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,*,泌尿系统影像学,引言,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,缺乏自然对比，需用造影检查,目前,CT,、,USG,、,MRI,已广泛应用,泌尿系统影像检查技术,X,线检查,USG,检查,CT,检查,MRI,检查,X线检查,尿路平片,尿路造影,排泄性尿路造影（,IVU,）,逆行性尿路造影,血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统,X,线检查技术,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影,Intravenous Urography (IVU),泌尿系统,X,线检查技术,检查前准备：,1.,碘过敏试验,2.,禁食禁水,3.,清洁肠道,造影剂：,1.,泛影葡胺,(,Urografin,),2.,碘必乐,(,Iopamidol,),3.,碘普罗胺,(,Iopromide,),排泄性尿路造影 IVU,泌尿系统,X,线检查技术,常规法：,2040ml,造影剂静注后，摄,5,、,10,、,15,双肾侧肾区片，去除腹压摄,30,全尿路片,大剂量法：,100ml,造影剂,+,等量,5%,葡萄糖,510,分钟静脉内滴完；摄,5,、,10,、,15,、,30,片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,泌尿系统,X,线检查技术,膀胱镜下把导管插和输尿管,每侧注入造影剂,510ml,后摄片,适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,泌尿系统,X,线检查技术,腹主动脉造影：导管送至,T12,及,L1,水平快速注射造影剂后采集造影图像,选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA,血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,泌尿系统,CT,检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取,10mm,或,5mm,增强扫描：静脉内快速注入造影剂,60100ml,后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。,510,分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况,CT,Plain Scans,Contrast enhanced Scans,CT,泌尿系统,MRI,检查技术,平扫：,SE,序列，横断面,T,1,WI,、,T,2,WI,；,冠状面,T,1,WI,增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂,Gd,-DTPA,后，即行,T,1,WI,检查。造影剂用量,MRU,：,用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525,大小：长,12,13cm，宽5,6,cm，厚2 ,3,cm,边缘：光滑,密度：均匀,肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。,肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部,肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,泌尿系正常影像表现,长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动,生理性狭窄：,肾盂连接部,越骨盆处,进膀胱处,尿路平片、排泄性尿路造影,输尿管,泌尿系正常影像表现,圆形或卵圆形,容量：200350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,I.V.U.,泌尿系正常影像表现,CT 平扫,肾 脏：,肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为40,5Hu，,肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度,输尿管：,圆点状软组织影,膀 胱：,水样密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,肾脏：,增强后CT值为60 10Hu,注药后1扫描：肾血管和皮质强化,注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化,注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,膀胱、输尿管,膀胱壁于扫描早期即强化,延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T,1,WI：肾皮质信号较髓质高,T,2,WI：肾皮、髓质为高信号,增强：肾实质强化时信号升高,MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,尿路结石,90%,为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石,少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影,造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水,CT,平片时结石显 示高密度影,肾结石,尿路结石,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行,造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张,CT,平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,Ureteral calculus,尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置,CT,平扫显示膀胱内致密影,MEI,检查，结石在,T,1,WI,及,T,2,WI,上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道,平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内,临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路结核,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化,肾功能丧失,自截肾,Auto-resection of kidney,肾结核,KUB 平片,早期可无异常发现,云絮、环状钙化影,尿路结核,肾结核,尿路造影,早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄,后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩,自截肾,尿路结核,Renal Tuberculosis,输尿管结核,尿路造影,串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,膀胱结核,尿路造影,膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,尿路肿瘤,肾癌,KUB：, 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸, 10% 有不同形态钙化,IVU：, 肾形增大， 局部隆凸, 肾盂、肾盏：受压,狭窄,分离,破坏,Renal Carcinoma,CT 平扫：, 肿块（2050Hu）, 等密度或低密度钙化, 钙化,尿路肿瘤,肾癌,CT 增强：, 不均匀强化, 边缘强化, 肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,C-,C+,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤,常见于中年女性,由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大,10%,并有结节性硬化,KUB 、 IVU,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾轮廓改变,肾盂、肾盏受压,20%,钙化,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分：,脂肪性低密度,CT,值：,-40-120Hu,增强扫描无强化,肿瘤内血管、平滑肌成分：增强,+,钙化：高密度,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%),KUB：无异常发现,IVU： 肾盂内充盈缺损,CT： 肾窦区肿块, 增强, 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损,MRI： 肾窦区肿块, 增强,Renal Pelvic Carcinoma,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块,尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状,CT,及,MRI,可显示膀胱内肿块，有强化表现,膀胱癌,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发,KUB,：,多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化,IVU,：,肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,左肾囊肿,成人型多囊肾,遗传性疾病,常合并多囊肝（,3060%,）,KUB:,双肾影明显增大，边缘呈分叶状,IVU:,双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变,CT,、,MRI:,双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝,增强后无强化,成人型多囊肾,C-,C+,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形,孤立肾,马蹄肾,异位肾,思考题,常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？,肾癌的CT表现？鉴别诊断？,泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。,Thank you,
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