老年人常见健康问题与护理1

单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,提高生活质量 保障健康安全 延长寿命,We deliver, we care,老年人常见健康问题与护理,朱丽群,常见健康问题或症状,以高龄老人、独居老人居多，,应早预防、早发现、早干预,跌倒（fall),噎呛 (choke),尿失禁 (uroclepsia),便秘（constipation),疼痛（pain）,营养缺乏-消瘦（emaciation),口腔干燥 (xerostomia ),视觉障碍 (vision impaired,老年性耳聋 (presbycusis,),学习目标,掌握,跌倒/坠床、噎呛、,尿失禁、便秘、疼痛、,营养缺乏,的,护理。,（重点）,熟悉口腔干燥 、视觉障碍、听觉障碍的护理。,能准确评估,老年人常见健康问题危险因素，指导老年人及家庭照顾者，可以提高对常见健康问题的重视及自我预防意识。,跌倒 /坠床,是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。,一,预防坠床/跌倒意义,患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；,户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；,居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，,对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。,跌倒的,危险因素,外在因素：,环境、社会,内在因素：,生理、病理,药物、心理,二 跌倒的危险因素,1.内在因素：,生理老化：,中枢神经系统：智力、运动（肌力,肌张力）协调、反应能力等,感觉系统,视力、视觉空间/深度 、视敏度等,步态（步高、连续性、平衡性）,骨骼肌肉系统（股四头肌力量、骨质疏松）,引起跌倒危险的几种疾病,疾病,损害的功能,痴呆症,中枢性作用,帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全,神经运动性,白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变,视力,急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失,前庭,周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏,本体感受,关节炎、足畸形、鸡眼、,肌肉骨骼性,立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）,系统性,二、坠床与跌倒的评估,多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。,住院危险因素：药物 环境 疾病。,老年人老年人跌倒：,生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。,病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。,二、坠床与跌倒的评估,3、,药物因素：精神类药物、心血管药物、降糖药等。,4、,心理因素。,5、,环境因素昏暗的灯光,6、,社会因素老年人的教育和收入水平。,引起跌倒危险的药物,机制,药物,降低警觉或抑制中枢性作用,止痛药（特别是阿片类药）,精神活性药（特别是,抗抑郁药,，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）,减少大脑血液灌注量,抗高血压药（特别是血管扩张剂）,抗心律失常药,利尿剂（特别是病人脱水时）,引起直接前庭中毒,氨基糖甙类药,大剂量袢利尿剂,导致椎体外综合征,吩噻嗪,药物因素与老年人跌倒的关联强度,因素,关联强度,精神类药,强,抗高血压药,弱,降糖药,弱,使用四种以上的药物,强,2.外在因素,环境因素：,室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床,个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。,3.心理因素,老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心理，形成“跌倒丧失信心更容易跌倒”的恶性循环,跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。,4、社会因素,老年人的教育和生活水平,老年人的卫生保健水平,室外环境的安全设计：台阶、人行道、天气，拥挤,是否独居、与社会的交往和联系程度,三 跌倒的状况,1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人 员看到的情况等,2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤。,3. 活动有关的危险因素：老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯时）,风险评估,识别高危人群,有针对性的,干预,使跌倒风险,降至最低,做出明显,标识,询问跌倒史是必要的步骤,1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施,（1）组织灌注不足所致的跌倒,高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。,有效控制血压，防止低血糖的发生。,老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。