脊柱解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱解剖,Vertebral column,首都医科大学康复医学院,根据所在部位不同，可将其分为：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。,颈椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,1 ）脊柱的整体观,从前面,观察脊柱，椎体宽度自上而下至第1骶椎逐渐增大，第2骶椎以下逐渐变窄。,重力由上至第一骶椎负荷最大，往下经骶髂关节传向下肢，骶骨下端和尾骨负荷很小，故形成脊柱上小下大的形态。,从后面,观察脊柱，棘突在正中形成一条纵嵴-背侧沟-深层肌肉。,从侧面,观察脊柱，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。,在胚胎时，脊柱只有一个,凸向后,的弯曲，开始抬头时，出现颈弯，幼儿开始坐时，出现腰弯，站立时腰弯更为明显。,脊柱生理弯曲的形成,脊柱的生理弯曲是人类在漫长的进化过程中形成的。,胸曲和骶曲在胚胎时就已经形成，,颈曲是在出生后34个月随抬头而出现的，而腰曲则是在1岁左右岁直立行走时才逐步形成的。,脊柱的生理性弯曲以及椎间盘和一系列的韧带结构，可把脊柱看成一个良好的弹性装置。,对人体承受负荷，减轻震荡，保护大脑等具有重大的意义。,生理性弯曲意义,2）脊柱的功能,脊柱有以下几种功能：,(1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱，有上承头颅，下连骨盆，支持体重的作用,(2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组成部分。,(3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。,(4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。,(5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度。,3）脊柱的运动,脊柱能绕3个基本轴,屈伸,侧屈,回旋或环转,4）椎骨的形态,一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。,椎体,椎弓,棘突,突起 横突,关节突,椎体：,呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。,椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫,椎弓根,，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成,椎间孔,。椎弓的后部呈板状，叫,椎板,。左右椎板相连形成完整的,椎弓,。,椎体和椎弓共同围成,椎孔,，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的,椎管,，以容纳保护脊髓。,椎弓上有七个突起：向后方伸出的一个叫,棘突,，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个,横突,，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫,上、下关节突,，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。,椎体,椎弓根,横突,椎孔,上关节突,椎弓板,棘突,各部椎骨的典型特征,1)颈椎,共7块。,特点：椎体较小、横突有孔，棘突分叉。,第一颈椎,第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突。有前弓和后弓及两块侧块围成。,Atypical vertebeae,Atlas寰椎,(C1),Body and spinous process absent, consists of anterior and posterior arches, and two lateral masses,Groove for vertebral artery 椎动脉沟,第二颈椎,第二颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突,Axis枢椎,(C2): distinguished by dens,齿突,which articulates with dental fovea of anterior arch of atlas,C,4,C,7,C,1,C,2,横突孔,齿突,前弓,后弓,齿突凹,第七颈椎（隆椎）,第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。,Carotid tubercle:,颈动脉结节,: anterior tubercle of transverse process of C6,Vertebra prominens,隆椎,(C7):contains long and non-bifid spinous process, it is visible with neck flexed, used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processes,2）胸椎,共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。,（3)腰椎,共 5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,Lumbar vertebrae,Vertebrae Body,：,larger, kidney-shape,Vertebral foramen,:,larger and triangular,Spinous processes,: projects horizontally,Transverse processes,:,long,Articular processes,: sagittal,（4,）骶骨,中央部为5个椎体连成的,骶骨体,，两侧为,骶骨翼,，后面椎板融合围成中空的,骶管,。骶骨体上面前缘突出，叫,岬,前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对,骶前孔,。,骶管上口两侧可见上,关节突,骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称,骶中嵴,，两侧有4对,骶后孔,。,两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫,耳状面,。骶管后下端敞开叫,骶管裂孔,。,骶角,骶管裂孔,耳状面,骶前孔,骶后孔,骶岬,（,5,）尾骨,45块尾椎融合而成。,肋骨,由肋骨和肋软骨组成，共12对，分,真肋,、,假肋,和,浮肋,三类。肋骨属扁骨，包括,肋头,(与胸椎肋凹相关节)、,肋颈,、,肋结节,(与相应胸椎横突肋凹相关节)、,肋角,、,肋体,、,肋沟,(内面近下缘处，有肋间神经、血管经过)。,真肋,17对；,假肋,810对；,浮肋,1112对；,肋弓,第810对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成的结构。