经络辨证的思考与临证研究

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,经络辨证的思考与临证,2020/11/3,1,问题的提出与思考,中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自己的特色与规律？,上医医国，中医医人，下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行？,2020/11/3,2,针灸临床辨治规律的总结与提出,辨证论治,辨病论治,辨经论治,教材：,王启才主编,针灸治疗学,（中医药新世纪）,王华主编,针灸学,（高教、中医药十二五）,高树中主编,针灸治疗学,（上海科技精编）,高树中等主编,针灸治疗学,（中医药十二五）,2020/11/3,3,针灸临床辨治规律,1.,脏腑病,脏腑辨证为主,2.,脏腑病之外的各种疾病,经络辨证为主,3.,脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合八纲辨证确立治疗方案,2020/11/3,4,脏腑病,脏腑辨证为主,五脏病,取穴原则与规律：四关主治五脏；,俞募穴、原穴,咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、太渊；实加尺泽。,胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）：心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、神有余）,思考,:,为何用俞、募、原,?,何时用心经穴,?,何时用心包经穴,?,九针十二原,之十二原与今之十二原有何异同,?,2020/11/3,5,六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如何理解合治内腑？）,胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之，,胃病三要穴,。,腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞,胃肠病三要穴,：中脘、天枢、足三里（大肠小肠皆属于胃,),思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？,思考,:,为何大肠小肠皆属于胃,?,大小肠病如何分治,?,淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、膀胱俞、委中,思考,:,为何说三焦属膀胱,?,2020/11/3,6,许多疾病皆可归结于脏腑,.,如官窍病。目病可治肝。,思考,:,为何人有两个眼睛,?,两个耳朵,?,一个鼻子却有两个鼻孔,?,为何人的两个眼睛常常不一样大,?,两个耳朵常常不一样高,?,为何有些人的足小趾指甲是两块,?,至阴为何可以纠正胎位,?,为何萍果是圆的,?,为何莱阳梨头部特大,?,而桃子的形状却恰相反,?,为何长一点的鸡蛋多出公鸡,?,而圆鸡蛋多出母鸡,?,为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三,?,2020/11/3,7,经络辨证临证举例,目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷）,麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血,眉棱骨痛：昆仑；解溪。,落枕：后溪；绝骨,痤疮、面肌痉挛,:,足大,.,次,.,中趾刺血,牙痛：上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。齿,肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈,胃（内庭）。叶天士验齿之法。,头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛,头维放血。,耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？,背腰胸腹头面四肢病,经络辨证：有经则辨经，多经求阳明。,2020/11/3,8,面瘫的经络辨治,几个问题的思考,:,是否初起不宜针灸,?,颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释,?,面瘫是外感病还是内伤病,?,抑或兼而有之,?,如何应用经络理论进行辨治,?,“,太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在,?,2020/11/3,9,面瘫的经络辨治,-,不明十二经络,开口动手便错,面瘫属足阳明经筋病,:,灵枢,.,经筋第十三,：“足阳明之筋,其病,卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏,治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”,启示一,：,在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。