脾破裂个案护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾破裂个案护理,选择病例原因,这例患者是我在普外科遇见唯一的脾破裂的患者，而且患者的临床症状比较典型，开始为保守治疗后转为手术治疗，想通过个案加深对脾破裂知识的学习，临床中更好的护理这类患者。,学习目的,1,、熟悉脾脏的生理解剖、作用,脾破裂的病因,2,、掌握脾破裂的临床表现，找出护理问题，制定护理计划，施行护理措施。,3,、通过制作个案护理，了解整体护理在临床护理中的运用，培养临床护理思维。,脾脏,脾脏其实质由红髓与白髓构成，,具有造血和血液滤过功能，也是淋,巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生,免疫效应分子的重要场所。,脾的位置,左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。,脾的功能,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞,免疫功能,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,脾破裂的因素,一、,开放性损伤,:,多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。,二、闭合性损伤,：,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,分类,分类,脾破裂分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,分类,中央型破裂：脾实质深部破裂,被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整,真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性,休克症状,腹膜刺激征，,移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,症状,体征,辅助检查,1.超声波检查：,脾挫裂伤 腹腔大量积液,2诊断性腹腔穿刺术：,空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；,实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,处理原则,对于被膜下脾破裂和中央型脾破裂，可严密观察下行保守治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防感染等，也要随时做好术前准备。,对于真性脾破裂原则上在抗休克的同时行手术治疗，方法包括脾切除术、脾部分切除术和脾修补术。,入院时护理,绝对卧床休息,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,护理,1,、绝对卧床休息，不要随意搬动患者，以免加重伤情。,2,、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。,3,、治疗措施包括：,a.,输血补液，防治休克；,b.,应用广谱抗生素；,c.,禁食，胃肠减压。,4,、心理护理：多和患者聊天，根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病的情况，指导放松心情配合治疗,护理,观察内容,1,、严密观察生命体征,2,、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。,3,、观察尿量，记录,24,小时尿量，如果尿量每时小于,25ml,，表明血容量不足。,术后护理问题,1,、疼痛：与腹部损伤，手术切口有关,2,、体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多,3,、知识缺乏：焦虑紧张（担心手术预后有关）,4,、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关,5,、有感染的危险：与手术切口、脾切除术后免疫力下降有关,6,、潜在并发症：腹腔感染，腹腔脓肿,护理措施,体位,适当翻身，尽早下床活动,饮食,严密观察病情变化：防大出血,补液与营养支持,感染预防,切口和腹腔引流管的护理,护理措施,1.,疼痛：与腹部损伤，手术切口有关,护理目标：患者自觉疼痛减轻，可以忍受,护理措施：,讲解疼痛的原因、时间。,调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。,必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,护理措施,2.,体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多,护理目标：患者生命体征平稳，没有体液不足症状,护理措施：,积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。,密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。,给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。,护理措施,3,、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关,护理目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体正常代谢。,护理措施：,1,准确记录,24,小时出入量，防止水、电解质失衡,2,遵医嘱补液,3,禁食期间采取肠外营养，做好静脉护理，防外渗,4,恢复饮食后予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。,护理措施,4.,知识缺乏：焦虑紧张,(,担心手术预后有关,),。,护理目标：患者焦虑减轻，对疾病的知识了解,护理措施：,向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。,介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。,对病人提出的问题予以明确有效的答复。,多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理措施,5,、感染：与手术、脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。,护理目标：没有感染的情况发生,护理措施：,1,、监测生命体征；,2,、协助患者取半卧位，以利于引流；,3,、保持伤口敷料清洁干燥；,4,、保持引流管通畅；,5,、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；,6,、做好基础护理，加强营养支持。