脊柱骨折和脊髓损伤1

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱骨折和脊髓损伤1,解剖概要,脊柱分前中后三柱,中柱损伤易伤及脊髓,胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：,C1-2,，,C5-6,，,T11-12,，,L1-2,，,L4-5,约占脊柱骨折的,90%,以上，其中以,胸腰段（,T11-L2,）最多,，占,2/33/4,。,病因和分类,.,胸腰椎骨折的主要原因：暴力,.,脊柱有三柱，六种运动,.Y,轴：压缩、牵拉和旋转,.X,轴：屈伸和侧方运动,.Z,轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance,骨折,屈曲牵拉型骨折,脊柱骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：,前柱损伤,稳定性好,暴力来自,X,轴的旋转，多为高空坠落，足臀部着地，身体猛烈屈曲所致,（一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折：,前柱和中柱的损伤；,稳定性可；,暴力来自,Y,轴的轴向压缩；,爆裂的骨块或椎间盘向后方突出，可以致脊髓的损伤,（一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：,前、中、后柱同时损伤,暴力来,Y,自轴的轴向压缩，可合并旋转。,脊柱不稳定，有神经症状。,（一）胸腰椎骨折的分类,Chance,骨折,椎体水平撕裂性损伤,属不稳定骨折，临床较少见。,Chance,骨折,（一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：,前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤,所有韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤,（一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位,暴力来自,Y,轴，三个柱均毁于剪力。,脊髓损伤严重,多伴有关节交锁。,胸椎骨折,-,脱位,(,二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：,前方半脱位（过屈型伤）；,双侧脊椎间关节脱位；,单纯性楔形（压缩性骨折）。,垂直压缩所致损伤：,第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （,Jefferson,骨折，侧块骨折）,爆裂型骨折,(,二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。,不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。,X,线片首选；,CT,了解椎体的骨折情况；,MRI,检查脊髓损伤及血肿,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,可用平托法及滚动法,治 疗,1.,若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命,.,2.,胸腰椎骨折或脱位,单纯压缩骨折,压缩小于,1/5,者,:,卧床休息，床上进行腰背肌功能锻炼，,3,个月后逐渐下地活动,压缩超过,1/3,的青少年及中年伤员,：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定,3,个月,压缩超过,1/2,，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者,：切开复位内固定,.,石膏背心,3.,颈椎骨折或脱位,:,压缩或移位较轻,:,颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定,3,月,有明显压缩或移位或有脱位者,:,颈椎牵引复位后头颈石膏固定,3,月,.,颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重,.,有神经症状、,2,型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路,3.,颈椎骨折或脱位,压缩或移位较轻者,:,四头带牵引复位后头颈胸石膏固定,3,月,.,有明显压缩或移位或有关脱位者,:,颅骨牵引复位后头颈石膏固定,3,月,.,颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重,.,颈,6,椎爆裂性骨折伴截瘫，行前路减压，植骨融合内固定术,2,型齿状突骨折,第二节脊髓损伤,概述,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复,脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定,脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差,马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪,此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,临床表现,.,脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种：,A,脊髓半切征：又名,Brown-sequard,征,B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢,C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,脊髓半切征,受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失,脊髓前综合征,前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢,脊髓中央管周围综合征,多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,临床表现,，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,脊髓圆锥损伤,单纯圆锥损伤,较少,鞍区感觉消失,括约肌功能丧失,大、小便失禁,性功能障碍,双下肢感觉、运动正常,圆锥及腰神经根损伤,：,膀胱及下肢无反射,.,骶反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常,临床表现,，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征,脊髓损伤后可用截瘫指数表示：,“”表示正常或接近正常；,“”表示部分功能丧失；,“”表示功能完全丧失或接近完全丧失,马尾神经损伤,很少为完全损伤,感觉减退或消失,弛缓性瘫：肌张力降低、腱反射消失等,括约肌功能丧失,无病理性椎体束征,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分,(,伤者能否生存取决于腹式呼吸是否存在）,(,呼吸肌力量不足，久卧致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因）,泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。,褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度,体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤,减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧,手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,谢谢！,