胰岛素泵治疗技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰岛素泵治疗技术,人胰岛素,诺和灵系列,R,N,30R,50R,超速效胰岛素类似物,诺和锐：重组人门冬胰岛素注射液,哪些人要用胰岛素？,1,型糖尿病，终身要用。,2,型糖尿病，在某些时候要用。,妊娠糖尿病,某些特殊类型糖尿病,2,型糖尿病何时要用胰岛素,?,1,）有急性并发症如：酮症酸中毒等。,2,）有严重慢性并发症。,3,）创伤、大手术。,4,）肝、肾功能不全。,5,）妊娠期及哺乳期；,6,）口服磺脲类降糖药继发失效。,7,）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能,达标者。,8,）显著消瘦的病人。,9,）空服血糖高于时。,胰岛素治疗给患者带来的好处,1,） 减轻高血糖毒性,2,） 让,B,细胞休息,3,） 减少并发症的发生,4,） 对肝、肾、胎儿无影响,5,） 有时是挽救和维持生命的重要方法,不愿使用胰岛素的原因,医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(年4月),病人心理性胰岛素抵抗,胰岛素是不是会用上瘾,？,胰岛素会不会越打越胖？,打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？,担心有副作用：如低血糖,打胰岛素麻烦、又痛、费用又高,结论: 糖尿病教育的双重任务:医生和病人,胰岛素分泌和代谢,基础状态,:,血糖,70-110mg/dl,分泌,1u/1h,高血糖时,:,分泌,5u/1h,低血糖时,(,30mg/dl ):,停止分泌,内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,在肝脏代谢,;,门脉血胰岛素是外周动脉的,2-3,倍,静脉的,3-4,倍,半寿期,:,内源胰岛素,5min,静脉注射外源胰岛素,20min,C-P : 5%,在肝脏代谢,;,C-P,半寿期,: 11.1 min;,C-P,外周血浓度是 胰岛素的,5,倍,胰岛素补充治疗方案,1999,年世界糖尿病联盟西太地区,2,型糖尿病政策组建议,在口服降糖药物控制不佳的,2,型糖尿病患者中，,按如下方案开始胰岛素治疗 ：,继续原口服降糖药治疗,10pm,时注射中效,/,长效胰岛素,初始胰岛素剂量单位,/kg,监测空腹血糖水平,三天后开始调整胰岛素剂量,每次调整,2-4,单位,空腹血糖控制目标,4-8mmol/L(,个体化,),胰岛素补充治疗 替代治疗,外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代,先停口服药，,INS,替代治疗,INS,替代后，日剂量需求大（,IR,状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，,糖苷酶抑制剂（,INS,促分泌剂无效）,胰岛素替代治疗方案,欧洲糖尿病专家小组推荐的,2,型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南,停止口服降糖药物治疗,从早餐前或晚餐前单位,/,公斤体重中效胰岛素,NPH,或者预混胰岛素,(30R,或者,50R),开始，直至最大剂量,20,单位。,如果必要的话，每,3-4,天增强计量,2-6,单位,如果所需要的胰岛素,30-40,单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总剂量的,2/3,在早餐前注射； 全天总剂量的,1/3,在晚餐前或者睡前进行注射,如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜糖平。,替代治疗方案,四次注射,R R R NPH,睡前,目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗,每日多次注射胰岛素治疗的缺点,只降低注射期间的血糖。,不能完全按血糖变化曲线控制血糖。,容易产生低血糖。,不能处理黎明现象。,不能有效控制并发症。,患者痛苦多，依从性差。,不能有效提高生活质量。,胰岛素泵治疗是最好的替代疗法,CSII:,持续皮下胰岛素输注，即胰岛素泵疗法,MDI:,每天多次注射疗法，34次/天,糖尿病治疗技术的发展历程,胰岛素常规注射,尿糖测试条,葡萄糖浓度感应探头,1999,1978,1922,1900,s,1977,尝尿,1776,血糖仪,胰岛素泵治疗,人工胰腺,胰岛素泵的历史,在过去20年曾有约30个泵的厂家出现过。,DCCT（,糖尿病控制和并发症试验）,病人：1441人。,时间：6.5年。,分组：1.强化治疗组（34%带泵）。,2.常规治疗组。,结果： 强化组 常规组 差异,强化治疗组并发症总体降低60%。