气管切开患者护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开术后患者护理查房,耳鼻喉科,张,萌,主要内容,喉的位置及解剖,1,气管切开术的概述,2,病例分析,3,喉,在颈前正中，舌骨下。,上通喉咽,，下接气管。 上端：会厌游离缘,下端：环状软骨下缘,前端：舌骨下肌群,后端：咽及颈椎椎体,两侧：大血管、神经束等,位置：,36,颈椎,高度：,8cm,喉部矢状剖面观,喉的位置,喉,喉的解剖图,5,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,气管位于食管前方，上平第,6,颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第,4,胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴,。,气管解剖位置,通气及呼吸调节功能,01,清洁功能,02,免疫功能,03,防御性咳嗽和屏气反射,04,气管生理功能,气管切开术,是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,适应症,1.,喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者,2.,各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等,3.,实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。,基本资料,床号：,3,床,姓名：李传海,性别：男,年龄：,56,岁,入院,时间：,入院,诊断：喉肿物,现病史,患者,1,月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于,1,周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今到我科诊治，查电子喉镜示：左侧会厌边缘可见一光滑包块，边界不清，声门及梨状窝均窥不清。遂拟,:“,喉部肿物,”,收住院。,【,既往史,】,否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详,【,过敏史,】,否认药物、食物过敏史,【,个人史,】,无化学性物质、放射性物质,、有毒物质,接触史，无吸毒史，无吸烟史,嗜酒,史,。,【,家族史,】,否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史,辅助检查,血常规凝血因子,生化全项,九项监测,心电图,胸,片,电子喉镜、颈部彩超,喉,部,CT,、颈部增强,CT,手术方式,于,2017,年,11,月,28,号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术,+,气管切开术。,请大家随我至病房进行查体谢谢,护理问题,气体,交换受损,营养失调,焦虑,恐惧,自我形象紊乱,有窒息的危险,语言沟通障碍,疼痛,自理缺陷,有感染的危险,知识缺乏,预感性悲哀,潜在并发症,护理目标,1.,患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理,2.,呼吸道保持通畅,3.,患者主诉疼痛感减轻或消失,4.,未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理,5.,患者营养状况得到改善,6.,患者及家属能够掌,握自我护理的技能,和知识,7.,患者能够正视身体,功能和结构的改变，,有积极适应改变的,行为。,焦虑 恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,护理措施,：,1.,向患者及家属讲解手术的必要性、手术方 式、 治疗效果等。,2.,鼓励患者表达自身感受,3.,教会患者自我放松的方法,4 .,针对个体情况进行针对性的心里护理,5.,鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持,6.,提供安静、舒适的环境,气体交换受损 与无力咳嗽有关,护理措施,：,1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.,2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.,3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.,4,、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予,雾化吸入,。,5,、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。,6,、做好病区管理，禁止他人吸烟。,有窒息的危险 与气管套管堵塞有关,护理措施,：,保持套管通畅,告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每,4,小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过,30,分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液,语言沟通障碍 与气管切开后发声困难有关,护理措施,：,评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通,鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要,主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容,告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心,营养失调 低于机需要量 与术后不能经口进食有关,护理措施,：,向患者及家属讲解饮食调理的重要性。,制定饮食计划，包括进食种类、次数,、,量,及食物温度。,与家属、病人一起商量确定病人的,营养,需要,，配置高热量、高蛋白、高维生素,易,消化,饮食。,指导病人及家属了解合理的饮食搭配,及,每日,需要量,遵,医嘱静脉补充能量。,时间,进食内容,进食量,手术后当天,术后,6,小时即可管饲温开水或,0.9%,氯化钠溶液，管饲前需抽吸胃内容物，当无血性液体时方可喂食,50,毫升,/,次,术后第,1,天,流质,100150,毫升,/,次，,1,次,/23,小时,术后第,2,天,流质,200,毫升,/,次，,1,次,/2,小时,术后第,3,天至拔胃管前,2,天,流质,200300,毫升,/,次，,812,次,/,天或根据患者需求适当增加量及次数,拔出胃管前,12,天,软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 食物为宜如馒头,经口进食，正常进食量的,8,成，如呛咳误咽应暂停进食，继续管饲,拔出胃管当天,半流质或软食，饮食宜清淡，易消化,少食多餐，每餐,8,成饱，避免硬噎,拔出胃管后,37,天,逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物,正常进餐,拔出胃管后的进食过程中,出现剧烈呛咳、误咽等异,常情况，应立即停止进食，,查明原因，根据医嘱重新,安置胃管或给予静脉高营,养,自我形象紊乱 与气管切开有关,与家属充分沟通，为病人,提供心理支持,鼓励病人表达自身感受，,使病人树立战胜疾病的信心,提供患者之间的交流平台,通过成功案例的经验介,绍让患者增强康复信心,疼痛 与手术损伤有关,护理措施,：,1.,评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间,2.,提供安静舒适的环境，抬高床头,3045,，,必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，,以减轻颈部伤口张力，,减少头部转动而致的伤口疼痛。