,思考：研究腧穴特异性病种的选择,2020/11/3,10,面瘫的经络辨治,-,不明十二经络,开口动手便错,面瘫多与外感有关,灵枢,.,邪气脏腑病形第四,：,“邪之中人高也,身半以上者，邪中之也,诸阳之会，皆在于面。中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。,中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳,，其中于膺背两胁亦中其经。”,启示：,面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关（耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅深，针刺不宜过深，如可针刺透穴,思考：,外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？,外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外窜经络？,2020/11/3,11,面瘫的经络辨治,-,不明十二经络,开口动手便错,面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。,素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已传胃府）,合治内腑：足三里,肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中”临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。,肝胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口：太冲。,案例：肩痛、坐骨神经痛,2020/11/3,12,肩周炎的经络辨治,不明十二经络开口动手便错,灵枢,.,周痹第二十七,：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”,灵枢,.,经脉第十,：,肺经：“臑臂内前廉痛厥”,大肠经：“肩前臑痛”,小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”,灵枢,.,经筋第十三,：,足太阳之筋,从腋后外廉，结于肩髃,.,其病,肩不举，腋支,手太阳之筋,上绕肩胛,其病,腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛,手少阳之筋，上肩走颈，合手太阳,手阳明之筋,结于髃,从肩髃上颈,其病,肩不举,手太阴之筋,结肩前髃,其病当所过者支痛及转筋,2020/11/3,13,肩周炎的经络辨治,不明十二经络开口动手便错,肩前痛：鱼肩,肩,髃处痛：三间,肩后外侧痛：后溪,肩连肩胛痛：束骨,活动障碍：阳陵泉（筋会）对侧，注意取法,为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效？其理何在？,2020/11/3,14,肩周炎的经络辨治,不明十二经络开口动手便错,肩周炎并非纯实证,为何五十岁左右多发？,上古天真论肝肾虚，胃虚,生气通天大论阳气者，精则养神，柔则养筋,叶天士临证指南医案：阳明筋脉虚,李克绍：重用白术,朱良春：补肝肾脾胃,临证经验：重用山萸肉,2020/11/3,15,经络理论指导下腰痛的针灸辨治,三步思维,1.,到腰部的经络有哪些？,2.,腰痛的部位有那条经络通过？,2.,病在经还是在络？,2020/11/3,16,经络辨证的两个层次,第一层次：在经还是在络？,第二层次：在何经何络？,问题：,1,、如何辨在经还是在络？,2,、在经如何治疗？在络如何治疗？,2020/11/3,17,如何辨经络,辨经三法：,部位（头痛、左下腹痛）、,病候,脉象（,针灸脉象理论与临床应用,.ppt,）,辨络五法：,络脉（如久痹）、,病位固定且局限（如扭伤）,病位颜色（红、黯、甲错）,舌质,脉象,2020/11/3,18,针灸通经之法,有经则辨经，无经求阳明,凡治痹者，必先切循其下之六经,荥输治外经,首尾取穴法,根结取穴法,2020/11/3,19,针灸通络之法,针灸通络三法：,刺络出血,三变刺法,缪刺,素问,.,缪刺论篇,全息穴,内经,至少记载了两大穴位系统,2020/11/3,20,通经通络似乎还不够完美,针灸三通法,通经,通络,通关,气街四海理论如何应用？刘玉檀、张登部,2020/11/3,21,通关（四关,+,颈关）,四关：十二原出于四关，四关主治五脏,膈关与肓关的重要性：治五脏者，半死半生也。病入膏肓？,2020/11/3,22,颈关,瓶颈与颈关：,内经,为何特别重视颈项部腧穴？,灵枢,.,本输,七次脉：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府,灵枢,.,寒热病,天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府,为何天牖五部的主治均与气机上逆，特别是肝气上逆有关？