毫针操作基本技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,刺法灸法学,第二章 毫针基本操作技术,江西,中医药大学,1,第一节 毫针的结构和规格,一、毫针的构成,（一）制针材料,不锈钢针,（二）毫针结构,2,（三）毫针的分类,1.环柄针：针柄由金属丝绕成环形，又叫圈柄针。,2.花柄针：针柄由两股金属丝绕成盘龙状，又叫盘龙针。,3.平柄针：环柄针去尾而成。,4.管柄针：针柄由金属薄片制成管状者。,3,毫针的分类,图,4,二、毫针的规格,（一）毫针的粗细规格,直径：mm,（二）毫针的长短规格,5,三、毫针的选择,（一）针具质量的选择,选用国标指定的优质不锈钢制作针具，即根据国家标准不锈耐酸钢技术条件中规定的铬18鎳或氧铬18鎳之不锈钢制作的针具。,（二）针具规格的选择,根据患者的年龄、体型与体质、病情、腧穴部位选用不同规格的针具,6,四、毫针的检查,用针前后，都要严格检查针具，通过修整后可以使用的必须修理，修理不好的必须剔除不用。目前沿海城市用一次性针。,（一）检查针尖,（二）检查针身,（三）检查针根,（四）检查针柄,7,第二节 毫针操作基本功,一、基本功训练方法,（一）练意、练气,8,（二）练针、练指,9,二、基本功训练效果,1.增强指力，气力结合、驾驭经气。,2.增强指感，体察经气，帮助了解穴位的得气反应（如沉、紧、涩、轻、缓、滑等）。,3.守神定志、意气力结合：排除浮躁，以利于全神贯注，控制针感，驾驭经气。,10,第三节 针刺前的准备,一、患者的体位,（一）临床针刺时常用体位,仰卧位：,前身部穴位（头面、胸腹、四肢）,图,11,俯卧位,：,后身部（后头、腰臀、四肢）。,图,12,侧卧位,：,侧身部（侧头、胁肋、臀、四肢）。,图,13,仰靠坐位：,头面、颈前、上胸、四肢部。,图,14,俯伏坐位：,头顶、枕项、肩背、上肢部。,图,15,侧伏坐位：,侧头、面颊、颈侧、耳穴。,图,16,（二）选择体位的原则与意义,医生：取穴准确，操作方便。,患者：自然舒适，持久留针。,体位选择适当，取穴准确，操作方便，病人能持久留针，并能防止针刺意外；,体位不当，则取穴不准，操作不便，易引起移动体位而发生弯针、滞针、断针、晕针等意外。体虚病重、紧张畏针者，体位选择尤为重要。,17,（三）选择体位的注意要点,1.对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积极配合治疗。,2.施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。,3.针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。,4.对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。,18,二、腧穴的揣定,（一）操作方法,左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法临床最为常用。,19,左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。,20,用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。,21,旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。,22,左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。,23,左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。,24,左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。,25,（二）临床运用,26,三、消毒,（一）针具器械消毒,（二）医者手指消毒,（三）针刺部位消毒,（四）治疗室内消毒,27,第四节 毫针基本操作技术,一、持针法,：,持针法，是术者操持毫针，保持其端直坚挺的方法。,持针施术的手，又叫,刺手,，一般多为右手持针。持针时术者必须全神贯注，心手配合。,28,（一）操作方法,29,图,三指持针法,30,图,31,图,32,图,33,（二）临床运用,3.掌握针刺操作的刺激量和针刺的方向深浅：通过持针之刺手，体察针刺方向、深浅及有效刺激量，尤其是针下如鱼吞饵的得气感。,34,（三）注意事项,35,二、押手法,灵枢九针十二原：“右主推之，左持而御之。”,难经七十八难：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”,36,（一）操作方法,（1）单指押手法,（2）双指押手法,37,（二）临床运用,1.揣穴定位；,2.减轻进针疼痛；,3.辨别得气；,4.减轻组织损伤；,5.激发经气，辅助刺手控制针感。,38,（三）注意事项,双手配合，协同进针、行针。押手用力适度，不要喧宾夺主。,39,三、进针法,（,一）操作方法,（1）爪切进针法,（2）挟持进针法,（3）舒张进针法,（4）提捏进针法,2.单手进针法：挟持针柄，挟持针身,40,操作方法,（1）插入速刺法,（2）弹入速刺法,（1）缓慢捻进法,（2）压针缓进法,41,爪切进针法,操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持针紧靠左手指甲缘刺入皮下。应用：适用于短针的进针。,42,爪切进针法图1,图,43,爪切进针法图2,图,44,挟持进针法,操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出23分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。,应用：适用于长针的进针。,45,挟持进针法图1,图,46,挟持进针法图2,图,47,舒张进针法,操作：左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。