,DCCT:NEJM1993;329:977-986 From the Professional Education Slide Series.,血糖,155,mg/dl 231mg/dl 76mg/dl,HbAlc,7.2% 8.9% 1.7%,DCCT,强化治疗的结果,视网膜病变,危险,76%,进展,54%,增殖性视网膜病变等,47%;,尿蛋白,40mg/24h,风险,39%,尿蛋白,300mg/24h,风险,54%;,临床神经病变发生率,60%,CSII,治疗对初诊,2,型糖尿病患者血及胰岛,B,细胞功能的影响,参与中心,:,广州中山大学附属第一医院内分泌科（,36,例）,北京人民医院内分泌科（,22,例）,入选标准,新诊断的,2,型糖尿病患者（根据,1997,年,ADA,糖尿病诊断和分型标准）,空腹血糖,无严重的急慢性并发症,从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗,治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加口服降糖药、降脂药。,治疗,2,周后停止,CSII,，,单纯给予饮食及运动治疗,血糖控制目标,空腹血糖,餐后两小时血糖,7.0%。,反复出现低血糖,黎明现象,胃轻瘫,孕前及孕妇,择期手术和应激状态,MiniMed,胰岛素泵用于特殊用户,Visually Impaired:(,视力障碍),大显示屏和背景灯,遥控器,Hearing Impaired: (,听力障碍),震动功能,精神障碍:,安全锁和遥控器,安全限制值,患者成功用泵的因素,希望更好地控制血糖、生活更自由。,高层次的追求和目的。,对用泵有现实的期望。,智力正常，有能力操作泵的使用。,足够的经济来源。,证明可以经常自我检测血糖。,良好的支持系统。,心理上稳定。,病 人 用 泵 前 准 备,至少前三天改长效胰岛素为,短效胰岛素,(,诺和灵,R,或诺和锐）,，一日,3-4,次。,限制体育锻炼。,监测血糖，每日不少于四次。,能讲述高血糖和低血糖常见原因和预防办法。,学会碳水化合物的计算根据碳水化合物计算,由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每,12-15,克碳水化合物需要,1,单位胰岛素，体重大的人需要量大。,。,确定血糖控制目标,确定个人的血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：餐前：,餐后2小时：,5mmol/L,若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：,若怀孕，适当减低目标：餐后： ,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,总基础量,总餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,5,0%,1/24,1/3,1/3,1/3,80%,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量 / 日 24,h,例子：用泵前总量=40,U/,日,总剂量 /,d=4075%=30U,/,d,基础量 /,d=3050% =15U,/,d,基础率=15,u24hU/h,基础率的调节原则,开始时， 一部分患者使用单一基础率,u/,小时（尤其对1型病人）,U,逐步达到目标。,一般情况下，基本上是白天一段，夜晚一段，黎明现象或低血糖现象是一段；如果患者在第二天上午出现低血糖或者高血糖，可以相应的调整第二基础率的时间长度。,胰岛素泵餐前大剂量计算,餐前大剂量=总量/日,50%,除以等热等,量的餐数.,例子:用泵前总量=40,u/d,总剂量 /日=40,u75%=30u,/,d,总餐前大剂量=30,u50%=15u,/,d,餐前大剂量=15/3=5,u,敏感系数（,x),=1500总量/日,含义：注射,x,单位胰岛素25小时,BG,降低的数值（,mg/dl),胰岛素敏感系数,胰岛素补充剂量计算,补充量=,BG =,实际血糖,Y =,理想血糖,X = 1500/,每日胰岛素用量,BGY,X,具有大剂量向导计算器功能，能够科学估算患者所需的大剂量胰岛素，,人工智能化胰岛素泵,-,快易达,胰岛素泵用量计算方法,根据当前体重计算：,病人用泵前每日总剂量不准时。起始剂量单位,/Kg/d,。为基础值的正常低限，可根据需要向上调整、此较低的基础量应选作起始基础量。,例子：用泵时病人体重,50,公斤，,基础量,=500.22=11,单位,基础率,=11/24,小时单位,/,小时,三餐前总量,=500.22=11,单位,特殊情况下,胰岛素泵用量,DKA,：用临时基础率,手术、禁食：用基础率可维持血糖稳定,进食少、或输,GS,：给少量补充量,要勤监测血糖,安装的步骤,准备工作,润滑注射器,抽取胰岛素，排出气泡,连接导管，充盈管路,选择注射部位，消毒注射部位,安装,固定注射管，拔除引导针,检查管道及注射部位,查血糖,泵 的 安 装,胰岛素泵安装注意事项,速效胰岛素（室温、有效、浓度、量）,润滑注射器,抽液、排气,注射、取针、充盈,固定,(,先大，再注，再十字小，管朝下）,部位的选择,快 速 分 离 器,当断开快速分离器洗澡、游泳，需要重新连接管路时,注意消毒,要观察管路的末端是否有液滴。