,2020/11/3,23,颈关,天牖五部的主治,阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎；,暴,瘖气哽，取扶突与舌本出血；,暴,聋气蒙，耳目不明，取天牖；,暴,挛癎眩，足不任身，取天柱；,暴,瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。,2020/11/3,24,颈关,抑郁焦虑体征之一,肩背颈项胀满不适,素问,.,金匮真言论,肝,俞在颈项,灵枢,.,邪客,肝有邪，其气留于两腋。,肺心有邪，其气,留,于两肘,脾有邪，其气,留,于两髀,肾有邪，其气,留,于两腘,怒则气上,高速公路与小路,傅山,大小诸证方论,：此手经之病，肝气之郁也。,2020/11/3,25,后天太极八卦图配五脏,人体五脏气机升降图,肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。,刺禁论,肝升于左,肺降于右,心火下降以温肾水,肾水上乘以济心火,脾升胃降为升降之枢纽,2020/11/3,26,人体的气机是如何升降出入的？,脏腑是人体气机升降运动的核心,历代医家都有论述和探讨,大道至简，知其要者，一言而终。,脾升胃降,肝升肺降,水升火降（心肾相交）,六腑以通为用,2020/11/3,27,郑钦安论气机升降,医理真传,拙见解,：,夫人身立命,全凭者一团真气运行，周流不已。天开于子，人身者一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上极复返于下，自上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。,不过真气运行，先从左而后及于右，从右而复极于左。,2020/11/3,28,知其要者，一言而终,不易、简易细节决定成败，入细医生,变易、交易,人体内升降出入的气主要有哪些？,元气是怎样升降出入的？,营气是怎样升降出入的？,卫气是怎样升降出入的？,为什么说肺主一身之气？,什么叫肺朝百脉？,肺主治节的本意是什么？什么叫节？,为什么说四关主治五脏？,不治之症为什么叫病入膏肓？何谓膏肓？,2020/11/3,29,关有何用？为何通关？,关是双刃剑,不通不行,没关更不行,2020/11/3,30,如何通关？通颈关之法,一,.,局部取穴,七次脉穴,天牖五部穴,魏履霜老师,人迎、天柱,二,.,远道取穴,对侧阳陵泉,双太冲,2020/11/3,31,如何通膈关、脐关？,病入膏肓？,如何通膈（膏）关？,通膈（膏）关三要穴：膏之原鸠尾、膈俞、膈关,通膈关六穴：三要穴,+,膏肓俞、膻中、期门,心口疗法,2020/11/3,32,如何通脐关？,脐疗是通脐关第一捷法：麝香,通脐关三要穴：神阙、气海、肓俞,通脐关六穴：三要穴,+,天枢、大横、命门,2020/11/3,33,通关之“傻瓜治法”,夹脊穴,傻瓜相机,傻瓜治法举例,柴胡桂枝汤加石膏、葛根治外感发热,三合穴治急性胃肠炎,通关气街、四海关系密切,2020/11/3,34,经络理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,脊柱正中腰痛,人中、龈交异点、后溪,紧靠脊柱一侧腰痛（夹脊穴附近）,三间、手三里,膀胱经第一和第二侧线腰痛,委中、大钟,腰胁部疼痛,太冲,2020/11/3,35,经络理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,如何辨在经在络？,在络怎么办？,腰痛缪刺法：左注右，右注左，上下左右，与经相干,命曰缪刺。,刺络拔罐法：久痹不去身者，视其血络，尽出其血。,2020/11/3,36,针灸临床非用经络辨证不可吗？,经络辨证的重要性毋容置疑，但为何有的医者不懂或者不用经络辨证在针灸临床也同样有效？,“经脉者，所以决死生，除百病，调虚实，不可不通。”,“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”,2020/11/3,37,人体的复杂性导致了针灸治疗思路的多样性,人体有经络系统,经络理论,经典、学院,人体有神经系统,神经理论,头针、平衡,人体有全息规律,全息理论,微针、董氏,2020/11/3,38,神经理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,如平衡针的腰痛穴,2020/11/3,39,黄帝内经,记载了两大穴位系统,经络穴位系统,灵枢,.,九针十二原,灵枢,.,本输,灵枢,.,经脉,灵枢,.,经别,灵枢,.,经筋,经脉穴位系统？,位置：在经脉上，位置基本固定，宁失其经勿失其穴,数目：,365,？,361?362?,表现：生理态 病理态、效应态,功能：调气血，调气为主,分类：十四经穴,全息穴位系统,灵枢,.,五色,素问,.,脉要精微论篇,络脉穴位系统？,位置：在络脉上或者与经相干，位置不固定或者因病而定,数目：无数个，数以万计,表现：无生理态，有病理态、效应态,功能：调血气，调血为主,分类：传统分类：奇穴、阿是穴,系统分类：全息穴、缪刺穴、阿 是穴（以痛为腧,),2020/11/3,40,内经,全息穴位系统临证举例,咽喉疼痛：阙上穴,乳腺增生：膺乳穴,冠心病：山根穴,胃痛：尺胃穴,前列腺、子宫疾患：精宫穴,糖尿病：尺胰穴,董氏奇穴许多穴位主治与全息有关。