,由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,（3）药物因素引起的跌倒,老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善,内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚；,服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；,对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应，特别注意直立性低血压；,治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐，随时监测血压至正常水平；,提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，,即要做到,3,个,30,秒，,醒后,30,秒再起床，,起床后,30,秒再站立，,站立后,30,秒再行走。,（4）感知功能障碍所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。,外出活动最好在白天进行。,指导老人正确使用助听器。,每半年至一年接受一次视、听力检查。,听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。,适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。,2、坠床的预防及护理,对意识障碍的老年人应加床挡，床尾做醒目标记。,协助老年人睡在床中央,，以防老年人坠床摔伤。,3、建立适合老年特点的居家环境及社区环境,不利的环境因素,地面,湿滑的地面,纹理过多,装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯,过道障碍物,不适宜的家具及卫生设施,过强或过暗的灯光,浴室和楼梯缺少扶手,沙发过于凹陷或过于松软,马桶座椅过低,卧室家具摆放不当,4、紧急处理,（一）检查确认伤情,（二）正确搬运,（三）有外伤、出血立即止血包扎,（四）协助休息，继续观察,（五）查找危险因素，制定防治措施方案,（六）对意识不清者应特别注意,连接,一般护理,（一）病情观察,（二）提供跌倒后的长期护理：,基础护理,预防压疮、肺部感染、尿路感染,指导功能锻炼,心里调适,减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理,连接,健康指导,1.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施,2.健康指导内容：,增强防跌倒意识,合理运动,合理用药,选择适当的辅助工具,创造安全的环境,调整生活方式,防治骨质疏松,连接,二、噎呛,噎呛是指指进餐时,食物噎在食管的某一狭,窄处，后到咽喉部、,气管，而引起的呛咳、,呼吸困难，甚至窒息。,噎呛的危险因素,1、患者的,摄食吞咽功能,异常,（1）口腔功能的观察,（2）吞咽功能的观察：反复唾液吞咽测试、饮水试验,（3）摄食过程评价：先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期。,2.,其他功能状态,：观察是否适合摄食、意识水平、高级脑功能状态,3.,基础疾病,：脑损害、肿瘤、重症肌无力等。,噎呛的表现,1.,早起表现,：不能说话，面,部涨红；误入气管，呼吸困,难，表情痛苦。,2,.,中期表现,：出现胸闷、窒,息、食物不能吐出，两眼发,直。,3.,晚期表现,：大汗、面色苍白、,口唇发绀、意识变化，甚至呼吸心跳停止。,护理措施,（一）紧急处理,1.,清醒状态,下的急救,护理措施,（一）紧急处理,1.,无意识状态,下的急救,取头低脚高位，吸引、吸氧，必要时插管。,取头低脚高位，立即吸引，吸氧，必要时气管插管及心电监护,护理措施,（二）,一般护理,1.体位：半卧位、侧卧位,2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，餐后30分不宜吸痰。,3.,饮食护理,（1）食物要求,（2）进食指导：坐位慢少观察,（3）进食后的口腔卫生，保持床头抬高半小时以上。,护理措施,（三）,心理调适,（四）,健康指导,1.现场应急指导,2. 教会自救方法和步骤,3.吞咽功能锻炼指导,面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇,舌肌运动锻炼：伸舌，在口腔活动,软腭的训练：刺激软腭，发声。,老年科的健康宣教单,尿失禁,是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的状态,尿失禁对老年人的影响,尿失禁是老年人日常生活的中的一个大问题，约有30%独居老年人和50%的住院老年人有尿失禁的问题，产生的影响,：,1、对老年人会产生情绪、社会和经济影响。,2、尿失禁刺激皮肤，引起压疮和失禁性皮炎。,3、会给老年人带来罪恶感、挫折感和经济负担。,尿失禁的原因,（1）疾病状况如脑卒中，65岁以上有36%的老年人尿失禁与脑卒中相关。,（2）应用的药物镇静药、抗胆碱能类药物。,（3）雌激素水平下降，老年妇女发病率的重要因素。,（4）尿路梗阻，前列腺增生、外伤史。,（5）其他：粪便嵌顿、活动受限、心理因素。,常见分类,1.,压力性尿失禁,腹压增加引起，与老年性退行性变化、肥胖等因素有关，常见于年长或生育后的女性。,2.,应激,性尿失禁,指突然、强烈地 想排尿。通常来不及找厕所就排出了。常见于影响神经传递到膀胱的疾病（脑卒中、帕金森病、尿路感染等）。,3.,溢出,性尿失禁,由于膀胱过度充盈，在膀胱泌尿肌没有收缩的情况下不自主地流出。,护理措施,（一）,协助行为治疗,1.生活方式干预 合理膳食、减轻体重、停止吸烟、规律运动，每天摄取充足的水分，定时排尿，2h一次。,2.盆底肌肉训练,又称凯格运动，能有效增强肌肉的张力与协调性，做中断排尿的动作来训练肌肉，每天20-30次，一次10s,训练到可以自由控制肌肉为止。,3.膀胱训练 能增加膀胱容量；在尿意之前排尿；由30分钟开始，逐渐延长排尿间隔时间。