,教会患者起床、活动时保护头部的方法,3.,操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道,4.,在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。,自理缺陷,与手术创伤有关,耐心讲解术后活动的重要性。,讲述气管套管活动时如何保护不让其滑脱的方法。,病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。,协助病人定时翻身、按摩受压部位。,指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼,有感染的危险：与手术切口有关,保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。,注意伤口有无出血、感染及体温变化。,避免伤口污染，术后,10,天更换,胃管，保持胃管,通畅。,严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管,4,次，做好口腔护理。,保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风,2030,分钟。每日紫外线消毒,1h,，严格执行探视制度。,保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。,协助病人早期下床活动，减少并发症。,对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。,知识缺乏 缺乏自我护理知识和技能,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。,指导患者建立良好的卫生生活,习惯，忌烟及辛辣食品。,指导患者防止异物进入气管口。,预防外源性感染，禁止游泳。,预感性悲哀：与疾病进展有关,护理措施：,1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。,2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施。,3、经常与病人交谈，了解病人的想法。,4、鼓励病人进行自我护理。,5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心,。,并发症的处理及护理,常见并发症,临床表现,处理,出血,气管套管内持续吸出新鲜血液，套管周围有新鲜血渗出，颈部敷料短时间内被血液浸湿，颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液体,立即安置患者卧床休息，颈部制动,报告医生，做好紧急止血准备,及时吸出套管、口腔内的分泌物，避免阻塞气道,严密监测患者的生命体征,皮下气肿,以气管套管为中心，出现颈、胸部皮肤肿胀，按压有捻发感,观察并记录皮下气肿的范围、程度，班班交接,观察患者有无呼吸困难,根据肿胀情况及时调整气管套管系带，避免损伤皮肤,做好气道护理，避免剧烈咳嗽,尽量卧床休息，避免过多活动,纵膈气肿,手术后出现呼吸困难逐渐加重，患者自述心前区或胸骨下疼痛,密切观察生命体征的变化，呼吸的次数、节律,持续吸氧及心电监护，监测血氧饱和度、心率、心律,给予半坐卧位安静休息,配合胸外科医生会诊，做好想好检查及排气处理,并发症的处理及护理,常见并发症,临床表现,处理,气胸,呼吸困难减轻后再加重,患者自述心累、气紧,心电监护血氧饱和度降低,持续吸氧，监测血氧饱和度,持续心电监护，观察生命体征的变化,密切观察患者呼吸困难情况,给予半卧位卧床休息，减少活动,做好气道护理，避免频繁咳嗽,做好安置胸腔闭式引流的准备,套管脱出,患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声,迅速取出气管套管，安上同号管芯，重新插入气管内,重新插管失败，应迅速用止血钳直接插入气管并撑开，再重新插入气管套管,迅速通知医生，备好气管切开包,妥善固定气管套管,气管食管瘘,进食呛咳，食物从食管套管内咳出,食管碘油造影，见碘油从食管瘘口处流入气管内,禁止经口进食,安置胃管官饲,做好心理护理，稳定患者情绪,给予营养支持，维持水、电解质平衡,必要时手术修补,并发症的处理及护理,常见并发症,临床表现,处理,喉、气管狭窄,术后堵管、拔管困难,纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄,观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提供准确数据,协助患者做好相关检查,如需手术，做好术前准备,做好心理护理，减轻患者焦虑情绪,感染,局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味,血象增高 体温升高,加强局部换药，随时更换颈部敷料，保持其清洁、干燥,营养支持，可给予静脉高营养,抗感染,护理评价,患者情绪平稳，了解自身疾病知识。,患者套管保持通畅，呼吸平稳。,患者营养满足机体需要。,患者交流沟通无障碍。,患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法,。,堵管护理,病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行堵管。用不同型号的木塞，按号递加堵管。,堵管期间，应严密观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。如出现呼吸困难，应立即拔除塞子并报告医生。,经完全堵管,4872,小时，如发音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。,出院指导,应告诉病人及家属注意,切不可取出外套管，防止发生窒息。,注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。,不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。,应教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。,尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。,气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。,定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。,小结,小结,经过我们医护人员的共同努力，,患者现呼吸平稳、心理,状况良好，无并发症！,谢 谢 大 家 聆 听！,谢谢！,