,奇穴,(1).ppt,2020/11/3,41,人体的分层立体全息规律,阴阳者，数之可十，推之可百，推之可千，数之可万，然其要一也。,人人有一太极，物物有一太极。,为何后溪通督脉？列缺通任脉？,腕踝针分区？,足底按摩分区？,至阴纠正胎位？,中风偏瘫与大拇指的运动,2020/11/3,42,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,山重水复疑无路，柳暗花明又一村。,腰,1,穴,腰,2,穴,腰,3,穴,腰,4,穴,腰,5,穴,太骨穴,少骨穴,冲骨穴,2020/11/3,43,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,腰,1,穴,定位：第五掌骨底前方赤白肉际全息腰部对应区，压痛点或条索状物处，腕骨穴前约,0.5,寸。,主治：腰椎间盘突出症等腰椎病；腰椎正中部位的疼痛。,刺法：,0.5,寸毫针直,斜刺,2020/11/3,44,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,腰,2,穴,定位：在,4,、,5,掌骨之间全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。,主治：腰椎一侧相当于夹脊穴部位的腰痛（距脊柱,0.51,寸左右）。,刺法：直刺,0.50.8,寸。,2020/11/3,45,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,腰,3,穴,定位：在,3,、,4,掌骨之间全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。,主治：腰椎一侧相当于膀胱经第一侧线的腰痛（距脊柱,1.5,寸左右）。,刺法：直刺,0.50.8,寸,2020/11/3,46,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,腰,4,穴,定位：在,2,、,3,掌骨之间全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。,主治：腰椎一侧相当于膀胱经第二侧线的腰痛（距脊柱,3,寸左右，一巴掌）。,刺法：直刺,0.50.8,寸,2020/11/3,47,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,腰,5,穴,定位：在第二掌骨侧全息腰部对应区压痛点或条索状物处。,主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱,3,寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。,刺法：,0.5,寸毫针直,斜刺,2020/11/3,48,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,太骨穴,定位：第五跖骨粗隆前下方赤白肉际压痛点或条索状物处，约京骨穴向小趾方向,0.5,寸。,主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱,3,寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。,刺法：直,刺,0.5-1,寸,2020/11/3,49,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,少骨穴,定位：第,4,、,5,跖骨底结合部的前方腰或下肢的全息对应区处找压痛点或条索状物，在足临泣穴附近。,主治：腰椎一侧夹脊穴部位的疼痛；沿足少阳胆经部位的坐骨神经痛。,刺法：直,刺,0.5-1,寸,2020/11/3,50,全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴,冲骨穴,定位：第,1,、,2,跖骨底结合部的前方腰或下肢的全息对应区处找压痛点或条索状物，在太冲穴附近。,主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱,3,寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。,刺法：直,刺,0.5-1,寸,2020/11/3,51,经络理论与全息理论是否可以结合运用？,鱼肩穴,尺胃穴,手三里,少骨穴,2020/11/3,52,大道至简,运用针灸治疗疾病的规律性探讨,妇科病,四经三要穴,（任、足三阴；关元（或中极，何时 用）、三阴交、 血海。,热病,二部位二经三要穴,（头面、四末；大椎、曲池、合谷（内热用内庭）热病五十九刺。,补先天三要穴,：关元（或气海，如何用？）、肾俞、太溪,补后天二要穴,：脾俞、足三里。,2020/11/3,53,结语,经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。,经脉为川，肠胃为海。,针灸之川源远流长，不知终始，针道咸绝；上工之腹海纳百川，以喜为补，万举万当！,谢谢！,2020/11/3,54,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,2020/11/3,55,2020/11/3,56,