,护理措施,（二）,药物合理,1.了解治疗尿失禁的药物 抗痉挛剂；雌激素等,2.合理措施 指导用药、督促配合训练,（三）,手术护理，,前列腺切除术，尿道括约肌修补术,（四）,心理调适,（五）,皮肤护理,护理措施,（六）,健康指导,1.皮肤护理：会阴部清洁干燥，避免受压。,2.饮水：每日2000-3000ml。,3.饮食与大便管理：均衡膳食，足够的纤维素。,4.康复活动：盆底肌及膀胱的训练。,5.其他指导：按医嘱用药，卧室靠近厕所,便秘 constipation,便秘是指正常的排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。,便秘的危险因素,（1）,生理因素,：食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘,（2）,不良饮食习惯,： 膳食纤维摄入不足不良饮食习惯，饮酒喜食辛辣食物，饮水少、偏食。,（3）,不良生活习惯,：久坐、生活不规律，未养成好的排便习惯。,便秘的情况,大于1/4的时间排便费力,大于1/4的时间粪便是团块或硬结。,大于1/4的时间有排便不尽感,大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻,大于1/4的时间排便需用手协助,大于1/4的时间每周排便小于3次,便秘的表现,2.,便秘的伴随症状,:口渴、恶心、腹胀、腹痛，肛门疾病。,3.,便秘并发症,：,粪便嵌塞 粪瘤与粪石,粪性溃疡 大便失禁,直肠脱垂,护理措施,（一）排便护理,1.指导老人养成,良好的排便习惯,：,定时排便,勿长期使用泻药,保证良好的排便环境,2.指导,使用辅助器,：提供便器椅或面前放置椅背,3.,人工取便法,4.,排便注意事项,：不留宿便；排便的技巧,护理措施,（二）一般护理,1.,调整饮食结构,：,多饮水2000-2500ml摄取足够膳食纤维多食产气食物及维生素B丰富的食物增加润滑肠道的食物少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物,2.,调整生活方式,：,运动、定时排便,3.满足老人,私人空间需求,。,护理措施,（三）用药护理,1,.口服泻药：,宜用作用温和的药少用刺激性泻药避免长期服用泻药,2.,外用简易通便剂,：教会患者和家属掌握,3.,灌肠法,：严重便秘者必要时使用,（四）心理调适,护理措施,（五）健康指导,1.适当运动和锻炼,：,参加一般运动,避免久坐久卧,腹部按摩：顺时针，右下-上-下-左下,收复运动和肛提肌运动,卧床锻炼方法,护理措施,2.建立健康的生活方式,：,定时排便,多饮水，摄入膳食纤维,心脑血管疾病避免用力排便,3.正确使用通便药物,：,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,老年人疼痛的表现：,持续性疼痛的发生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的发生率增高,疼痛程度加重,功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。,疼痛评估工具,1.数字疼痛量表（NRS）,2.视觉模拟疼痛量表（VAS）,3.,面部表情量表（FPS-R),4.口述描绘评分(VDS),成人或7岁以上儿童,0-10数字疼痛量表（NRS）,目测模拟法（VAS、划线法）,Wong-Banker面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。,1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。,4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,面部表情量表,该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。,此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。,急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,口述描绘评分(VDS),该方法是采用形容词来描述疼痛的强度,0=没有疼痛,1=轻度疼痛,2=引起烦恼的疼痛,3=重度的疼痛,4=可怕的疼痛,5=极度疼痛,老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（,n,=61）,中华护理杂志, 2004, 39(3): 165-167.,由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。,在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。,疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分。,疼痛日记,疼痛日记的优点,比较真实可靠。,便于比较疗法，方法简单,便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。,护理措施,(一）用药护理,治疗最好使用,长效缓释剂。,（1）非甾体类抗炎药(NSAID),适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。,老年人,使用布洛芬和阿司匹林会产生副作用如胃肠道出血、出血时间延长等，故不作常规使用。,（2）阿片类药物,哌替啶,其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起,中枢神经系统毒性,不再作为一线阿片类药;急性疼痛、对其他阿片类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶,吗啡,是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择,但,肾功受损者,吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性。