肩关节周围炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩关节周围炎,主讲人,：,许树柴 副教授,1,教学目的,掌握肩关节周围炎的定义及现代分类,熟悉肩关节周围炎的病因及发病机制,掌握肩关节周围炎的临床表现与诊断,掌握肩关节周围炎的保守治疗、手法治疗,熟悉肩关节周围炎手术治疗,2,定义,肩关节周围炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病症。,简称：肩周炎,别称：五十肩，凝肩，冻结肩，肩漏风，肩锁风。,3,现代分类,国人,黄公怡,分为四类,日本人,信原,分为九类,4,5,肩肱（或盂肱）关节腔病变,滑囊病变,肌腱炎及腱鞘炎,其他肩周疾病,6,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎,喙突炎,冈上肌腱炎,钙化性冈上肌腱炎,肩峰下滑囊炎,疼痛性肩关节挛缩症,继发性肩关节挛缩,肩部纤维织炎,肩关节不稳定或肩松弛症,7,病因病机,肩部活动减少,肩关节损伤,组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症,相邻滑囊炎症,引起肩关节粘连的原因尚不清楚,8,病理分期,急性期:,粘连期:,缓解期:,亦称粘连前期，病程约,1-3,个月，患者的主要临床表现是疼痛，可为钝痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜间加重，甚至影响睡眠。,亦称冻结期，本病期病程约为,2-3,个月,亦称恢复期，病程为,6-18,月，肩痛明显减轻，甚至只出现酸楚不适感。,9,临床表现,肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于50岁）,肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）,10,体查,肩部压痛点（无红肿）,外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）,肩部肌肉萎缩（三角肌明显）,摸口实验,摸背实验,X,线检查和肩关节造影,11,（1）风寒型：可见于病变各期。肩部疼痛，肩关节轻度活动受限，恶风畏寒，复感风寒之邪疼痛加剧，得温痛减，舌淡，苔薄白，脉弦紧或弦。治宜祛风散寒，舒筋活络。方用三痹汤或桂枝附子汤加减。,（2）瘀滞型：多见于病变的早、中期。肩部疼痛或肿胀，以夜间为甚，肩关节活动受限，舌有瘀斑，苔白或微黄，脉弦或细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤加减。,12,外用药：,以上各型均可配合外用药，以舒筋活血、祛风止痛。常用海桐皮汤外洗，外贴狗皮膏、热敷散等。,（3）亏虚型：多见病变后期。肩部酸痛，劳累痛剧。肩关节活动受限，或伴肩部肌萎缩等，舌淡，苔白，脉细弱或沉。偏气虚者，气短懒言，四肢无力，治宜宜气，舒筋活络，方用黄芪桂枝五物汤加减；偏血虚者，头晕，眼花，心悸，耳鸣等，治宜养血，舒筋活络，方用当归鸡血藤汤加减。,13,治疗,保守治疗：,针灸，理疗等,手法治疗：,按摩，麻醉下手法,手术治疗:,肩关节镜治疗，术后牵引155160,（,ZERO,位）,14,其他治疗,西药可予消炎止痛药；肩凝症急性期或疼痛严重期可行局部封闭术。对于冻结肩活动范围小，症状严重者，可行肩关节腔内封闭下手法松解术。,15,按：,肩凝症以中老年为多，其病程长缠绵不愈，直接影响工作，生活。无论是风寒型、瘀滞型或亏虚型，均因气血运行不畅，凝滞肩部而发病。临床治疗在通经活络的基础上加补肝肾及祛风寒湿邪之药疗效极佳，痛甚者加元胡；刺痛加五灵脂、土鳖虫、蕲蛇；上肢发麻者，加全虫，僵蚕。在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻练，必要时可辅助封闭治疗，可缩短急性期。否则可使气血愈瘀愈凝，筋脉拘急而加重病情。因本病属中医痹证范围，应注意保暖，不可使患肩受凉。,在治疗疾病时特别注重主动的功能锻练，动静互补是伤科治疗的大法，动则使通，即通过主动适当的锻炼，不仅可改善局部血液循环，缓解肌肉痊挛，通利关节，增加协调性，且最终使气血通畅筋脉得于濡养，关节通利，功能恢复。强调功能锻炼时要轻柔和缓，循序渐进，持之以恒，有节制的主动功能锻炼，才能收到良好的效果。,16,Thank You!,The End!,17,