,应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。,48,舒张进针法图1,图,49,舒张进针法图2,图,50,提捏进针法,操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。,应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。,51,提捏进针法图1,图,52,提捏进针法图2,图2,53,插入速刺法,右手拇、食指捏住针身下段，针尖露出23分，对准穴位，利用腕力和指力快速将针刺入皮下。长针、短针均可适用。,54,弹入速刺法,左手持针身，留出针尖23分，对准穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待发之弩状对准针尾弹击，将针快速刺入皮下。适用于短针的进针。,55,缓慢捻进法,左手拇、食指将穴位皮肤撑开，右手持针小角度（90）缓慢将针捻入皮肤。（根据我们的临床实践，捻进法似以快速容易进针）。,56,压针缓进法,右手拇、食指持针柄，中指指腹抵住针身，用指力、腕力缓慢将针压入皮肤。如遇到明显阻力时应停针。适用于眼周穴位及天突穴。,57,管针进针法,图,管针进针法,58,（二）临床运用,1.针具长度：短针可采用爪切进针法、提捏进针法、舒张进针法、单手进针法、压针缓进法等方法进针。,长针可采用夹持进针法，插入速刺法等方法进针。,59,临床运用,2.患者体质：小儿、体质虚弱、紧张畏针者，宜采用管针进针法；成人、体质壮实、针感迟钝者，可采用上述各种进针法。,3,腧穴部位：腹部穴及肌肉松弛处宜用舒张进针法；面部穴及肌肉浅薄处宜用提捏进针法；眼周穴宜用压针缓进法。,60,四、针刺角度与方向,（一）操作方法,（1）直刺法,（2）斜刺法,（3）横刺法,（1）针向催气法,（2）针向行气法,61,针刺角度与方向,图,62,（二）临床运用,1.保证针刺安全，避免针刺疼痛,2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。,3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。,63,（三）注意事项,1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的体质体型与病情等情况确定。,2.针刺方向以得气气至病所为准则。不得气者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所，配合手法以促使气至病所。,64,五、针刺深浅,掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，提高针刺疗效的重要环节。,针刺深浅的原则,是：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。,素问,刺要论：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”,65,（一）操作方法,1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。,2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。,3.依病位定深浅:病位在表、肌肤者宜浅刺；病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。,66,操作方法,4.依年龄、体质定深浅:小儿、消瘦、虚弱者浅刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。,5.依时令定深浅:春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。难经：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”,6.依得气与补泻要求定深浅:浅部不得气者，宜插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。,67,（二）临床运用,1.深浅刺法：浅刺，深刺,2.深浅补泻：补法从卫分（浅层）候气；泻法从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一退；泻法由深出浅，一进三退。,3.取穴处方：浅刺取穴宜多，可反复捻转，适于病变后期，正气不足者；深刺取穴宜少，掌握深度，中病即止，适于病变进行期，邪气亢盛者。,68,六、提插法,概念：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。是行针的基本手法之一。提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。,69,提插法,图,70,（一）操作方法,进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层上提至浅层，上下进退反复操作。,深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长,刺激量大,。,浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短,刺激量小,。,根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌,握。,71,（二）临床运用,1,.催气,不得气者，可单独用提插法，或提插法与捻转法结合，促进得气。,2.,行气,针刺得气后，提插幅度在1分左右持续均匀地操作，可促使针感扩散传导。,72,（三）注意事项,1.肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。