,氢吗啡酮,半衰期短、无临床相关的活性代谢产物,是老年人用吗啡有效的替代品。,WHO癌症疼痛药物治疗基本原则,按三阶梯给药原则,（3）抗抑郁药物,抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。,此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。,（4）其他药物,曲马多,主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其,对呼吸抑制作用弱,，适用于老年人的镇痛。,（5）外用药,辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。,辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。,多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。,(二)运动锻炼,(三)心理护理,(四)健康指导：,1.用药指导,2.减轻疼痛的方法,营养缺乏消瘦emaciation,营养缺乏是指机从食物获得能量营养素等不能满足身体的需要，从而影响生长、发育或生理功能的现象。,老年人容易发生营养缺乏性疾病，其中以,蛋白质-能量缺乏症,消瘦,最为常见,消瘦,是指机体肌肉和脂肪组织储备不足，体重较标准体重下降,10%以上,消瘦使老人,免疫了降低，加速衰老进程,，对老年人的危害很大,营养缺乏的危险因素,（1）,摄食情况,摄食能力、食欲、吞咽功能,（2）,疾病情况,有无抑郁、神经性厌食、甲亢,（3）,用药情况,某些药物导致体重减轻,营养缺乏的表现,1、患者有,疲倦、烦躁、体重减轻,、抵抗力降低、伤,口愈合延迟。严重出现低蛋白血症、营养性肿。,2、,心理社会状况,人际交往减少、孤独、失落、抑郁,营养缺乏的表现,3、,辅助检查,（1）,体质指数(BMI),=体重(kg) / 身高的平方 (m2),BMI19提示可能存在营养问题。,BMI在17-18.4为轻度消瘦,BMI在16-16.9为中度消瘦,BMI16为重度消瘦,（2）,血清蛋白质含量测定, 3.5mg/dL .,1、补充营养,补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值,。,2、控制原发病,对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。,护理措施,护理措施,3、提供相关援助,4、用药护理,5、心理调适,6、健康指导,（1）帮助老年人及其家属了解消化系统老化特点及老年人营养代谢、营养需求的特点。,（2）养成良好的饮食习惯，少食多餐，注意饮食卫生，合理平衡膳食结构,（3）根据老年人的年龄、体力情况和兴趣爱好，适当进行活动锻炼。两餐之间可在室内或户外进行活动，以改善情绪，增进食欲,护理措施,口腔干燥 xerostomia,口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性变化、疾病及用药等引起唾液分泌减少而产生口干的状态。,口腔干燥的原因,是否患有,糖尿病,、,神经衰弱,；是否正在服用,使唾液分泌减少的药物,(降压药、利尿剂、镇静剂、阿托品,类）；是否因头颈部肿瘤而曾接受,外照射治疗,。,口腔干燥的表现,1.患者主诉的口腔情况：口腔干燥严重情况；有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。,2.口腔检查情况：涎腺炎、口腔溃疡等,护理措施,（一）,促进唾液分泌,1.去除药物影响：减少药量或更换其他药,2.用好残存功能：咀嚼无糖口香糖、青橄榄或糖果,（二）,一般护理,1.注意口腔清洁卫生,2.注意口腔保健,（三）,心理调适,护理措施,（四）,健康指导,1.重视牙齿保健：固齿保健，叩齿、按摩牙龈,牙龈保健，正确刷牙，定期检查、,及时治疗。,2.饮食调理：多食用滋阴清热生津的食物忌食,辛辣、香燥、温热食品。,3.义齿的保护：清洁避免损伤要妥善保存,防止损坏定期复查。,视觉障碍 (vision impaired),视觉障碍是指由于先,天或后天原因导致视觉器,官的构造或功能发生部分或全部障碍，经治疗仍对外界事物无法做出视觉辨识。,视觉障碍的危险因素,1,生理因素,老化、晶状体混浊等,2,疾病因素,白内障、糖尿病、视网膜病变,3不利于眼卫生的,生活方式,如过度用眼。,护理措施,1、积极治疗眼科疾病和相关慢性疾病。,2、能采取有助于保持眼睛健康的生活方式。,3、尽量减少视力减退对生活的影响。,护理措施,4、一般护理,(1)调节室内光线。,(2)指导阅读时间。,(3)物品妥善放置。,(4)日常生活护理。,护理措施,5、健康指导,1、定期接受眼科检查,2、配镜指导,3、滴眼剂的正确使用和保存,4、外出活动指导,老年性耳聋 presbycusis,老年性聋是指随着,年龄的增长，双耳听力,进行性下降，高频音的,听觉困难和语言分辨能,力差的感应性耳聋。,老年性耳聋的原因,疾病影响,：高血压、冠心病、糖尿病，中耳炎,饮食与血脂代谢状况,：高脂饮食,用药情况,：耳毒性药物、老化使之更易受药物影响,不良嗜好及习惯,：吸烟使内耳供血不足，挖耳损伤鼓膜,接触噪声史,：长期噪声刺激，长期耳塞听音乐或广播。,护理措施,（一）一般护理,1.,创造有助于交流的,：,环境安静，唤起注意,语速慢，使用短句,增加特定的装置,准备纸笔,多与交谈,2.,适当运动,3.,病情监测,4.,建立良好的生活方式,护理措施,（二）用药护理：避免服用耳毒性药物,（三)心理调适,（四）健康指导,指导定期进行听力检查,指导佩戴合适的助听器,积极治疗相关慢性病,避免噪声刺激,盒式助听器,耳道式助听器,耳背式助听器,耳内式助听器,深耳道式助听器,助听器的分类,护士的作用：,帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。,Thanks a lot!,