%,）,血栓栓塞或者溶血,0,结 果,随访方案,每位患者建立详细随访档案（,1,、,3,、,6,月,每,6,月）,专人负责：临床医师和心脏彩超医师,心电图、经胸心脏彩超、胸部正侧位片,随访结果,随访时间,6-75,月（,49.615.6,月）,随访率,96.2%,（,22,例失随访）,手术切口隐蔽，基本不影响美观,溶血、血栓栓塞，主瓣反流及,LVOTO,、,RVOTO,无,AVB,术后即刻,25,例,iRBBB,，,11,例恢复正常窦性节律,随访过程中新发生,9,例,iRBBB,三尖瓣反流,28,例术后即刻发生微量,-,轻度,TR,，,15,例较前减轻,随访过程中新发生,9,例轻微,TR,，,3,例轻度,TR,残余分流,45,例中，,29,例愈合，,11,例减小，,5,例无变化,随访结果,极少数病人,(4.3%),术后,18,36,月时,发生,iRBBB,轻微,轻度,TR,随访过程中并发症发生率生存分析,半数以上,残余分流,18,月以内,愈合,残余分流愈合情况生存分析,VSD,封堵器的改良设计,改良设计的,VSD,封堵器,改良设计的封堵器,特点,适应不同部位,VSD,的,形态学变化,为个性化治疗提供可能,避免严重并发症的发生,经胸微创封堵技术是治疗,VSD,崭新方法,当今心胸外科,hybrid,技术领域的重要组成,简单、易行、安全、有效,6,年随访无严重并发症发生,远期结果值得期待,结 论,Thank You,