,2.提并不是指出针，而是将针上提。插并不是指使针直入深层。而是按插针体，使其向内向下。,3.提插为基本的行针手法，通常采用中等刺激量，即幅度13分，频率80120次/分钟，用力均匀。,73,七、捻转法,概念：捻转法，指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法,。,图,74,（一）操作方法,进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。,捻转角度大（360），频率快（120160次/分钟），用力重，时间长,刺激量大,。,捻转角度小（180），频率慢（6080次/分钟），用力轻，时间短,刺激量小,。,75,操作方法,刺激量大小，应根据患者的体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急，接受针刺的次数等灵活掌握。,一般按中等刺激量进行实体练习。,76,（二）临床运用,1.进针：既可用小幅度（360或180者，应根据治疗目的和病人耐受度而定。,79,注意事项,3,.切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。,4.捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。,5.内经中将捻转称为“旋”和“转”。,80,八、导气法和平补平泻法,导气法：,出自灵枢五乱篇，是针对“乱气相逆”、“清浊相干”（脏腑经络气机紊乱）的一种导气复元的刺法。,平补平泻法：,源出灵枢经脉篇“不盛不虚，以经取之”，是针对虚实不明显而设的一种刺法。,81,导气法和平补平泻法比较,两种刺法有联系，都是针对脏腑经络无明显的虚实状态而设，如导气法“是非有余不足也，乱气之相逆也”；,平补平泻法“不盛不虚，以经取之”。,但侧重点不同，导气法针对气机紊乱，而平补法泻法针对虚实不明显；操作也不尽相同。,82,（一）操作方法,原文：灵枢五乱篇：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”,83,操作方法,（1）徐宗导气法,（新世纪教材）,进针得气后，由浅层慢慢插入深层，再从深层慢慢提至浅层；或由深层慢慢提至浅层，再从浅层慢慢插至深层。此为导气1度（34分钟）。,反复行针35度，每度留针35分钟后再行下一度导气法，也可连续操作。,待导气完毕，最后留针1520分钟。,84,操作方法,（2）刘炎导气法,（针刺手法图上海科技出版社03年版）,当进针至一定深度后，用均匀、缓慢、平和的手法，边提插，边捻转，上提或下插、左转与右转的用力、幅度、速度相等，待针下得气后留针，最后出针。,进针得气后，小幅度、缓慢轻柔地提插捻转。,85,原文：灵枢经脉篇：“不盛不虚，以经取之。”,操作方法：平补平泻法各家操作不一，现根据五版、六版针灸学予以介绍：进针得气后，均匀地提插捻转。,平补平泻法操作要点在“均匀”，而不是要缓慢，这一点与导气法有别。,86,（二）临床运用,1.催气、守气、行气。,2.适应病症：虚实不太明显或虚实夹杂的病证。,87,（三）注意事项,1.神应经“平补平泻”：“平补平泻，须先泻后补，谓之先泻其邪，后补真气。”可见神应经平补平泻是先泻后补的刺法，并非平补平泻。,2.针灸大成平补平泻：杨继洲的平补平泻，实为与“大补大泻”相应的小补小泻，是一种补泻剂量小的补泻手法。,88,九、留针法,概念：针刺得气，施行补泻后，将针在穴内停留一段时间后出针的方法。,89,（一）操作方法,1.,静留针法：,留针过程中不再施用任何针刺手法。一般留针2030分钟。特殊病症可留针数小时，至几十小时。,2.,动留针法：,留针期间间歇行针，施以各种手法。留针2030分钟，其间行针13次；或隔510分钟行针1次。症状发作时及时行针。,90,（二）临床运用,1.,候气,留针以候气至。静留针法和动留针法都有候气的作用。,2.,守气,守气指保持针感持续。针感较强者，静留针便可守气；针感较弱者，可采用动留针守气。,91,临床运用,行气指促使针感传导。留针期间，针尖朝病所小幅度捻转提插，可促使经气传导，气至病所。,急性病或慢性病急性发作，可采用长时间动留针法。顽固性病症，可采用长时间静留针法。慢性病患者，一般采用静留针法，体弱不耐针刺者，可采用短时间静留针法。,92,临床运用,因证而异、因人而异、因时而异、因针感而异、因部位而异。,93,（三）注意事项,1.根据治疗要求留针：达到治疗目的，“中病”即止，若仍留针容易损伤正气；未达到治疗目的，留针时间不够，容易留邪，使病情反复。,2.留针期间的一般要求：环境安静，温度适宜，不要移动体位，医生要注意观察患者的表情，以防晕针等针刺意外。,94,十、出针法,在针刺达到治疗要求后将针取出的方法，叫出针。,古人对出针法，多要求出针动作轻缓，以避免疼痛、出血。,金针赋：“出针贵缓，太急伤气”；,医经小学：“出针不可猛出，必须作三四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也”。,针灸大成：“凡持针欲出之时，待针下气缓不沉紧，便觉轻滑，用指捻针，如拔虎尾之状也”。此说主要可减轻疼痛。,95,（一）操作方法,刺手持针作小幅度捻转后将针提至皮下，然后拔针；押手持消毒干棉球随即按压针孔。,（二）临床应用：,据病情而施行。,1 虚症施补法后出针宜速闭针孔；,2 实症施泻法后出针后宜勿闭针孔/或缓闭针孔；,96,（三）注意事项,3.头、目等部位应注意针孔按压,97,思考题,1毫针由哪几个部分构成？,2毫针的规格主要是根据什么区分的？,3简述纸垫练针法的目的与操作方法？,4临床上常用的体位有哪些？,5什么叫揣穴？,6简述针具器械消毒的主要方法？,7常用的持针法有哪些？,98,思考题,8. 常用的进针法有哪几种？,9. 双手进针法有哪些？如何操作？,10.基本行针手法有哪些？如何操作？,11.何谓导气法、平补平泻法？两者有何区别？,12.出针时主要注意事项有哪些？,13.针刺角度通常有哪些？,99,