如果没有液滴，要设置个单位的胰岛素充盈管路，如果仍没有液滴，继续充盈管路，直到有液滴在管路末端出现,。,注意输注部位感染,安装前洗澡,，,用乙醇,消毒皮肤，,sof-set QR,上涂有抗菌剂，所以输注部位感染的可能性比较小，,3-10,天更换一次。,每天要检查输注部位,如果在输注部位出现异常的不舒服的指征，病人立即更换输注设定和更换部位，常常可以避免感染发生,如果发生炎症，更换输注部位。炎症彻底消失，皮肤恢复正常后再用此处输注,如果炎症部位大于一个硬币，证明是活动性感染则要口服抗菌素,使用抗菌药膏,用泵可能出现的问题和处理方法,高血糖：,摄食增加，疾病、情绪或运动减少，编程错误，注射器中胰岛素用尽，输液管或注射器泄漏，阻塞、有气泡、注射部位脱落、吸收不良，温差大，胰岛素失活，黎明现象等。,低血糖：,摄食减少，运动增加，编程错误，过去,12,小时摄入酒精等,输液部位的疼痛和刺激感：,输注部位更换不及时，无菌操作不正确，输液部位感染，对金属针的过敏反应,注射部位问题,输液管阻塞、输注部位吸收不良：更换输液管和输液位置，离原位置至少厘米；输液管内有出血、输注部位被戳伤：更换输液管和输液位,胰岛素剂量调节体会,基础量要充分,餐前量不能太大,补充剂量不能太足,饮食要固定,运动不能太强,胰岛素剂量调节,个别化,因人、因情况不同而异,摸索经验,CSII:,减少严重低血糖发生率、改善糖尿病控制、提高青少年治疗依从度,对75 名青少年 (25,CSII, 50 MDI),进行 12个月的跟踪研究,CSII,的病人血糖控制更好:,MDI 8.3%,CSII 7.5%,CSII,组比,MDI,组患严重低血糖的几率小 50%,DKA,和 体重增长方面没有明显差异,带泵者认为克服糖尿病更容易,在不影响血糖控制效果的基础上，,CSII,治疗,T1DM,减少儿童的严重低血糖的发生率,跟踪 22 病人 (年龄: 2.1 17.6,yrs),HbA1c,从 8.5降低到 8.0% (无显著性意义),严重低血糖发生率仅 2.3,per 100/years,在一个14人组中，低血糖发生率从 71 降到 0 /100,/years,大多数病人认为自己更为独立和自由,泵治疗减少青少年的低血糖发生的风险,研究27 名糖尿病儿童和青少年带泵者,MDI Pump,HbA1c 9.2 8.4,严重低血糖 40.3 11.1 每 100 人年,带泵者未发生昏迷等症状,没有因,DKA,入院,对,T1DM,怀孕妇女进行胰岛素泵治疗的用途、风险、费用及用户满意度的研究,3,组妇女:,a),怀孕前已开始,CSII,b),怀孕中开始采用,CSII,c),怀孕中开始采用,MDI,三组妇女在怀孕期间血糖控制很好,CSII,组低血糖发生少(,p .01),婴儿出生率没有差别,DKA,发生率没有差别,分娩后，,MDI,组的血糖控制情况差于,CSII,组 (9.1%,vs. 7.2%),血糖不稳定的,I,型怀孕妇女用胰岛素泵治疗,13,名怀孕妇女采用,MDI，,血糖不稳定，改用,CSII,MDI CSII,Mean BG 155112,HbA1c7.6%5.7%,所有婴儿正常，,2名妇女出现酮症，原因是注射管路安装不当,“,CSII,是血糖控制不好的怀孕妇女的重要选择.”,胰岛素泵治疗带来更好的血糖控制、生活质量和减少严重低血糖,跟踪103名泵用户 带泵前后的情况:,Pre Post Pump,HbA1c 7.7 7.2,次/人/,yr（CSII）,生活质量:,CSII,与,MDI,相比，在各种参数方面有显著,提高,胰岛素泵治疗用于老年,I,型糖尿病患者,20,名1型糖尿病患者,年龄: 64.3,yrs,病史17.3,yrs,用泵年限 1.4,yrs,MDI Pump,HbA1c 7.6 7.0,对,T2DM,进行胰岛素泵,+,口服药治疗6个月 和12个月时的疗效研究,跟踪51名,II,型糖尿病人的用泵情况,年龄 57,糖尿病史15年,第6个月时，,HbA1c,第12个月时，,HbA1c,体重增加从 83.4 到 86.1,kg,甘油三脂减少,在 6个月时全部选择继续使用泵治疗,对,T2DM,胰岛素抵抗的病人进行胰岛素泵治疗的研究,10,个 2型病人的用泵效果研究,Time(weeks),0,40,p,HbA,1,C,12.34%,9.56%,0.05,Weight(Kg),95.9,93.4,0.05,Units/kg,1.46,1.19,0.05,胰岛素泵的日常生活指南,携带和保护,购物/试衣,睡觉,淋浴/洗澡,水中运动,亲密时刻,带泵生小孩 母子均平安,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,