脐静脉插管在早产儿中应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脐静脉插管在极低,/,超低出生体重儿中的应用,刘娜,目录,1,、,概述,2,、,操作步骤,3,、,护理要点,定义,经脐静脉可进入下腔静脉的插管，是一种深静脉置管,脐静脉插管,建立长期有效的静脉通路,血管条件差,病情重，,需急救,输液时间长,高渗透压,液体多,适应症,1,PICC,2,脐静脉,插管,优势,是极低,/,超低出生体重儿非常有效的静脉通路,可输注高渗静脉营养液体,保持静脉通路通畅,中心静脉压监测,换血、采血、输血,复苏急救,目录,1,、,概述,2,、,操作步骤,3,、,护理要点,脐门,-,脐静脉,-,静脉导管,-,下腔静脉。,出生后,1-2,周,静脉导管,闭合，形成肝圆韧带。,下腔,静脉,静脉,导管,脐静脉,脐血管解剖,出生后,3-5,天内，静脉导管尚未闭合时。,最佳时间是生后,24,小时内。,紧急抢救患儿，在脐带结扎时,插管时机,保暖,仰卧位，约束四肢。,操作准备,病人准备,脐静脉插管一根，,F3.5,三通,1,个，蓝,缝合针线,无菌纱布,20ml,注射器,1ml=1u,的肝素钠,消毒用品,脐带绳,动静脉置管包,无菌孔巾,持针器,剪刀,止血钳,镊子,-,眼科镊、弯头镊,手术刀,操作准备,准备器械,2,人,脐带钳夹住脐带，用安尔碘消毒脐带及周围。,穿无菌手术衣、戴帽子、口罩、手套。,操作准备,人员准备,1ml:1u,肝素盐水,预冲导管,操作准备,结扎脐带根部，松紧适度，以预防出血。,用剪刀或手术刀切断过长的脐带，保留,1cm,脐带残端。,用止血钳夹住脐带切面边缘固定,。,操作准备,提起脐带与下腹部呈30-45，略偏左腿，导管插入时，将导管与水平面呈,60,向前轻轻推进。,操作步骤,深度计算：体重kg*1.5+6cm,深度测量法：测量肩脐距离+1.5+2cm,脐静脉插管深度,荷包缝合,脐环接扎,操作步骤,常见问题,插入门静脉、肝内静脉或分支。,将导管退出,2-3cm,，轻轻转动后再次插入。,1.,导管有阻力,立即扎紧脐带绳或缝合。,2.,出 血,插管入心房，一旦发生，立即抽出插管,2cm,，观察病情变化。,3.,心率失常,胸腹正侧位片,高位：膈上,0,.5,-1cm,的下腔静脉内,低位：肝区以下的脐静脉内,脐静脉定位,目录,1,、,概述,2,、,操作步骤,3,、,护理要点,脐环结扎、桥式固定,每班检查并确认插管深度，如有移位及时摄片,发现导管松脱征象，通知医生,护理要点,1,保持导管固定,最低液速1ml/h，必要时可降至0.5ml/h，需要加入肝素钠10u/kg。,每8小时冲管,1,次,护理要点,2,保持导管通畅,禁止强力,冲管,无菌操作,脐部暴露，有血立即报告医生处理,每天安尔碘消毒脐部,2,次,更换连接管,护理要点,3,预防感染,因导管插入深度不够、固定不牢、牵拉等原因,护理要点,4,预防导管脱出,5,预防血栓和气栓,脐静脉置管最长保留2周。,置管超过3天，脐静脉置管末端送培养。,将导管缓慢拔出，在离出口,2cm,处停留,2,分钟，以减少出血。,脐部覆盖无菌纱布，加压包扎,24,小时。,护理要点,6,拔管后护理,脐静脉插管操作简单、安全，不需要麻醉，易固定、不易脱落。,既可迅速建立给药途径，保证患儿安全，又可保留较长时间，避免反复穿刺。,其管腔粗、血流量大，药物经过导管注入下腔静脉后可被迅速稀释，可以直接输入较高浓度、刺激性药物和静脉高营养液。,脐静脉插管是治疗极低,/,超低出生体重儿的重要静脉通路,总 结,谢 谢 大 家！,