抗凝药物不良反应与护理要点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者张三，女性，,49,岁，因“胃癌术后复发伴梗阻”,2016,年,10,月,15,日入院，入院后完善相关检查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显示左下肢深静脉血栓。,病例,治疗措施：口服华法林，静脉滴注,血栓通，皮下注射低分,子肝素钠等。,治疗血栓的药物的药效及护理,指导老师 方秋娜,广,东医科大学 林晓频,掌握治疗血栓的药物分类,掌握各类药物的作用,了解各种药物的不良反应,掌握使用抗凝药物的护理要点,一,二,三,四,学习目标,抗,凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药,物。,分类,一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物，凝血酶间接抑制剂：华,法林、普通肝素及低分子肝素,凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素和比伐卢丁,二、抗血小板聚集药 通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能,三、纤维蛋白溶解药 主要是通过激活纤维酶促进纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶,抗凝药物的不良反应,出,血,皮,肤、牙,龈、泌尿系统和,消化,道出血，,严重者可出现脑出,血,其,他,在,体内可透过胎,盘而,产生致畸作,用,恶,心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死,华法林,被小剂量维生素,K1,所,拮抗，大剂量维生素,K1,（通常大于,5mg,）可以抵抗华法林的作用达一周以上,抗凝药物的不良反应,自发性出血：,皮肤淤点或淤斑、血肿、关节淤血、便血、颅内出血等,偶,见过,敏反应,哮喘、皮疹、药热,其,他,孕妇可引起早产和死胎,脱发、骨质疏松和自发性骨折,肝素,轻度过量时，停药即,可；,重,度过量时，除停药外,，,还,需注射肝素特效,解毒剂,鱼精蛋白,抗血小板药物的不良反应,乏力、头痛、眩晕、昏,厥,胃,肠道不,适,皮,疹、瘙痒,双嘧达莫,抗血小板药,物的反应,胃肠道症,状,：,恶,心、呕吐、上腹部不适或疼,痛,、,胃,溃,疡、胃,出血,过敏反,应,：,皮,疹、血管神经性水,肿、哮喘,中枢神经系,统：水,杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减,退,肝损,害,肾,损害：间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减,退,对血液的影响：缺铁性贫,血,心脏毒性：大剂量可直接作用于血管平滑肌，而导致外周血管扩张,阿司匹林,溶栓药物的不良反应,出,血倾向,皮,肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕,血,过敏反,应,支,气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休,克,发热,：约有,2,3%,患者可见不同程度的发,热,其他,：可,见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦,尿激酶,用药后护理,1,、自我检测：,大便、尿液颜色,皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向,2,、自我防护：,严禁热敷腹部,勿抠鼻,用软毛牙刷刷牙,预防跌倒,用药后护理,3,、饮食护理, 长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：,食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄,中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药,用药后护理,3,、饮食护,理, 长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，注意避免长期大量摄入富含维生素,K,的食物。,相反，维生素,E,可增强华法林的抗栓作用。,富含维生素,K,的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等,用药后护理,4,、护理观察,使用抗凝血药前，应测定凝血时,间。严格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。, 严密监测患者生命体征,4,、不良反应的,观察, 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否增多，严重者为颅内出血。, 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。, 警,惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。,5,、并发症的观察,肺,动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度吸氧，并立即报告医生，配合抢救,。,小结,