怎样做一个临床医生

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,做生命的点灯人- 怎样做一个临床医生,内容提要,一、个人职业生涯规划,二、临床医生必修课,三、临床医生的技术训练和专业修养,四、临床医生的哲学理念和人文修养,第 一 部 分,个人职业生涯规划,职业生涯规划的原则,扬己之长，避己之短,肯定自己与信心,加强自我管理、付诸实践,借用他人经验和专业知识,多个角度观察分析人和事务,树立阶段性的目标、不断调整修补生涯道路,真诚与实在是职业生涯的基石,不要轻言放弃，做职场永远不败的勇者,个人职业生涯策划,是个人对自己一生职业发展道路的设想和策划，它包括什么时段、什么职业、什么地区和单位（组织）以及从事这种工作的职务等。,职业生涯策划期,职业探索期（,25,岁前）尝试与体验。,职业调节期（,26-30,岁左右）变化与寻找。,职业发展期（,30,左右,-45,岁）进程与更新。,职业维持期（,46-60,岁）稳定与提高。,职业衰退期（,61,岁以上）退让与帮助。,探索期,（正式工作前）,职业前期,（3-5年）,职业中期,（30-50岁）,职业晚期,（50-65岁甚至更晚）,职业生涯阶段划分,生涯,规划,4、注重效果,和提高,2、提供信,息和制度,3、创造环,境和效率,1、指定原,则和方向,个人角色,公司角色,3与公,司协调,发展,4跨业学习,开创新机,1定期,检讨和,规划,2主动学习,和训练,生涯规划逻辑图,寻求理想的途径,！,1、使命憧憬,2、挑战自我,3、持续学习,4、提升名誉,5、价值共享,价值观,一个人对周围的客观事物及对自己的行为结果总的评价和总的看法。,推动并指引一个人采取决定和行动的原则、信念和标准 。,兴 趣,力求认识和趋向某种事物并与肯定情绪相联系的个性倾向,兴趣检验一个人的内心丰富化程度,职业兴趣考察人是否喜爱本专业,考察职业兴趣的10个方面,技术型,愿意从事自己所处的专业,打算在技术领域发展,不擅长也不愿意进行管理,方面工作,管理型,有强烈的愿望去做管理工作，,同时经验显示有能力达到高,层领导职位,创造型,需要建立完全属于自己的东西，或能,反映个人成就的私人财产，他们认为,只有这样才能体现自己的才干,安全型,关心职业的长期稳定性与安全性,自由独立型,喜欢独来独往，不喜欢在组织中发展,自我职业定位,编制梦想,确立目标,沉浸梦想,增强自尊,获得新知,修正方向,珍惜梦想,接近梦想,成功的历程,成功者的四个素质,一般素质成功商数,可以概括为四个商数：,智商、情商、逆境商、生命商,性格可以决定“命运”,思维主宰意识意识指挥行为行为培养习惯习惯造就性格。,作为人，从自我思维出发，结合生存环境，正是这个道理。不断调节自己；也就越能了解自己、越能把握自己、越能战胜自己。物竞天择，适者生存。, 从“硬件”来看：,动态耐力、灵活、速度、力量，体态健康、缺陷，形态身高、体重。, 从“软件”来看：,意态信仰、观念、价值，情态兴趣、性格、气质、情绪，能态智能、潜能；智能能力、智力；实能知识、技能。,无论是“硬件”还是“软件”都可以通过人的生活与工作过程予以改善和提高，关键是是否能够恰到好处地找到自已的定位并且能脚踏实地前进。,心态决定行动，行动决定结果,以不同的心态看待同一个事物，可以得到完全不同的结论。,烦恼的农夫；,原理,关键的少数因素，决定者重要的多数结果。,一般情况下：,完成一个任务，需要做10项工作，你只要做好最重要的两项，这项任务就完成了80%；,在你精力、财力有限时，应该重点关注这,20%的关键要素。,一个鼻子原理,冠军马比亚军马的奖金多十倍，但并不意味着冠军马的速度比亚军马的速度快十倍，它只需要快出一个鼻子就行了。,工程,工程：,如果每天比昨天进步,，一年后，你将进步,倍,。,第 二 部 分,临床医生必修课,当我看完华益蔚的先进事迹报告时，不禁想起了另一个曾经感动过几代人的名字诺尔曼白求恩。从白求恩到华益蔚，半个多世纪的时空跨度是巨大的。他们身上的精神魅力是不变的，是不朽的，是时尚的！生命虽然不能重生，但高贵的灵魂可以复活、崇高的精神可以永恒！,老军医华益蔚用一柄手术刀划出了他从医56载无私奉献的轨迹，也划出了一代良医高尚的人生轨迹。他带走的是大爱大医的故事，留下的是一面镜子。作为一个以拯救生命为天职、承载着社会道德最厚重部分的职业，医生应该怎样面对病人？在一个充满诱惑的时代，医生锋利的手术刀，如何才能保持心灵不被杂质腐蚀？,我们的榜样,从诺尔曼白求恩到华益蔚！,诺尔曼白求恩(1890.3.4-1939.11.12) 国际主义战士。加拿大共产党员，著名胸外科医生。,年春来到中国革命根据地延安，担任军医，援助中国人民抗日战争，因抢救伤员时感染病毒，于年月日在河北省唐县黄石口村逝世。,年月日，毛泽东撰写纪念白求恩一文，号召中国人民学习他的国际主义精神。,亲切对待八路军伤员,这是1939年10月24日，白求恩在晋察冀边区涞源县临时手术室里为伤员做手术。,这是1938年5月，白求恩大夫率领医疗队东渡黄河奔赴晋察冀抗日根据地。,这是1938年5月，白求恩（左）从延安奔赴晋察冀前线时，在山西岚县与120师师长贺龙、美国大夫布朗（右）合影,。,这是白求恩大夫（左）和聂荣臻司令员（中）在一起。,逝世前，白求恩大夫在遗书中向聂荣臻司令表示：“我在这里十分快乐，我唯一的希望就是能多有贡献。”,华益蔚-我们医学工作者永远的榜样！,“六勤”、“六基”、“六能”,临床医生的必修课,达到“六勤”,1.勤看：,要勤于看书学习，勤于看病人，勤于看病理，勤看辅助检查结果，尤其在检查结果与临床表现不一致的情况下，要对疑点进行综合、科学、系统的分析，力争做出较为客观的诊断。,2.勤问：,包括详细询问病人病史；多向上级医师、同级和下级医生包括经验丰富的进修医生请教。,3.勤听：,一要经常为病人进行查体、听诊，比如心室假腱索是超声心动图最容易漏诊的情况，如果检查前听诊发现心脏有响亮杂音，而超声检查排除了瓣膜病变及先天性心脏病等，就不会漏诊假腱索的诊断。二要善于听取不同意见。三要善于听取病房工作人员的意见。四要善于听取病人家属的意见。,4.勤写：,及时完成医疗文书的书写；勤于归纳总结临床经验；勤于撰写科研论文，积极申报和参与各种基础性科研课题。,5.,勤讲：,勤讲学，认真对待“四生”（进修生、研究生、轮转生、实习生）的临床带教和授课任务。勤发言，认真准备临床病例讨论会的发言，通过沟通与交流，找出差距和不足，不断修正临床思维。勤交流，对国内外的各种学术会议，要积极争取参加。,6.勤思：,在临床实践的基础上要学会思考、善于思考；要考虑哪些工作还没有做到、做得还不够，养成勤于思考的良好习惯；要进行学术性思考、诊断性思考、治疗性思考、预测性思考，形成科学、缜密的思维方式；要不断思考诊断符合率、治愈率、抢救成功率、病死 率、无菌手术感染率、病床使用率、病床周转次数、平均住院日、门诊人次、差错事故发生率等内容和指标，查找存在的问题、差距和不足，及时总结经验、吸取教训。,掌握“六个基本功”,1.物理诊断基本功：,视、触、叩、听是医生的基本功，一定要引起临床医生的高度重视。,2.外科操作基本功：,外科手术的切开、缝合、止血、结扎四大基本功，要从住院医生开始培养。在此基础上，按照准入的要求逐渐掌握标准性手术、复杂性手术、疑难性手术的操作技能。外科医生要树立微创外科的意识和观念，及时把新的外科微创技术应用到临床实践中，拓展外科医生基本功的内涵。