急性肾小球肾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿泌尿系统疾病,授课人：章小雷,急 性 肾 小 球 肾 炎,Acute glomerulonephritis,概述,肾小球,非化脓性炎性疾病, 占小儿泌尿系疾病首位,急性起病,以,血尿,、,水肿、高血压,为主要临床表现,大部分预后良好,分类：链球菌感染后肾小球肾炎(主要),非链球菌感染后肾小球肾炎,年龄：5,14岁多见，2岁以下少见,病因,病原：细菌(,组溶血性链球菌,) 病毒、,寄生虫、其他,发病机制,链球菌（细菌）抗原抗体免,疫复合物肾小球免疫损伤和炎症,链球菌致肾炎菌株抗原成份,原位免疫复合物,循环免疫复合物,激活补体,诱发自身免疫,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀，系膜细胞增生,毛细管腔闭塞,肾小球滤过率下降,球管失衡,钠/水潴留,血容量增加,蛋白,血尿,管型,少尿,无尿,水肿,高血压,急性循环充血,肾小球基底,膜破坏,病理改变,典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎,光镜：肾小球弥漫性、增生性,、,渗出性炎症,电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积,免疫荧光：肾小球毛细血管袢、系膜区,C,3,、,IgG 和备解素,沉积，部分可见,IgM、 IgA,临床表现,轻重不一,(一)前驱感染,呼吸道感染 发病前13周,皮肤感染 发病前1428天,(二)典型表现,1. 水肿：非凹陷性,下行性,2. 尿改变：尿量减少、血尿（肉眼、镜下）、蛋白,白尿,3. 高血压,少尿(ml/m,2,/d) 无尿(ml/m,2,/d),婴幼儿 200 50,学龄前儿童, 300 50,学龄儿童 400 50,小儿体表面积计算法(m,2),:,30kg体重, 30kg (体重kg ,肉眼血尿:,鲜红色.洗肉水样(中性/碱性尿),浓茶样.烟灰水样(酸性尿),镜下血尿:,新鲜尿沉渣 3个/HP,高血压:,年龄2100mmHg(收缩压),(三) 严重表现,起病1周内出现,1. 严重循环充血,水、钠潴留 血容量增多循环充血,轻者：呼吸增快，心率增快，肝脏肿大,重者肺水肿 ：呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉,红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心,脏扩大、甚至奔马率、肝大、颈静,脉怒张,2. 高血压脑病,血压,150-,160/100-110mmHg,脑血管痉挛：组织缺血、缺氧、血管渗透性增,高致脑水肿,早期：头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊,严重：抽搐、昏迷,3. 急性肾功能不全,表现：可有尿少、尿闭、高钾、低钠、 酸中毒、,甚至尿毒症。,(四) 不典型表现,1. 无症状性肾炎,有尿改变而无临床症状，尿检时发现镜下血尿，,血ASO、C,3,2. 肾外症状性肾炎,高血压、水肿，ASO、C,3,，但尿改变不明显,3. 具肾病表现的肾炎,水肿、蛋白尿，轻度高脂血症和低蛋白血症。但,肾活检为肾炎改变。 预后差,。,实验室检查,改变 恢复正常,尿： 蛋白+ 48周,红细胞+ 数周数月,其他管型、WBC、上皮细胞,血： 血 沉 23月,血C,3, 48周,抗“” 36月,BUN 710天,诊断,1. 起病前链球菌感染(咽、皮肤),2.水肿、少尿、高血压、尿改变,3. 血清C,3,降低,4. ASO升高或正常,5 . 肾穿,鉴别诊断,1. 其它病原体感染的肾小球肾炎,2. IgA肾病,3. 慢性肾炎急性发作,4.特发性肾病综合征,治疗,无特异治疗,1. 休息：2 3周,下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常,上学：血沉正常,正常体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常,2. 饮食 水肿、高血压：限水，低盐饮食,3. 抗生素 青霉素1014天，清除残余感染病灶,4. 对症治疗,利尿：氢氯噻嗪（HCT）速尿(呋噻米）,降压：硝苯地平(心痛定) 卡托普利(克甫定),5. 重症病例的治疗,(1) 高血压脑病的治疗,降血压：硝普钠 (520)mg10，滴速,(18),g/kg/min,小剂量开始,根据血压调速,度，注意避光。,利尿：速尿 (12)mg/kg/次,止惊：安定 0.3)mg/kg/次,(2) 严重循环充血,1、 严格控制水、钠入量，恢复正常血容量,利尿：速尿,2、合并肺水肿（可按心衰处理）,减轻心脏负荷:硝普钠,强心,透析,(3) 急性肾功能不全,控制出入量,利尿：多巴胺立其丁速尿,对症：纠正水电解质、酸碱平衡紊,乱,透析：血液和腹膜,预后与预防,1. 预后好，2周后大部分临床症状消失（95%）,13个月恢复，addis计数半年恢复正常,2. 12转为慢性：病程1年仍有尿及肾功能改,变,3. 死因：急性肾衰,4. 预防：防治感染，改善居住环境、提高卫生,水平，加强锻炼,