气管置管后意外脱管的急救与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管置管后意外脱管的急救与护理,邵阳市第一人民医院,神经外科：张红花,时间：2014年7月,脱管原因,预防和护理,急救,流程,应急预案及程序,建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。,脱管原因分析,医务人员的因素,1.在固定导管或口腔护理时，不甚将导管脱出2.更换体位时，不甚将导管脱出；,3,.剪除导管时不慎剪破气囊注气管；,4,.调节呼吸机机械臂时；,5,.使用密闭吸痰管时。,6.,未采取适当的有效的肢体约束：有拔管倾向的患者,7,.未恰当使用镇静剂者：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇,静剂可以降低脱管发生率。,1,预防护理,1,-,1经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。,脱管原因分析,病人因素,病人躁动不安自己误拔,气道压力大,1-,2 气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。,1-,3 因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分析结果，结合病人综合情况及时拔管。,1-,4 气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感，并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。,1-,5 固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。,1-,6 给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。,2,意外脱管的急救,2-,1 有自主呼吸的病人的急救：,首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸，或重新置管。,2-,2 无自主呼吸的病人的急救：,1.,对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重新固定。,2.,对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物；另一方面,立即,通知,医生,，,进行,处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血，及时更换敷料。,2-,3 气管插管不完全脱出病人的急救：,1.,气管插管套管脱出,5,cm以内者，吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体，将套管插回原深度，重新固定。,2.,对气管插管套管脱出超过,5,cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。同时加大氧流量。,气管插管非计划性拔管的抢救流程,评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀，血氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。,初步判断：气管插管非计划性拔管立即通知医生确认有效医嘱并执行：,紧急处理：1、开放气道；2、简易皮囊辅助呼吸；3、准备紧急气管插管用物；4、各种抢救物品准备。,确认有效医嘱并执行：1、配合医生紧急气管插管；2、镇静剂、激素等药物的应用；3、维持水、电解质和酸碱平衡。,监测：1、呼吸音、胸廓运动；2、血气分析，血氧饱和度； 3、气囊压力；4、插管深度；5、口腔粘膜受损、受压程度。,气管切开者意外脱管应急预案,【应急预案】1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。,气管切开者意外脱管应急预案,8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,程序,【程序】立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节至到100%查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。,总结 ：,对气管置管病人，防止意外脱管，重在预防，加强监护，正确地运用急救措施，保持导管通畅，使病人得到最佳的治疗效果。,