,3.病历书写基本功：,在电子病历应用于临床的今天，出现的假病历、模块病历是对病人和工作极不负责任的表现，是对医疗法规和政策的践踏，也是引起医疗纠纷的重要因素。住院医生在轮转期间要写大病历，要详细记录主要症状、体征，准确描述上级医师的检查、诊断和治疗意见。,4.急症处置基本功：,临床医生要熟练掌握本专业急症的救治原则；要熟悉病房、重病监护室、危重病人抢救室、手术后病人复苏室里的药品和监护设备情况，做到一声令下，迅速到位，操作快捷。,5.危重抢救基本功：,临床医生要做到插管技术准确熟练、胸外心脏按压快捷无误、急救药品和急救器械熟练应用。,6.临床技能操作基本功：,包括专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力、临床经验等，要熟练掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、关节腔穿刺、大静脉穿刺等基本操作技术，特别是临床常用的心导管、关节镜、胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜等技术，各专科医师要根据自己的专业予以熟练掌握。,提高“六种能力”,1.善于学习的能力：,临床医生除了学习书本上的基本知识、基本理论以外，还要善于利用图书馆、计算机网络、各种学术讲座等学习新技术、新业务和新进展；强化外语学习，及时吸收国际上的先进理论和技术。,2.勤于创新的能力：,创新要紧密结合临床，注意观察每一个细节、每一个环节、每一个现象，从中得到启发和思考，积极探索、开发有自主知识产权的医疗新技术。在此特别强调的是，临床医生要重视大规模、随机、双盲、对照临床试验研究。,3.独立工作的能力。,4.相互沟通的能力：,充分尊重患者的人格、隐私权和知情权；掌握与患者交流沟通的能力和技巧与医疗技术同等重要，缺少沟通能力和对病人的共鸣（同情）应视为一种缺陷。目前，各种创伤性事件明显增加，车祸、暴力事件、灾害等恶性事件的受害者和相关人员所遭受的心理创伤，医生要从心理学角度力求最大限度地帮助他们。,5.任劳任怨的能力：,做医生就要特别踏实、肯干、能吃苦、任劳任怨、敬业奉献。,6.科研工作的能力：,临床医生要不断学习科研方法，提高研究能力，充分利用周围的科研技术条件和支撑平台，开展各种基础和临床科研工作。,第 三 部 分,临床医生的技术训练和专业修养,外科,:,神秘性风险性,外科医生需要：,特别的人格修养,特别的品德作风,特别的技能训练,外科医生手中的手术刀就是剑,怎样才能游刃有余、安全有力呢？,1、掌握四个基本技能 （CASE）,2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）,3、避免三件事（NOT）,1、掌握四个基本技能 （CASE）,C-Concept概念,A-Anatomy解剖,S-Skills技巧,E-Emergency应急,C-Concept概念,指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。,外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：,准确地掌握手术适应症,选择适当的术式,何时扩大手术范围,何时保守手术或适可而止,A-Anatomy 解剖,解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行.,对正常解剖了如指掌,善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时,如何对解剖了如指掌？,根据自己的专业进行局部解剖的训练,经常研读解剖图谱,写手术记录时画图描述手术情况,S-Skill 技巧,基本操作,：,切（剪）开、缝合、结扎、止血,各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用,动作准确无误，恰到好处,用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验,技巧不是简单的等于,快捷,关键在于,每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。,特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等,E-Emergency 应急,不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。,称职的司机不仅会驾车，也应该会修车,优秀外科医生对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。,妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术,2、处理三个关系,（G&G、M&M、Q&Q）,G&G：General and Group将军和团体,M&M: Major and Minor 大手术和小手术,Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量,外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学,多年磨一剑，剑气自然生.,G&G：General and Group 将军和团体,手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。,手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。,迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。,因此外科医生多少有些主观武断。但是-,外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。,默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。,Surgeon,s do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。,Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。,M&M: Major and Minor 大手术和小手术,年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是,外科医生都是从小手术开始。,小手术不可忽视，“,外（科）事无小事,”,切口是外科医生留给病人永久的纪念。,Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量,不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。,外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。,然而单靠重复的“练”，也是不行的。,应强调思考和总结。