脊柱手术后的康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/10,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,脊柱手术后的康复,脊柱手术后的康复脊柱手术后的康复腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。2021/3/102,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是指,腰部椎间盘损伤,、,突出,，,刺激和压迫腰神经根,，引起以,腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木,为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。,2021/3/10,2,解剖特点,1、腰椎间盘的解剖结构,2021/3/10,3,2021/3/10,4,病因病理,腰椎间盘退变，纤维变,性，水分减少，弹性下降。,腰部急慢性损伤，肌肉,痉挛，椎间盘压力增加。,椎间盘纤维环破裂，髓核突出,压迫、刺激神经根和周围组织,继发无菌性炎症,神经根与周围组织粘连,2021/3/10,5,诊断要点,1、,腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射,。,2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。,3、,腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限,。,2021/3/10,6,4、皮肤感觉障碍：,（1）,腰4、5椎间盘突出,（压迫L5神经根），,小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍,。,（2）,腰5、骶1椎间盘突出,（压迫S1神经根），,小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍,。,2021/3/10,7,5、肌力减退和肌萎缩：,（1）,腰神经根受压，足拇指背伸肌力减退,。,（2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。,6、,病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射,。,2021/3/10,8,7、,直腿抬高试验阳性,，,加强试阳性,，,屈颈试验阳性,，,仰卧挺腹试验阳性,。,8、,CT,、,MRI,检查显示椎间盘突出。,2021/3/10,9,康复治疗,有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，,约有80%的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；,对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。,2021/3/10,10,非手术治疗,1.卧床休息,2.床边牵引,3.西药治疗,4.理疗,5.传统康复疗法,6.功能锻炼,2021/3/10,11,手术治疗,传统手术,经皮微创手术,2021/3/10,12,椎间孔镜组成,组成,2021/3/10,13,Transforaminal endoscopic access,椎间孔镜穿刺入路,P9,2021/3/10,14,18 gauge needle in dorsal inferior foramen, lateral view,侧面观，18号针进入背侧下方椎间孔,Guide wire placed through needle, needle removed,导丝沿穿刺针置入，拔出穿刺针,P15,Access,Details 1,THESSYS技术手术步骤,2021/3/10,15,透视位置准确后放置椎间孔镜,2021/3/10,16,Intra-Operative Endoscopic View,术中镜下所见图像,disc tissue or herniation 髓核或脱出组织,P22,2021/3/10,17,摘除髓核碎片,2021/3/10,18,镜下取出突出的髓核,2021/3/10,19,术后康复,1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练,2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀,3.心理辅导：长期慢性疼痛患者多有抑郁、焦虑等心理。,重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！,2021/3/10,20,脊柱骨折脱位术后康复,脊柱骨折脱位后手术的主要目的是,重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复创造条件,。手术对已发生的神经功能损害效果较差。,2021/3/10,21,临床应用解剖,Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱,前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分,中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带,后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上、棘间韧带,中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统,二柱以上的损伤为不稳定性伤,2021/3/10,22,基本手术过程为：减压、复位和固定。,2021/3/10,23,术后康复,1.愈合期,（1）运动训练,（2）药物治疗,（3）物理治疗,2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活动度，减轻疼痛。,2021/3/10,24,脊髓损伤康复,2021/3/10,25,(一)概述,脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。,(二)康复目标,2021/3/10,26,（三）康复治疗,1.早期康复,（1）卧床期,1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度,2）肌力训练,3）呼吸功能训练,4）膀胱功能训练,2021/3/10,27,5）体位变换：预防压疮、肢体挛缩和畸形,定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次轴向翻身：2-3人同时进行,2021/3/10,28,（2）轮椅期,1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者,2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性,3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练,2021/3/10,29,2021/3/10,30,2021/3/10,31,2021/3/10,32,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,