脑卒中社区识别与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脑卒中社区识别与治疗,什么是脑卒中,俗称“脑中风”,脑血管事件,脑血流供应不足，导致脑细胞坏死,脑卒中的两组类型,缺血性：约,87%,，,-,血栓形成：梗死,-,栓塞,-,低灌注,-,脑静脉窦血栓形成,出血性：脑出血,-,颅内出血：高血压、体质。,-,非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤,如何识别脑卒中？,辛辛那提院前卒中量表,-,面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动）,-,手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍）,-,言语（异常：言语不清，语无伦次，失声）,如何识别脑卒中？,洛杉矶院前卒中量表,-,年龄,45,岁,-,没有癫痫病史,-,近,24h,内新出现的神经系统症状,-,发作前能走动,-,血糖水平,60-400mg/dl,-,明显的不对称：面部微笑,/,皱眉，抓握，肢体肌力,如何识别脑卒中？,墨尔本救护车卒中筛查量表（,1-4,加,5-8,中,1,条）,-,年龄,45,岁,-,没有癫痫病史,-,发作前能走动近,24h,内新出现的神经系统症状,-,血糖水平,60-400mg/dl,-,单侧面部下垂,-,单侧抓握乏力,-,单侧手臂漂移,-,言语异常,脑卒中常见症状,突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧,突然出现神志改变,突然失语,突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常,突然出现视野缺失或复视,突然头晕，步态不稳或共济失调,突然不明原因的头痛,诊断: 影像很重要,CT,MRI,治疗原则,脑缺血,：,-,低灌注：针对病因,-,血栓形成：抗凝,打开通路（,再灌注,溶栓、介入,）,脑出血,：,-,蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水,-,脑出血：控制出血（再出血可能性小）,限制,/,减轻血肿对周围组织的压迫,硬膜下,/,外出血：外科手术引流,Time is brain.,时间就是大脑,脑卒中生存链的七个D,发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。,派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。,快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。,医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。,收集资料（Date）。,治疗决策（Decision）。,用药（Drug）。,社区医生的主要任务,是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。,早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是,识别和转运,送至附近有条件的医院,-,能,24 h,进行急诊,CT,检查,-,具备溶栓条件,院前评估和处理,评估和管理ABC,心电监测,必要时吸氧SatO294%,建立静脉通路,测血糖，根据血糖必要处理,快速转运，并通知相应的医院,院前处理：,不推荐,不要降压，除非BP220/120,不要大量补液（避免脑水肿）,非低血糖的病人不要给葡萄糖,不要经口给药,不要延迟转运,诊断,脑卒中的评估和诊断包括：,病史和体格检查：NIHSS量表,影像学检查：CT、MRI、超声,实验室检查,疾病诊断和病因分型,所有患者都应做的检查：,平扫脑CTMRI；,血糖、肝肾功能和电解质；,心电图和心肌缺血标志物；,全血计数，包括血小板计数；,凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；,氧饱和度。,部分患者必要时可选择的检查：,毒理学筛查；,血液酒精水平；,妊娠试验；,动脉血气分析(若怀疑缺氧)；,腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；,脑电图(怀疑痫性发作)；,(7)胸部x线检查（怀疑肺部疾病）,急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准,(1)急性起病；,(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；,(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；,(4)排除非血管性病因；,(5)脑CTMRI排除脑出血。,脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别,过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性,近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状体征持续时间长短都可诊断脑梗死，,无影像学责任病灶证据时，仍以症状体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。,多数TIA患者症状不超过051 h,缺血性脑卒中的治疗：卒中单元,心电监测有无心律失常,血压管理：溶栓病人94%。正常者不要吸氧,高温者（38C)降温,血压管理，过去的降压药继续用,多数低灌注，给生理盐水。,血糖管理：正常范围60-140-180,缺血性脑卒中,溶栓治疗（rtPA),多数病人24-48h给予阿司匹林325mg,氯吡格雷作用不清,缺血性脑卒中的治疗,溶栓治疗：rtPA,脑出血的治疗,包括内科治疗和外科治疗,内科治疗,（一）血压管理,：,160/90 mmHg,参考目标值,（二）血糖管理,：,7.710.0 mmol/L,（三）药物治疗,：,止血药物疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐,（四）病因治疗,-,抗栓药物,：停药,-,华法林：,VK,-,普通肝素,：,硫酸鱼精蛋白,-,溶栓药物,：,凝血因子和血小板,（六）并发症治疗,1.,颅内压增高的处理,：,卧床、适度抬高床头,脱水,：,甘露醇,、,呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白,2.,痫性发作,：,抗癫痫药物,3.,深静脉血栓形成（,DVT,）和肺栓塞的防治,尽早活动、腿抬高,，,避免下肢静脉输液,弹力袜加间歇性空气压缩装置,出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素,外科治疗,（一）脑实质出血,（,1,）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者,（,2,）对于脑叶出血超过,30 ml,且距皮质表面,1cm,范围内的患者,（,3,）发病,72 h,内、血肿体积,20,40 ml,、,GCS9,分的幕上高血压脑出血患者,（,4,）,40 ml,以上重症脑出血患者,（二）脑室出血,：,No,（三）脑积水,：,脑室引流,后期的治疗和康复,营养：胃管,补液,感染：肺炎和泌尿系感染,肠道（防止便秘）,深静脉血栓和肺栓塞的预防,谢 谢！,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,