资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老期痴呆防治指南,1、概述,2、诊断与分类,3、治疗与预后,4、预防,什么是痴呆?,痴呆是指:由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,通常多见于老年人群。,主要临床表现,1、认知功能减退,记忆障碍 视空间障碍 抽象思维障碍 语言障碍 失认 失用 人格改变,2、生活能力下降,不能独立理财、购物 不能吃饭、穿衣 完全不能自理,3、精神与行为症状,幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和语言的攻击、喊叫、随地大小便、睡眠障碍,1、概述,2、,诊断与分类,3、治疗与预后,4、预防,常见种类(ICD-10),1、阿尔茨海默病 (50%-70%),2、血管性痴呆 (10%-25%),3、其他疾病的痴呆,匹克病性痴呆,克雅病性痴呆,亨廷顿病性痴呆,帕金森病性痴呆,人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆,其他特定疾病的痴呆(颅脑外伤、颅脑肿瘤、感染、神经梅毒、物质中毒、代谢障碍、癫痫),痴呆的诊断标准,(ICD-10),(1)痴呆的证据及严重程度:,学习新事物发生障碍,严重者对以往的事情回忆有障碍,损害的内容可以是词语或非词语部分,不仅是根据病人的主诉,而且通过客观检查做出上述障碍的评价,根据下列标准分为轻、中和重度损害。轻度:记忆障碍涉及日常生活,但仍能独立生活。中度:叫严重的记忆障碍,已影响到病人的独立生活,可伴有括约肌功能障碍。重度:严重的记忆障碍,完全需他人照顾,有明显的括约肌功能障碍。通过病史及神经心理检查证实智能减退,思维和判断受到影响。,(2)在出现上述功能障碍的过程中,不伴有意识障碍或谵妄。,(3)课伴有情感、社会行为和主动性障碍。,(4)记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上。,出现下列皮层损害症状时更支持诊断,如:失语、失认、失用。影像学出现相应的改变,包括:CT、MRI。,痴呆综合症的诊断步骤,1、认知功能下降的主诉(排除:抑郁状态、急性疾病状况),2、病史采集,全面躯体级神经系统检查,恰当的认知功能检查,3、实验室辅助检查,4、ICD-10诊断标准(确定痴呆的诊断),5、恰当的辅助检查,6、确定痴呆亚型,病历,患者王某,男,76岁。患者6年前出现记忆力减退,买菜时不能分辨菜名,有时记错地名,能洗碗、做饭,生活能自理。患者4年前逐渐出现不能记住回家的路,曾走失一次,后于救助站找回,做饭时乱放调料,有时忘记关火,有时洗碗重复洗多次,平时语言减少,尚能自己穿衣、吃饭及解便。患者1年前出现行为幼稚,到处吐口水,乱拿别人的物品,劝说无效,不能单独出门,找不到回家的路,在家时少言寡语,不能说出家人的名字,不知道今天是几月几号,不知道白天黑夜,在家人督促下能自行吃饭、穿衣,能自行解便。3月前患者再次走失,一天后被找回。家属感难以管理,遂将患者送来我院。,首次精神检查:患者意识清晰,接触被动,检查治疗尚合作。对时间、地点、人物定向力均不准确,未查及明确幻觉、妄想症状,智能及记忆力明显下降,不能计算“1+1=?”,不能回忆自己的出生年月,情感反应欠协调,面部表情显幼稚,时傻笑,情绪尚平稳,生活督促下自理,无自知力。,辅助检查:头部CT示:脑萎缩、脑白质脱髓鞘。,1、概述,2、诊断与分类,3、治疗与预后,4、预防,治疗目标,1、改善认知功能,2、延缓或阻止痴呆的进展,3、抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程,4、提高患者的日常生活能力和改善生活质量,5、减少并发症,延长生存期,6、减少看护者的照料负担,治疗方法,1、药物治疗,痴呆的药物治疗 伴发精神症状的药物治疗,2、行为与心理治疗,3、环境治疗,4、伴发躯体疾病的治疗,预后,痴呆的病程多较长,患者积极接受治疗,部分精神症状可有改善。治疗不及时、不得法的患者,痴呆进行性加重,患者几年之内丧失独立生活能力,多死于肺炎、肾衰、心梗等多种并发症。,如能及时发现、及早治疗,部分非变性病痴呆患者预后相对较好。,1、概述,2、诊断与分类,3、治疗与预后,4、预防,易感人群和危险因素,老年人、AD阳性家族史者、受教育年限较短者、女性老年人、头部外伤史者、高血压者、高血脂者、脑血管疾病患者、糖尿病患者、有抑郁症病史者、长期过量饮酒者,一级预防:,(1)提高人们认识,普及相关知识 (2)提高自我保健意识和能力,增强抗病能力 (3)减少危险因素,保护易感人群 (4)药物预防,二级预防:,(1)提高痴呆识别能力 (2)及时送可疑患者就医,三级预防:,(1)积极的系统治疗 (2)尽力保持患者的生活自理能力 (3)保持患者身心健康,提高生活质量 (4)增强照料者的能力 (5)做好管理工作提高预防工作质量,老吾老,以及人之老;幼吾幼,以及人之幼。天下可运于掌。,孟子 梁惠王上,谢谢观赏,
展开阅读全文