脊髓损伤与骨盆骨折2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西安医学院第一附属医院,重症医学科,李霞,2015-12,护理查房,骨盆骨折与脊髓损伤,3,掌握骨盆骨折、脊髓损伤的护理措施,2,熟悉骨盆骨折及脊髓损伤的并发症相关知识,1,了解骨盆、脊髓的结构及功能,查房目的,病情介绍,介拴群，男，,53,岁，多脏器复合型损伤 患者以,“,挤压伤至胸部及全腹疼痛,4,小时,”,之主诉于,2015-12-3,入院。,4,小时前施工时，因不慎被机器压床横向挤压，至右侧胸部皮肉绽裂，伴大量出血被送至我院急诊科，急诊诊断为,“,失血性休克，肝挫裂伤，脾挫裂伤,”,收住普外科。,入院生命体征,T,：,36.0,P: 104,次,/,分,R: 22,次,/,分,BP,：,89/61mmHg,。,查体：,重度失血面容，神志不清，全腹膨隆，腹肌紧张、有压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及，,Murphy,氏征阳性，肾脏无叩击痛，肠鸣音减弱。,辅助检查,：诊断性腹部穿刺 抽出不凝血，色鲜红，量约,5mL,CT,可见,：,1,、右侧气胸，肺压缩约,15% 2,、两肺挫伤,3,、腹腔积液,4,、右侧多发了骨骨折右侧侧胸壁皮肤、软组织裂伤并积气,病情介绍,诊断：,1,、闭合性腹部损伤 肝破裂 横结肠裂伤 升结肠裂伤 大网膜及肠系膜裂伤,2,、开放性胸部损伤 右侧,9,、,10,、,11,肋骨骨折 右侧气胸,3,、骨盆骨折,4,、脊柱骨折,5,、失血性休克,病情介绍,患者于,12-14,号转入我科，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，带入胸腔闭式引流管，文氏管、膈下引流管各一根，引流通畅,伤口包扎完好，无外渗，腹带及胸肋骨带固定。,12-15,肾功能结果提示：尿素、肌酐,318.1umol/L,再次行床旁,CRRT,治疗。外科查房发现患者腹腔引流液混浊，经诊断确定有肠瘘存在。遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压。,12-17,行气管切开术，接呼吸机辅助通气，,胸腹腔内大量渗液严重贫血给予多次输入红细胞悬液及血浆。,实验室检查,实验室检查,胸腔探查，胸壁扩创术，胸腔闭式引流术,01,02,03,04,05,肝破裂修补术,胸壁血肿清创术,肠系膜及网膜修补术,结肠破裂修补术,手术,骨盆骨折,一、概念,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。,二、病因,骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致，（如：交通事故、高处坠落、意外摔倒等）,骨盆骨折,二、骨盆的骨性结构,骶骨、尾骨、及左右两块髋骨,髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,骶骨由,56,块骶椎合成,尾骨由,45,尾椎合成,支持体重,对女性来说是产道的一部分,保护内部器官：消化、生殖、泌尿、神经等,骨盆骨折,从解剖学来说就以下三点最重要,：,三、骨盆作用,骨盆骨折,四、临床表现,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史常合并有低血压及休克。,体征主要有：,1、局部肿胀、畸形、压痛 骨盆反常活动；,2、肢体长度不对称；,3、会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。,骨盆骨折,04,直肠损伤易发生腹膜炎，应严格禁饮食，遵医嘱静脉补液，合理应用抗生素，直肠修补术时，需做临时造瘘口，应做好造瘘口护理,直肠损伤,02,1,、临床表现：腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片瘀斑叩诊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。,2,、护理要点：,a,、禁食胃肠减压,b,、密切观察病情注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征。,3,、腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。,后腹膜血肿,05,主要是骶神经丛，与坐骨神经损伤。注意观察是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌萎缩无力或瘫痪的表现,神经损伤,03,尿道损伤比膀胱损伤多见。注意观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎等表现及时发现和处理并发症,膀胱或后尿道损伤,01,肝、肾、脾等实质脏器损伤可有腹痛与失血性休克胃肠道空腔脏器损伤表现为急性腹膜炎。应严密观察意识、生命体征、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现,腹腔内脏损伤,五、骨盆骨折并发症及观察,骨盆骨折,卧位,不影响骨盆坏的骨折可取仰卧位与侧卧位交替，侧卧时健侧在下严禁坐立伤后,1,周可取半坐位,;,影响骨盆环完整的骨折伤后应平卧硬板床，且减少搬动，,必要时必要,时则有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要充足。,平托法,骨盆骨折,翻身方法,1,、评估病人,2,、床上铺一中单从床头铺道床尾,3,、二到四人,身法床的两边站一直二人,4,床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,5,、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适的位置（一般小于,60,度）靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头保持病人舒适体位。盖被，上床栏,6,、,a,、,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外支架固定者：,2-4h,翻身一次病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身是保持骨盆稳定,b,、不稳定性骨折未行外支架固定者：,使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆,脊髓损伤,概念,：,脊髓损伤：是指由于外界直接或者间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应阶段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。