,护理措施,生活护理,护理措施：,（,1,）评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。,（,2,）各种操作轻柔，有便意时提供便器。,（,3,）翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。,(4),病情稳定后，指导早期下床活动。,病例资料,床号：,16,床,姓名：,*,性别：男,年龄：,15,岁,住院号：,611669,职业：学生,入院日期：,2017-03-08,出院日期：,2017-03-20,诊断：腹部闭合伤：脾破裂，失血性休克，贫血,主诉,：骑自行车摔伤致左侧腹部疼痛,5,小时,现病史,：患者骑自行车摔伤致左侧腹部疼痛,5,小时入院。入院查体：体温：,36.5,，脉搏：,101,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血压,116/69mmHg,，神志清，精神可。左下胸部肋骨压痛，无骨擦感。腹平软，左上腹压痛，无腹肌紧张，无反跳痛。未触及腹部包块。肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音约,3,次,/,分：,检查阳性结果,2017-3-8,我院急诊,CT,报告：脾脏增大，密度不均，考虑脾破裂,;,肝周疑见少量积液征，盆腔少量积液,/,血,;,余腹部未见外伤性改变，请结合临床，必要时进一步检查。,2017-3-8 18:25 WBC19.9109/L,，,HGB,：,106g/L,，凝血功能：,PT60%,，,APTT56S,，,Fbg,，,D,二聚体 血型,O,型,Rh,阳性,2017-3-8 23:25 WBC16.1109/L,，,HGB,：,85g/L,2017-3-9,血常规：,WBC21.4109/L,，,HGB81g/L,。,2017-3-11,血常规：,WBC13.3109/L,，,HGB122g/L,。,护理评估,入院生命体征： T36.,5C,，P1,01,次/分，R20次/分，BP1,16/69mmHg,。,意识：清醒，对答切题,瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径均为,3mm,，对光反射灵敏,排泄情况：大便,1-2,天一次，小便正常,皮肤黏膜：,皮肤弹性好，完整无破溃，无出血点，肢体无浮肿。,量表评分：生活自理能力：,65,分，重度依赖类型；跌掉,/,坠床风险：,2,分，有跌掉,/,坠床风险，压疮评分：,20,分，有压疮风险。,治疗经过,入院予完善相关检查，予绝对卧床，禁食，补液，抗炎，护胃对症治疗。,患者血压进行性下降，血红蛋白呈下降趋势，予,3-9 04:10,全麻下行脾切除术 ，术后转,ICU,输血，监护等对症治疗,。,3-9,16:30,患者今拔出气管导管，现呼吸平顺，病情稳定，予转普外科继续治疗。,3-20,日患者康复出院,出院指导,1: 3,个月避免剧烈运动和重体力劳动，预防感冒,2,：,注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,3,：宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。,4,：无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。,5,：普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救,相关用药,头孢地嗪钠,适应症,：用于敏感细菌引起的感染，如上、下泌尿道感染,下呼吸道感染等,禁忌症,：对头孢菌素类过敏者禁用 ，妊娠期和哺乳期妇女不宜使用 。,注意事项,（,1,）,本品溶解后应尽早使用，室温下保存不超过,6,小时，,2,8,冰箱中不得超过,24,小时。,2,）在葡萄糖溶液中不能长期保持稳定，应立即注射。,3,）不易溶于乳酸钠溶液中。,4,）不能与其它抗生素在同一溶液内混合。,5,）发生过敏性休克时，应立即停止注射。,相关用药,头孢地嗪钠,过敏反应,：可能出现皮肤过敏反应（荨麻疹）、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应。对胃肠道的影响：恶心、呕吐和腹泻。在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能。对肝功能的影响：血清肝酶（,AST,、,ALT,、,-GT,、,ALP,、,LDH,）及胆红素升高。血液成份的改变：可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过,10,天时应监测血象。肾脏：少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。局部反应：注射部位可能出现炎症反应和疼痛。,药物相互作用,：丙磺舒可延迟本品的排泄。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素,B,、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素,B,或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素,B,、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素,B,或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。,相关用药,蔗糖铁注射液,适应症,：本品用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：,口服铁剂不能耐受的病人,口服铁剂吸收不好的病人,禁忌症,：非缺铁性贫血，铁过量或铁利用障碍 ；已知对单糖或,二糖,铁复和物过敏者,规格,：,5ml,：,100mg(,铁,),相关用药,蔗糖铁注射液,不良反应,：罕见过敏反应。 据报道偶尔会出现下列不良反应,1%,：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛,/,腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛。,药物相互作用,：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的,5,天之后开始使用。,个案体会,通过本案列的学习我对脾破裂的知识更加的理解并掌握了，以后工作中遇到这类患者能更明白自己该怎么做，如何护理他,也让我明白工作中病情观察的重要性，如果该患者没有做好病情观察，将发生失血性休克，错失最佳的手术时机。也知道做好病情观察是一件比较有挑战的事情，希望自己在以后工作中加强学习，相信我能接受挑战。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,