,肋头,肋颈,肋结节,肋体,肋角,肋沟,肋弓,3,胸骨,胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部,。,胸骨柄与体连接处微向前突，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。向后平对第4胸椎下缘。,脊柱的连接,1,椎骨间连结,椎间盘,韧带,关节,1）椎体间的连结,(1),椎间盘,：,为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。椎间盘是由,纤维环,和,髓核,构成的。纤维环是由许多按同心圆排列相互交织的胶原纤维构成，分布在盘的周围，牢固地连结两个椎体；髓核是富有弹性的胶状物质，位于盘的中央偏后处。,椎间盘在力的作用下可发生,形变,，其机理主要在于髓核内,水分,的改变。当受到压力时，髓核内的水分进入椎体的,骨松质，髓核变薄,；若压力解除，骨松质内的水分返回髓核，从而恢复原来厚度。,蠕变,全部椎间盘集中加在一起，其高度可占脊柱(骶骨以上)长度的,1/4,。,当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应变短。经卧床休息后，脊柱又恢复原来的长度。,(2)前纵韧带和后纵韧带,前纵韧带,，较宽且坚韧，起自枕骨大孔前缘，止于第l或第2骶椎椎体前面，限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前膨出。,后纵韧带,，较前纵韧带狭窄，起自枢椎，止于骶椎，有限制脊柱过度前屈作用。,前纵韧带,后纵韧带,椎弓间、横突间和棘突间的连结：,相邻椎骨的椎弓间借,黄韧带,相连。在横突间有,横突间韧带,。在棘突间有,棘间韧带,、,棘上韧带,相连。在颈部后方，棘上韧带特别发达，称,项韧带,。,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,Joints of the vertebral arches,椎弓间的连结,Ligamenta flava,黄韧带, elastic ligament, unite laminae of adjacent vertebrae, and complete the posterior wall of vertebral canal; tend to prevent hyperflexion of the vertebral column,Interspinal ligament,棘间韧带,Supraspinal ligament,棘上韧带,Ligamentum nuchae,项韧带,Intertansverse ligament,横突间韧带,Zygapophysial joint,关节突关节,3）关节突关节,：又称,椎间关节,，由相邻椎骨的上、下关节突构成。关节面扁平，活动范围不大，属微动关节。活动时，一对关节突关节同时产生联合运动，在机能上形成联合关节。,颈椎小关节：水平位,胸椎小关节：冠状位,腰椎小关节：矢状位,寰枕关节和寰枢关节,属联合关节。,(1,)寰枕关节,：由寰椎的,上关节凹,与枕骨的,枕髁,构成的椭圆关节，可使头部做屈(俯)、伸(仰)和侧屈运动。,(2),寰枢关节,：由寰椎和枢椎有关的关节面构成。包括两个,寰枢外侧关节,和1个,寰枢正中关节,，这3个关节在机能上是联合关节，使寰椎(连头)围绕齿突作,回旋(摇头)运动,。,寰 枕 关 节、 寰 枢 关 节,肋与椎骨、胸骨的连接,肋椎关节：包括,肋头关节,和,肋横突,关节，属联合关节。,胸肋关节,：第1胸肋关节为软骨连结，第27为微动关节，810肋软骨与上位肋软骨相连，11、12肋软骨游离。,肋椎关节,1）肋头关节,2）肋横突关节,肋头关节,肋横突关节,脊柱的影像,前柱,包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 1/2,中柱,包括椎体和椎间盘的后 1/2，后纵韧带,后柱,包括椎弓根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体,Denis 三柱理论,（,一）压缩骨折,前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折,(二）爆裂型骨折,有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内,椎弓根之间的距离裂开、增宽。,常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。,（三）屈曲-牵张骨折,又称座带骨折（seat belt fracture）,由Chance于1948年首先描述此骨折，故又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折,（四）骨折脱位,在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏,在损伤平面，脊椎沿横面产生移位,此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损,Spina bifida cystica,脊 柱 裂,脊柱侧弯,脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）,是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ，SRS）对脊柱侧弯定义如下应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度则定义为脊柱侧弯。,脊柱侧凸保守治疗,青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为：生长期的病儿，侧弯角度2030，柔韧性好，有资料证明侧弯增加5或更多；,侧弯角度在3040的生长期病儿，在初诊时就应开始支具治疗；,当生长期的病儿侧弯角度达到4050时，通常适合手术治疗，支具治疗不能用于50以上的脊柱侧凸病人。,颈 椎 病,是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,颈 椎 病,临床表现,1 神经根型颈椎病,2 脊髓型颈椎病,3 交感神经型颈椎病,4 椎动脉型颈椎病,腰椎管狭窄,CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管10mm，腰椎管12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径16mm，腰椎椎管横断面积1.45cm2； 侧隐窝前后径2mm。,【临床表现】,本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o,1腰腿痛,反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。,2间歇性跛行,间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。,3大小便障碍,少数病例可伴有大小便障碍,4神经体征,多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。,5神经根管狭窄症,多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎45和腰椎34之间,思考题,1、脊柱生理功能有哪些,2、脊柱韧带都有哪些，至少说出5种,3、颈椎、胸椎、腰椎小关节有哪些特点,