脑出血合并急性心肌梗死护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血合并急性心肌梗死护理查房,湖南省马王堆医院神经外科,内容简介,查房目的,相关知识,病例介绍,相关检查,护理诊断,护理措施,查房差不多,通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。,脑出血,脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最常见。据欧美统计资料报道，ICH占首次卒中的10%15%，30天病死率为35%52%，其中半数死亡发生在最初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的发病年龄为2585岁，男性发病略高于女性。,病情介绍,患者常承涤，男 75 岁，住院号：86159 ，于1月1日因左颞枕开颅术后急诊平车入院，入院体查T 36.7，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。医嘱告病危，予上心电监护，吸氧等对症支持治疗。1月3日患者多次出现神志、瞳孔改变，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加，患者病情加重，有脑疝形成，与患者家属沟通后，行急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术，术后患者再次出现颅内压持续升高，再次复查CT提示梗阻性脑积水，予以甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术，1月4日22时，心电监护示心率增快，查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高，心内科医生会诊考虑急性前壁心梗，心功能2级，高血压3级极高危。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。,相关检查,入院专科检查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。,CT检查示：左顶枕叶脑出血，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加复查CT提示梗阻性脑积水,查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高,日期,1-1,1-4,1-5,1-6,1-7,正常值,BNP,448.59,15000,15000,15000,6269,0-0.15,TnI,0.06,5.02,5.883,2.81,0-250,凝血功能,日期,1-5,1-6,1-4,1-1,正常值,PT,13,19.3,13.8,12.9,10-14,PTINR,1.1,1.6,1.15,1.1,0.78-1.3,APTT,36.7,48.2,36.8,36.1,25-41,TT,18.9,22.7,27,18.3,14-21,FIB,0.8,1.52,0.85,2.82,2.0-4.0,DD,1524.91,230.97,0-500,日期,1-3,1-4,1-1,1-6,1-5,1-7,正常值,BUN,9.26,16.11,6.64,31.43,21.94,32.35,1.7-8.3,CREA,135,201,134,331,238,290,45-120,UA,281,370,329,607,458,622,210-430,K,3.4,3.1,4.1,3.8,3.4,3.9,3.5-5-3,NA,136,139,140,145,142,134,136-145,日期,1-1,1-4,1-6,1-5,1-7,正常值,CK,90,935,143,768,38-174,CK-MB,18,33,33,47,0-25,LDH,170,345,377,412,109-245,MYO,105.4,737,406.2,606.8,0-90,入院诊断,左顶枕叶脑出血,蛛网膜下腔出血,急性前壁心肌梗死，心功能2级，,高血压3级极高危,治疗,告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，头部CT等相关检查。特级护理，低盐低脂低胆固醇饮食。予头孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。,护理诊断,意识障碍与颅内出血有关,疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关,心输出量减少与因器质性心脏病至心肌功能受损有关,清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。,护理诊断,有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。,活动无耐力：与患者病情危重有关。,营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。,有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。,护理诊断,有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。,有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。,生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。,知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关,护理诊断,潜在并发症：脑疝、,潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心律失常,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给氧，以增加心肌氧的供应、减轻心肌缺血及疼痛。,急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病24小时内尽量减少不必要的搬动，禁翻身、拍背。,严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电图的变化，还应严密监测电解质的变化，如有异常及时报告医生，及时处理。,遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用硝酸酯内药物时，应严密观察血压的变化，应用胺碘酮复律时应严密观察心电图的变化，同时应注意避免静脉炎的发生，严防药物外渗，引起组织坏死，同时胺碘酮尽量使用深静脉泵入，停用时应缓慢减量、封管时因回抽药液见血后缓慢脉冲式封管。,急性心肌梗死病人在发病的最初几天，易发生急性心力衰竭，特别是急性左心衰竭，因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等症状，一旦发现及胺急性心力衰竭处理。,患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。,做好管道护理，防止患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液的量，颜色，防逆流。,保持病房适宜的温湿度，给患者提供一个安静、安全的环境，按时通风，减少探视以降低心肌耗氧量，,做好患者基础护理，保持床单位的整洁，有潮湿、污渍及时更换。做好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。,严格无菌操作技术，防止侵入性操作时感染。,保证患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏，主要观察约束部位皮肤，按时松约束带。,加强营养供给，合理补充饮食，尽量少食多餐，低盐低脂低胆固醇饮食，及时评估患者营养吸收状况，必要时请营养师会诊。,及时与患者及其家属沟通，消除患者焦虑情绪，做好饮食、疾病、康复等知识宣教。,THANK YOU,