,如何思考和总结?,对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。,对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。,勤于思考，即便是助手或参观手术。,用心的外科医生才会有出息,3、避免三件事（NOT）,N-Nothing to find开空手术,O-Foreign Object 遗留异物,T-Die on Table 病人死于手术台,-外科医生的三大忌讳,如何避免开空手术？,术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。,疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。,不可仓促上台，不可“打开再说”,请你不要损伤-希波克拉底誓言,O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物,手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。,无论什么原因，都不应该，也没有理由。,一次也不行，一辈子也不要。,如何避免遗留异物,每一次手术都要认真清点用物。,清点绝不只是护士的事。,固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。,隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。,-毛泽东,T-Die on Table 病人死于手术台,原因：,病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。,无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现,如何避免,Die on Table,充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。,术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。,术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。,要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。,外科医生其乐无穷,外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。,什么是最快乐的？,1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。,2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。,3、正在给婴儿洗澡的母亲。,-美国读者文摘的一段征询。,第 四 部 分,临床医生的哲学理念和人文修养,临床医生面临越来越大的压力和严峻的挑战,医疗技术的风险性,病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。,加强责任心,提高医学技术,哲学理念及人文修养,哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。,材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。,急腹症宫外孕， “典型的宫外孕最不典型”,停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。,以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。,手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。,“没有重点，就没有政策”,经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。,重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。,完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。,决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。,决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。,人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学,医学归划于自然科学，属生命科学范畴。,医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人。,将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时不相同。,一个 临床医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。,外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。,术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。,手 术 台 上,我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。,我们不要：慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。,手 术 后,某种意义上，这是在鉴赏你自己的作品。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任，而非术后了事。,去,用,手术，而不仅仅是去,做,手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。,医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。,术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。,做一个德技双馨、文武兼备的外科医生,自身的修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。,除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。,“阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”,-培根,知 识 就 是 力 量,追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。,医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的临床医生。,就业需敬业，敬业有事业，,我们要做患者生命的点灯人,！,