,脊髓损伤,细细的管束状结构，位于椎管内 。,全长,40-45cm,，相当椎骨的,2/3,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，,上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于,第一腰椎（初生儿平第二腰椎）,颈膨大（颈,5-,胸,2,），发出神经根支配上肢；,腰膨大（腰,1-,骶,2,），发出神经根支配下肢,形状,位置,两个膨大,脊髓的结构,脊髓损伤,脊髓,的,结构,前正中裂、后正中沟双侧,前 后腹侧沟,腰骶尾段的神经根在未出相应的,椎间孔之前，在椎管内垂直下行，,围绕终丝形成马尾,脊髓自上而下共,31,对脊神经分布到,全身皮肤、肌肉、内脏器官，包括：,颈,7,、胸,12,、腰,5,、骶,5,、尾,1,六条沟,马 尾,脊神经,脊髓损伤,脊髓,的,功能,反射：,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,传导：,脊髓是脑于周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢几大部分内脏的各种刺激,脊髓损伤,外伤,感染,肿瘤,代谢性,发育性,脊髓损伤的病因,不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍,脊髓损伤,脊髓损伤,脊髓损伤,临床特征,脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。,截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失,呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍 、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月,经失调,脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射,。,尿储留，尿失禁及反射性排尿可出现腹泻、便秘或大便失禁,。,其他障碍,感觉障碍,运动障碍,反射障碍,括约肌,功,能障碍,脊髓损伤并发症预防与护理,便秘与压疮,泌尿系感染和结石,高热与低温,呼吸衰竭与呼吸道感染,脊髓损伤后自主神经系统功能紊乱，对体温的变化丧失了调节能力。控制室温调节体温，注意保暖与降温。（以物理降温、升温为主）,（,1,）便秘：指导病人多食含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水。餐后,30min,作腹部按摩，刺激肠蠕动顽固性便秘者，遵医嘱给予灌肠或缓泻剂。,（,2,）压疮：床褥清洁柔软，可用气垫床保持皮肤清洁干燥，定时翻身,维持有效呼吸，防止呼吸道感染：,（,1,）病情观察：呼吸频率、节律、深浅，有无异常呼吸音、呼吸困难、紫绀等缺氧表现。必要时吸氧、协助医生气管插管、切管切开接呼吸机辅助通气；,（,2,）减轻脊髓水肿：遵医嘱给予地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙等治疗，避免进一步脊髓损伤而抑制呼吸：,（,3,）保持呼吸道道通畅,:,指导深呼吸、咳嗽咳痰、翻身扣背，雾化吸入等，做好气管插管和气管切开的护理；,（,4,）控制感染：已发生肺部感染，遵医嘱合理使用抗生素。,主要护理措施：,（,1,）留置导尿或间歇导尿，观察尿液颜色、量性状并记录；,（,2,）排尿训：练根据病情训练膀胱的反射排尿功能；,（,3,）预防感染：鼓励多病人多饮水，每日,3000ml,以上，以稀释尿液，每日清洁会阴部，必要时膀胱冲洗，定期更换导尿管及尿袋。定期检查残余尿量、尿常规和中段尿培养，及时发现泌尿系统感染征象。,繁生感染，遵医嘱给予广谱抗生素。,脊髓损伤,脊髓损伤,保护脊髓功能，防止再损伤,体位：,睡硬板床保持脊柱的平直。,颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩部下各放置垫枕避免旋转及伸曲。,翻身：,轴线翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤，颈椎损伤者三人协助,a,、保持头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻身角度不过,60,度。,b,、颈损伤时，勿扭曲或旋转患者头部。,c,、翻身时注意保暖并防止坠床。,d,、准确记录翻身时间，操作者注意节力原则。,轴线翻身注意事项：,护理诊断与措施,1,、疼痛 与骨折及术后伤口有关,使用非药物性措施，分散注意力，必要时给于镇静止痛剂。,协助患者取舒适卧位，减轻疼痛,2,、组织灌注量不足 与大量出血有关,（,1,）严密观察生命体征，包括神智、脉搏、血压和尿量准确记录,（,2,）建立静脉通路，及时补液和输血,（,3,）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤,（,4,）观察四肢末梢血运,（,5,）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤,（,6,）观察四肢末梢血运,护理诊断与措施,3,、有感染的危险,a,、,VAP,b,、,导管相关性血流感染,c,、,泌尿系感染,4,、清理呼吸道低效,与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关,指导有效咳嗽，必要时吸痰,5,、营养失调，低于机体需要量,禁食：及时输液输血治疗给予全肠外营养,护理诊断与措施,6,、有导管滑脱的危险,（,1,）妥善固定（,2,）加强巡回（,3,）使用约束带（,4,）标识醒目,（,5,）有效沟通,（,6,）告知患者或家属相关措施,（,1,）,观察引流液的颜色、性质、量如有异常及时报告医生。,（2）病人意识不清、躁动、适当约束肢体。,（3）定时挤压引流管，防止血块堵塞管道。,（4）经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适。,（,5,）观察伤口部位有无渗液。,防范措施,导管观察要点,护理诊断与措施,7,、皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关。,（,1,） 床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥,（,2,）协助患者更换，平卧位和健侧卧位交替,8.,焦虑 与骨折部位、术后伤口疼痛，担心治疗效果有关,尊重并接受患者对疼痛的反应，护理人员应关心体贴患多与之沟通，使其积极配合治疗，探视时间与家属沟通共同做好患者的心理护理。,